趙輝

新生兒黃疸是兒科常見疾病，一般分為生理黃疸和病理性黃疸。通常情況下，生理性黃疸無須擔(dān)心，持續(xù)時間不會超過2周，但病理性黃疸應(yīng)警惕，有可能出現(xiàn)代謝疾病，應(yīng)立即就診。

黃疸的概述

醫(yī)學(xué)上，滿月（出生28 d內(nèi)）嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，指新生兒期由于膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高，出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃疸的疾病。黃疸會對嬰兒造成的影響主要有膽紅素腦病、貧血、低血容量性休克、肝功能損傷以及衰竭、感染性休克等，具體影響與病因以及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。生理性黃疸發(fā)生在出生后2～3 d，4～6 d達(dá)到高峰，7～10 d消退。早期出現(xiàn)黃疸，嬰兒除了有輕微的食欲減退外，沒有其他臨床癥狀。如果黃疸發(fā)生在出生后24 h內(nèi)，可能在2～3周內(nèi)不會消退，甚至?xí)^續(xù)加深、惡化，消退后也會復(fù)發(fā)，或在出生后一周至幾周內(nèi)開始出現(xiàn)，均被稱為病理性黃疸。

新生兒黃疸的分類

生理性黃疸

生理性黃疸是指出生后24 h血清膽紅素從17 μmol/L（1～3 mg/dl）逐漸升高至86 μmol/L（5 mg/dl）；或高于臨床黃疸，無其他癥狀，并在1～2周內(nèi)消退。足月新生兒血清膽紅素正常值不超過205 μmol/L（12 mg/dl），早產(chǎn)兒血清膽紅素正常值不超過257 μmol/L（15 mg/dl）。輕度生理性黃疸僅限于面部和頸部，可能波及軀干，一般呈現(xiàn)淺黃色；精神狀況、吃奶、大小便、發(fā)育、睡眠等無明顯異常，鞏膜出現(xiàn)黃染2～3 d，可消退，5～6 d膚色恢復(fù)正常。

病理性黃疸

病理性黃疸是由膽紅素產(chǎn)生過多引起的，主要原因是紅細(xì)胞增多、溶血、感染、缺乏維生素E。其次是肝臟中的膽紅素代謝受阻，血液中的膽綠素?zé)o法及時清除。此外，膽汁排泄出現(xiàn)障礙，也會導(dǎo)致高膽紅素血癥。大多數(shù)原因是嬰兒早期出現(xiàn)膽道梗阻、肝炎或代謝缺陷等，出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。病理性黃疸呈金色，或遍布全身，如手掌和腳掌有明顯的黃疸；或血清膽紅素大于12～15 mg/dl。病理性黃疸具有持續(xù)性，出生2～3周后，會持續(xù)存在甚至加深，或緩解后加深；患兒伴有貧血或大便顏色蒼白，以及體溫異常、食欲不振、嘔吐等。當(dāng)出現(xiàn)病理性黃疸時，需引起重視。此外，當(dāng)未結(jié)合的膽紅素濃度達(dá)到一定水平時，會通過血腦屏障損傷腦細(xì)胞（通常稱為核黃疸），可能導(dǎo)致患兒死亡或腦癱。因此，家長應(yīng)密切觀察孩子黃疸的變化，如發(fā)現(xiàn)病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。

溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見的原因是ABO溶血，這是由母親和胎兒之間的血型不合引起的。但并非所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會出現(xiàn)溶血。據(jù)報(bào)道，ABO血型不合新生兒溶血的發(fā)生率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特征是出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并逐漸惡化。

感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒或細(xì)菌感染，主要損害肝細(xì)胞功能所致。病毒感染主要是宮內(nèi)感染，其中以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最為常見，而風(fēng)疹病毒、EBV和弓形蟲病等其他感染相對少見。敗血癥性黃疸是最常見的細(xì)菌感染，特征是生理性黃疸后的持續(xù)性黃疸，或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

