南麗

摘要：目的 探討艾灸肛周配合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者疼痛程度、創(chuàng)面愈合的影響。方法 選取2020年1月～2021年5月至我院肛腸科就診的混合痔手術(shù)患者182例為研究對(duì)象，依照入院順序分為對(duì)照組（91例，傳統(tǒng)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（91例，艾灸肛周與中藥熏洗護(hù)理），對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合情況、VAS疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組康復(fù)所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS疼痛評(píng)分均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)水腫、尿潴留、排便困難、出血等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 艾灸肛周配合中藥熏洗可有效減輕混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)以及創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：混合痔；中藥熏洗、艾灸；創(chuàng)面愈合；VAS疼痛評(píng)分

混合痔屬肛腸外科疾病，以肛門(mén)疼痛感、便血、墜脹異物感等為主要臨床表現(xiàn)，患者較為痛苦，嚴(yán)重影響日常生活與工作。目前，臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，可達(dá)到一定的手術(shù)療效，幫助患者早日消除病灶、緩解疼痛感。但混合痔所處位置較為特殊，手術(shù)治療操作步驟較為精細(xì)，術(shù)后容易導(dǎo)致感染、肛周水腫等并發(fā)癥，引發(fā)患者不適感，不利于早日康復(fù)[1]。本研究旨在探討艾灸肛周配合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者疼痛程度、創(chuàng)面愈合的影響。

1資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2020年1月～2021年5月至我院肛腸科就診的混合痔手術(shù)患者182例為研究對(duì)象，依照入院順序分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各91例。對(duì)照組男47例，女44例；年齡21～68歲，平均年齡（44.52±3.26）歲；病程0.7～5.2年，平均病程（2.96±0.62）年；創(chuàng)后面積3.15～10.95 cm2，平均創(chuàng)面（7.28±1.22） cm2。實(shí)驗(yàn)組男48例，女43例；年齡20～69歲，平均年齡（44.68±3.29）歲；病程0.8～5.0年，平均病程（2.92±0.68）年；創(chuàng)后面積3.20～10.89 cm2，平均創(chuàng)面（7.32±1.18）cm2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近12個(gè)月內(nèi)伴有其他肛腸疾病且給予手術(shù)治療；嚴(yán)重臟器疾病患者；存在手術(shù)禁忌證；認(rèn)知程度較低、精神異常。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均采取PPH+閉合性痔切除術(shù)?；颊呷〗厥w位，麻醉消毒鋪巾后，給予肛管擴(kuò)張器擴(kuò)肛，將肛緣部位的皮膚夾住，外翻內(nèi)痔，將擴(kuò)張器、內(nèi)芯等置入肛內(nèi)，將擴(kuò)張器固定好，置入肛鏡縫扎器進(jìn)行縫合；將PPH吻合器張開(kāi)，置入縫合線上端，拉緊、打結(jié)縫合線，將縫線拉出，之后將吻合器收緊，檢查是否存在出血情況并止血，將擴(kuò)張器撤離，給予凡士林油紗條。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施：給予康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司；Z15020805）熏洗，將藥液置入超聲霧化熏洗儀內(nèi)（38～42℃），霧化并熏洗，15 min/次，2次/d，連續(xù)7 d。手術(shù)完成后按時(shí)創(chuàng)口換藥，保證傷口敷料的整潔干凈，記錄創(chuàng)口愈合情況、疼痛感等數(shù)據(jù)，給予簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)、健康宣教等。術(shù)前2 d囑咐患者加強(qiáng)提肛訓(xùn)練，保持站立位（臥位），護(hù)理人員食指蘸取石蠟油后置入肛門(mén)內(nèi)部，患者吸氣并將肛門(mén)收縮，感受到收縮力為止。術(shù)后首日開(kāi)始循序漸進(jìn)的提肛康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，收縮30次/次，連續(xù)7 d，術(shù)后每日2次查房，嚴(yán)格記錄患者排便情況，給予生活、飲食等指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采用艾灸肛周與中藥熏洗護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）艾灸肛周。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面與肛周給予艾條艾灸護(hù)理，以患者耐受為宜，1次/d，15 min/次。（2）中藥熏洗。中藥組方：黃柏15 g，黃芩15 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，延胡索10 g，桃仁10 g，防風(fēng)10 g，檳榔10 g，澤瀉10 g，秦艽10 g，大黃10 g。將3 L清水兌入上述藥材中，文火煎藥，成品為1 L左右的湯劑，之后用紗布過(guò)濾藥渣，快速置入痰盂內(nèi)，輔助患者置于痰盂口中藥熏蒸。在熏蒸前告知患者仔細(xì)清潔干凈肛周部位皮膚，以防造成皮膚感染。熏蒸時(shí)藥液需保持一定的溫度，以免燙傷。等到溫度至40℃左右，將藥液置于水盆內(nèi)，囑咐患者端坐于盆內(nèi)進(jìn)行藥液浸泡，便于充分發(fā)揮藥效，5～10 min/次，1次/d。在熏洗過(guò)程中，護(hù)理人員隨時(shí)觀察患者面部、皮膚、心理狀態(tài)等情況，主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，緩解患者痛苦，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚伴有紅斑、蒼白、水皰等情況，即刻停止熏洗并對(duì)癥干預(yù)。熏洗之后將干凈的毛巾嚴(yán)格擦拭干凈局部皮膚上的水分，給予碘伏棉球消毒，每日對(duì)患處皮膚狀態(tài)嚴(yán)密觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)后疾病的康復(fù)進(jìn)程。（2）對(duì)比兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d的皮膚疼痛評(píng)分。給予視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行分析，無(wú)疼痛0分，輕微疼痛1～3分，中等疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，疼痛難以忍受10分[2]。（3）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后肛門(mén)功能指標(biāo)變化情況。（4）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血、水腫恢復(fù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組 VAS疼痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肛門(mén)功能指標(biāo)比較

