張艷斐

【摘要】 目的 探討紅光治療對四肢骨軟組織腫瘤術(shù)后切口愈合情況和疼痛程度的干預(yù)效果。方法 120例四肢骨軟組織腫瘤術(shù)后患者， 采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組， 各60例。對照組接受骨科常規(guī)換藥治療， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行紅光治療， 直至傷口愈合。比較兩組治療效果。結(jié)果 與對照組比較， 干預(yù)組切口疼痛程度分級較輕， 住院期間患者切口換藥次數(shù)減少， 愈合時間縮短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 四肢骨軟組織腫瘤術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行紅光治療能促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 減輕患者疼痛， 減少治療費用， 縮短住院時間， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨軟組織腫瘤；紅光治療；創(chuàng)面愈合；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.082

骨與軟組織腫瘤多起源于間葉組織， 好發(fā)于青少年和中年人， 惡性程度較高， 且對放化療不敏感， 手術(shù)是治療骨軟組織腫瘤的最主要方法[1， 2]， 骨科腫瘤切除術(shù)后患者傷口愈合不良是造成患者住院時間延長、疼痛程度增加， 以及額外經(jīng)濟損失的重要原因之一。因此， 骨腫瘤外科手術(shù)切口感染的預(yù)防和控制極為重要。紅光治療能穿透表皮組織， 深達(dá)深部組織， 對皮下、肌肉、肌腱等組織治療效果佳， 已廣泛應(yīng)用于臨床各種炎癥及疼痛性疾病的治療。本研究針對2015年5月～2016年4月接受骨軟組織腫瘤手術(shù)的患者實施紅光治療， 在疼痛緩解和傷口愈合方面取得良好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照便利抽樣方法， 選擇本院2015年5月～ 2016年4月接受治療的四肢骨軟組織腫瘤術(shù)后患者120例， 滑膜肉瘤46例， 纖維肉瘤39例， 脂肪肉瘤24例， 橫紋肌肉瘤11例。其中男78例， 女42例；年齡16～53歲， 平均年齡（26.0±5.1）歲。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組， 各60例。

1. 2 干預(yù)方法

1. 2. 1 對照組 嚴(yán)格按照骨外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)切口情況采取不同的處理方法。手術(shù)后第2天常規(guī)進(jìn)行換藥， 檢查有無切口感染跡象， 如無感染， 則用碘仿棉球消毒切口及周圍皮膚組織， 用無菌紗布覆蓋， 每2天換藥1次；若擠壓傷口有膿液溢出或縫線周圍紅腫， 應(yīng)拆除縫線、持續(xù)引流， 按感染傷口處理， 每1～2天換藥1次；切口感染嚴(yán)重者， 拆除縫線同時， 再給予傷口沖洗、充分引流， 必要時作細(xì)菌培養(yǎng)， 指導(dǎo)抗生素用藥， 并根據(jù)切口滲濕情況隨時換藥。

1. 2. 2 干預(yù)組 在對照組傷口換藥方法的基礎(chǔ)上加用紅光治療儀照射治療， 與患者簽署知情同意書， 照射前為患者佩戴眼罩， 不移除切口敷料， 將紅光治療儀光環(huán)對準(zhǔn)切口， 照射距離為15～20 cm， 照射時間15 min， 早晚各照射1次/d。照射完畢后對患者傷口進(jìn)行換藥處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后3、6 d時的切口疼痛程度， 以及住院期間換藥次數(shù)和切口愈合時間。疼痛程度評估采用0～10級數(shù)字分級法， 評估標(biāo)準(zhǔn)為：0級為無痛；1～4級為輕微疼痛， 可以忍受；5～6級為中度疼痛， 難以忍受， 睡眠受干擾， 要求服用鎮(zhèn)痛藥物；7～10級為重度疼痛， 不能忍受， 睡眠受嚴(yán)重干擾， 強烈要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3、6 d時的切口疼痛程度比較 干預(yù)組患者術(shù)后3、6 d時切口疼痛程度較對照組有所緩解， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者切口換藥次數(shù)及切口愈合時間比較 與對照組比較， 紅光治療干預(yù)后干預(yù)組患者住院期間切口換藥次數(shù)減少， 切口愈合時間明顯縮短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)后切口感染不僅會給患者身心帶來痛苦， 造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 而且還可能導(dǎo)致手術(shù)失敗， 嚴(yán)重者甚至可以引起全身性感染、器官功能障礙以及死亡等， 是術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。尤其對于四肢骨軟組織腫瘤患者， 身體處于高代謝狀態(tài)， 營養(yǎng)水平較差， 加之手術(shù)創(chuàng)傷比較大， 切口深而寬， 常規(guī)的傷口換藥方式持續(xù)周期長， 切口愈合緩慢， 患者的痛苦、心理壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重。紅光治療作為一種新型的手術(shù)切口、傷口治療手段， 可以利用特殊的濾光片得到600～700 nm為主的紅光波段， 穿透人體深部組織， 通過光化學(xué)作用達(dá)到治療效果的目的， 可應(yīng)用于家庭、社區(qū)、醫(yī)院等。

紅光治療在傷口修復(fù)中的作用已得到國內(nèi)外大量的臨床研究證實， Reddy等[4]學(xué)者應(yīng)用紅光治療照射患有糖尿病小鼠的傷口， 結(jié)果顯示照射組小鼠的傷口經(jīng)過紅光治療后愈合強度明顯提高， 愈合速度也得到加快。本研究結(jié)果顯示， 紅光照射治療后， 干預(yù)組切口疼痛程度較對照組緩解， 患者住院期間切口換藥次數(shù)減少， 切口愈合時間明顯縮短?？紤]與紅光照射可穿透人體表皮進(jìn)入組織3～5 cm， 對機體穿透深， 可有效促進(jìn)深部組織血管擴張， 改善局部血液微循環(huán)， 增加組織營養(yǎng)供給， 促進(jìn)物質(zhì)代謝， 起到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛作用， 加速滲透物的快速吸收， 保持切口清潔干燥， 使成纖維上皮細(xì)胞與損傷的毛細(xì)血管得到再生和修復(fù)， 從而促進(jìn)肉芽細(xì)胞組織的生長， 加速了切口愈合， 減輕愈合過程中疼痛反應(yīng)[5]。

綜上所述， 在常規(guī)切口換藥的基礎(chǔ)上， 用紅光治療儀照射治療四肢骨軟組織腫瘤手術(shù)后切口， 可縮短切口的愈合時間， 減少換藥次數(shù)， 減少了治療費用， 減輕患者身體的疼痛感及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。經(jīng)臨床實踐證明， 紅光照射治療操作簡單、使用方便， 具有無創(chuàng)傷、治療費用低等優(yōu)點， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 來文兵. 骨與軟組織腫瘤保肢治療的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（4）：631-634.

[2] 蔡鄭東. 治療骨與軟組織腫瘤的一種新方法——光動力療法. 上海醫(yī)學(xué)， 2010，33（6）：554-557.

[3] 林菊仙， 鄭丹， 朱讓騰，等. 早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后發(fā)生切口感染中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015，12（4）：140-142，147.

[4] Reddy GK， Stehno-Bittel L， Enwemeka CS. Laser photostimulation accelerates wound healing in diabetic rats . Wound Repair and Regeneration， 2001，9（3）：248-255.

[5] 張彩霞， 吳金玲， 蘇琳， 等. 紅光治療儀在切口脂肪液化患者中的應(yīng)用與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2014，20（20）：53-54.

[收稿日期：2016-05-26]