阻塞性黃疸

阻塞性黃疸主要由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖常見，是由于膽紅素浸入腸壁，肝臟和脾臟腫脹而堅(jiān)硬所引起，需要早期手術(shù)治療。當(dāng)膽汁停滯超過12～13周時，手術(shù)效果不佳。黃疸的特征是出生后1～4周出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，大便顏色逐漸變?yōu)榈S色，甚至是白色、粘土色。

母乳性黃疸

這是一種特殊的病理性黃疸，通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。母乳性黃疸臨床有早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。凡健康足月母乳喂養(yǎng)兒生后3～4 d發(fā)生高膽紅素血癥，排除溶血病及其他疾病后，要考慮早發(fā)型母乳性黃疸。晚發(fā)型者黃疸程度高峰常在生后7～10 d，持續(xù)6～12周才完全消退，一般患兒生長發(fā)育正常，無貧血，肝功能正常。

新生兒黃疸的護(hù)理措施

皮膚護(hù)理

密切關(guān)注新生兒皮膚、黏膜和鞏膜的顏色，以及精神狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)和大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。住院期間，每天為新生兒洗澡以保持皮膚清潔；做好臀部清潔護(hù)理，防止紅臀的發(fā)生；做好臍帶護(hù)理，可每天用0.75%稀釋的碘酊擦拭臍帶兩次；臍帶脫落后擦拭3 d，預(yù)防臍炎。

飲食護(hù)理

新生兒剛出生后排便的早晚與膽紅素的含量有很大關(guān)系。因此，鼓勵盡早開奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)，患兒排尿、排便次數(shù)增加后可促進(jìn)膽紅素通過尿液和糞便排出。母乳喂養(yǎng)時，可少量多次，以增加新生兒胃腸蠕動，促進(jìn)排便。

健康教育

在臨床護(hù)理中，要做好產(chǎn)后健康宣傳教育以及產(chǎn)后訪視，縮短生理性黃疸出現(xiàn)時間，及時發(fā)現(xiàn)和治療病理性黃疸。產(chǎn)婦分娩后，提倡早喂奶，以加強(qiáng)新生兒腸道蠕動，促使糞便順利排出，減少膽紅素的肝腸循環(huán)和膽紅素總量。母乳喂養(yǎng)時，要多喂水，通過尿液排泄膽紅素。如果一周后黃疸沒有明顯減輕，可以使用小劑量的中藥，幫助肝臟清除黃疸。大多數(shù)黃疸在兩周內(nèi)消失，如果未消退，要及時檢查。

新生兒黃疸的治療措施

光療

光療是新生兒黃疸的“標(biāo)準(zhǔn)”治療方法，能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應(yīng)少。該療法適用于膽紅素＞205 μmol/L的任何間接膽紅素血癥，使用波長420～460 mm的藍(lán)光（冷光源）連續(xù)或間接照射24～48 h。在光療過程中，應(yīng)均勻地照射新生兒。在單面光療時，身體位置應(yīng)每2 h改變一次；在進(jìn)行雙面或多面光療時，應(yīng)經(jīng)常檢查新生兒狀況，以防受傷。

藥物治療

采用錫卟啉治療，這是美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于臨床的唯一血紅素類似物。血紅素加氧酶（HO）是血紅素代謝產(chǎn)生膽紅素的限速酶，通過抑制其活性，可以減少膽紅素的產(chǎn)生。錫卟啉不會進(jìn)入腦組織，安全劑量范圍很廣，不會在體內(nèi)降解，也不會影響肝臟中間接膽紅素的排泄。被錫卟啉阻斷的未降解血紅素不會積聚在組織中，而是以原始形式被肝臟排入膽道系統(tǒng)，并通過腸道排出。

小結(jié)

新生兒黃疸比較常見，需要分清生理性黃疸和病理性黃疸。一旦出現(xiàn)病理性黃疸，應(yīng)當(dāng)及時治療，保證新生兒健康成長。