見(jiàn)下表3。術(shù)后7d實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)肛門(mén)功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

現(xiàn)階段臨床上針對(duì)混合痔主要采取手術(shù)治療，手術(shù)屬于一類(lèi)創(chuàng)傷性操作，難免會(huì)造成術(shù)中組織的受損，導(dǎo)致血液循環(huán)、淋巴回流等受到影響。其中，術(shù)后水腫主要是由于術(shù)中創(chuàng)傷導(dǎo)致緩激肽、組胺等物質(zhì)充分釋放，對(duì)毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，血管通透性遞增，組織液膠體、晶體滲透壓遞增，引發(fā)皮膚局部水腫現(xiàn)象。另外，術(shù)后疼痛感也是常見(jiàn)的問(wèn)題，肛門(mén)周?chē)窠?jīng)組織較廣泛，手術(shù)操作易引發(fā)術(shù)后疼痛感加劇，引發(fā)患者身心痛苦，不利于肛周皮膚的早日愈合，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡主要是由于風(fēng)濕燥火諸邪外感，郁久化熱，血滯不行等引發(fā)，若給予手術(shù)干預(yù)容易經(jīng)脈受損，引發(fā)肛門(mén)周邊皮膚氣滯血瘀，阻塞不通，引發(fā)疼痛感[4]。混合痔術(shù)后疼痛主要由于經(jīng)絡(luò)阻滯、濕熱下注引發(fā)，干預(yù)原則采取活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛的藥物進(jìn)行指導(dǎo)[5]。中藥熏洗藥物中的黃柏、黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；桃仁、當(dāng)歸活血祛瘀；生地黃主涼血止血；檳榔、延胡索主行氣活血止痛；澤瀉可利水滲濕；秦艽、防風(fēng)滲濕止痛；大黃瀉火解毒、涼血祛瘀；將該方劑熬成湯劑并過(guò)濾出藥渣，指導(dǎo)患者盆內(nèi)浸泡，之后使用干凈毛巾擦拭，在一定溫度作用下最大程度地發(fā)揮出藥效，活血祛瘀，行氣止痛。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施明顯緩解了患者疼痛感。此外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方案安全有效，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要療法之一，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，包括行氣通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫等。將艾條點(diǎn)燃，通過(guò)艾火與藥力的雙重作用，針對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，主治局部氣血不通病變，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、祛瘀止痛的療效。艾灸的熱量實(shí)則為一類(lèi)短紅外波，其滲透能力較強(qiáng)，相比遠(yuǎn)紅外波，前者為后者的3～4倍，便于直達(dá)艾灸病灶穴位，將患者脂肪、肌肉層等穿透至病灶，幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，減輕疼痛感[6]。艾灸的熱效應(yīng)利于短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張局部血管，加速血液流動(dòng)，提高組織細(xì)胞膜的通透性，遞增局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝功能、白細(xì)胞吞噬功能，加強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝等優(yōu)勢(shì)。在此作用下，術(shù)后配合科學(xué)的肛周康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)便于提高患者肛門(mén)功能。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)肛門(mén)功能指標(biāo)均明顯改善，相比對(duì)照組差異顯著；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫恢復(fù)時(shí)間、排便后出血時(shí)間相比對(duì)照組明顯縮短。表明中醫(yī)干預(yù)措施行之有效，利于患者手術(shù)疼痛感的減輕，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

綜上所述，艾灸肛周配合中藥熏洗可有效減輕混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)以及創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭軍良，張華，羅正高，等.中藥超聲霧化熏洗用于環(huán)狀混合痔術(shù)后療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（7）：700-704.

[2] 孫亞玲，王偉.自制中藥坐浴方熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面水腫程度、疼痛評(píng)分的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（4）：116-118.

[3] 王正婷，陳玉卿，林清華.中藥熏洗聯(lián)合微波理療在環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2021，40（4）：152-154.

[4] 吳毅，張春玲，鄭芳，等.用復(fù)方亞甲藍(lán)肛周封閉法聯(lián)合中藥熏洗法對(duì)接受外剝內(nèi)扎術(shù)后的混合痔患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（7）：61-62.

[5] 陳京，琚新梅，李飛，等.混合痔患者術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗技術(shù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2020，46（5）：398-400.

[6] 尹強(qiáng).改良外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（8）：979-980.