劉輝 李芳娟

化療是腫瘤的重要治療手段之一，主要是通過靜脈輸入、口服的途徑，使化療藥物進入體內(nèi)，隨著血管到達全身各個臟器，對于血液當中已有的癌細胞或者轉移至其他臟器的癌組織具有較強的抑制作用。但化療同時也有一定的副作用，可能會影響到正常組織，甚至出現(xiàn)不良反應，比如惡心、嘔吐、食欲不佳等情況，導致部分患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。據(jù)統(tǒng)計，在治療腫瘤過程期間，發(fā)生營養(yǎng)不良的患者達到了40%～80%，營養(yǎng)不良的加劇會使患者的耐受性降低，從而影響到治療效果，甚至影響到抗癌結局。為此，做好營養(yǎng)管理至關重要。

依據(jù)《腫瘤營養(yǎng)診療規(guī)程》要求，腫瘤患者營養(yǎng)干預的基本標準要滿足患者目標需要量的70%以上能量與100%的蛋白質需求。營養(yǎng)干預要遵循五階梯原則：第一，優(yōu)先選擇營養(yǎng)宣教；第二，選擇口服營養(yǎng)補充；第三，選擇完全腸內(nèi)營養(yǎng)；第四，選擇部分腸外營養(yǎng)；第五，全腸外營養(yǎng)。當下一個階梯不能夠滿足60%目標能量需求3～5天時，要優(yōu)先選擇上一個階梯。全腸內(nèi)、完全口服營養(yǎng)是一種較為理想的方式，全腸外營養(yǎng)則是無奈之舉，部分腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床當中比較多見的營養(yǎng)干預方式。

腫瘤患者標準化營養(yǎng)干預應該是一種全過程的管理，包括疾病確診、入院評估和干預、出院評估和干預，還有患者營養(yǎng)情況院內(nèi)外的再評估和干預，需要營養(yǎng)醫(yī)師或者臨床醫(yī)師的全過程監(jiān)控與干預?；颊咴诜呕熎陂g要合理搭配膳食，能量供給要均衡，滿足正常需求即可，嚴禁營養(yǎng)過剩，并重視飲食的易消化、清淡等。膳食指導原則為：食物的選擇要豐富多樣；多食用植物性食物、新鮮蔬菜和水果；適宜多選用富含蛋白質食物；精制糖類食物要嚴禁食用；維持適宜且相對穩(wěn)定的體重；多食用含有維生素與礦物質的食物；根據(jù)自身情況遵醫(yī)囑適量進行有氧運動，膳食要科學合理；在治療和康復期間若膳食量攝入不夠充分，經(jīng)過膳食指導以后仍然滿足不了目標需要量的情況下，要視情況給予腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)干預。

下面詳細介紹對腫瘤患者營養(yǎng)干預的具體措施，希望能為正在抗癌的患者提供一定的參考。

應用化療或者放療期間，患者上消化系統(tǒng)癥狀一般比化療前有明顯加重情況，比如會出現(xiàn)食欲不佳、惡心、厭油、嘔吐等。為此，在化放療前期首先應合理調(diào)節(jié)膳食營養(yǎng)，增強營養(yǎng)貯備，以良好的營養(yǎng)狀態(tài)來對抗化放療。

為進一步增強身體機能，使機體有較強的抵抗能力，可適宜補充“要素膳”。它是依據(jù)人體基本營養(yǎng)需求量為標準，并參照優(yōu)質蛋白，如雞蛋等氨基酸模式與維生素、脂肪、無機鹽、糖等營養(yǎng)素配制而成，內(nèi)含少量脂肪、電解質、必需氨基酸、微量元素、非必需氨基酸等，在腸道內(nèi)占據(jù)極小的容積，經(jīng)過腸道后直接被吸收。對于不能夠攝取足量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的患者而言最為適宜，比如營養(yǎng)不良患者的術前營養(yǎng)供給與內(nèi)科疾病的營養(yǎng)缺乏癥患者等。

或者選用“整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，它是一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，能補充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分，非常適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者。應給予患者易消化、少油、清淡的飲食，可依據(jù)患者情況適宜進行軟食、厚流質、普食、半流質等營養(yǎng)支持。

化療前一定要進食，不可空腹。部分患者害怕化療所致的嘔吐、惡心等癥狀而不想進食，此種做法是不科學的，充足的營養(yǎng)才能夠增強身體機能。化療前可食用一些較為清淡的食物，比如雞蛋、面條、稀飯、牛奶、餅干等；盡量不食用油膩食物。還要注意保持飲食的均衡，即包含足夠的礦物質、蛋白質、碳水化合物、維生素等，但應注意食物當中的總脂肪量要適當減少，因為化療會造成胃腸黏膜的損傷，不利于脂肪的吸收與消化，進而造成消化道的不良反應。化療當中應保證有充足的蛋白質，如雞蛋、精肉、牛奶等。同時還要注意飲食的多樣化和清潔。由于在化療期間白細胞會隨之下降，此時患者的抗感染功能降低，因此務必要保障食物的清潔度，理應禁食生冷類的食物。

應依據(jù)患者具體狀況，科學搭配飲食，為患者制定個性化的能量供給量，注意滿足基本需求即可，防止負荷過重，引起消化不良等。脂肪、蛋白質及糖類分別占據(jù)總能量的25%～35%、12%～15%及50%左右；豆類、動物蛋白占據(jù)蛋白總量的30%～50%。應重視多攝入高纖維食物，可適當避免或降低直腸、結腸、消化管腫瘤等。補充足夠的維生素，每日必須食用適量的水果和蔬菜。微量元素與礦物質的攝入量要能夠滿足人體機能的正常需求，重視鈣磷比例與鋅銅比例等。鈣、磷兩種礦物質元素的比例是2∶1，此時鈣的吸收利用率就較高。但若攝入可樂、動物肝臟、炸薯條、漢堡、碳酸飲料、咖啡等含磷的食物過多，造成諸多磷進入體內(nèi)。鈣與磷互相制約，需要保持一個平衡才能保持身體的健康，磷一旦多了會把鈣“趕”出體外，導致缺鈣。而鋅對增強食欲、維持正常味覺、嗅覺具有積極作用。反之，如果鋅缺乏會致使免疫功能降低、食欲不振等。含鋅的食物有海鮮類食物，其營養(yǎng)價值較高，內(nèi)含有豐富的微量元素、氨基酸、蛋白質等，能夠補充人體所需營養(yǎng)。癌癥屬于消耗性疾病，化療期間適量食用海鮮類產(chǎn)品有一定的積極作用。但如果是海鮮過敏者，應禁止食用。瘦肉類也是含鋅較高的食物，比如牛肉、豬肉、魚肉、雞肉等，可以供給身體需要的能量，但注意不可食用動物的脂肪。含鋅的食物還有植物類的，如綠豆、黃豆等，以及硬殼果類中的核桃、花生等，有助于補充鋅元素。但注意不可食用過量，否則容易造成腹脹、嘔吐、腹瀉等。化療期間要多食用蘋果、新鮮蔬菜、土豆、菠菜等，還有抗癌作用的食物，如黑木耳、銀耳、蘑菇等，并注意要戒煙戒酒。

國內(nèi)外已經(jīng)有諸多臨床資料表示，針對腫瘤患者采取科學合理的營養(yǎng)干預可有效改善免疫情況，讓感染性并發(fā)癥降至最低，有效減少不良反應的產(chǎn)生。對于放化療患者不常規(guī)推薦營養(yǎng)干預，但對于出現(xiàn)明顯不良反應或者是嚴重營養(yǎng)不良者，要及時采取針對性干預措施，加強營養(yǎng)宣教可促進患者樹立正確的認知觀，通過合理膳食讓患者的體重有所增加和提升一定的免疫力。部分患者可能會認為營養(yǎng)增強會讓腫瘤迅速生長，結合目前指南，沒有確鑿證據(jù)表明營養(yǎng)干預會促進腫瘤滋長。因此，科學合理飲食和必要的營養(yǎng)干預是我們抗擊腫瘤的利器，要以積極的態(tài)度面對疾病，增強抗癌效果，獲得早期康復。