薛梅

摘要：目的 探討綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年6月～2022年6月我院神經(jīng)內(nèi)科接收的120例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及護(hù)理總有效率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，生活能力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組上肢、腕手、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者生活能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是顱腦血管發(fā)生阻塞、痙攣、破裂等病變的一類腦血管意外疾病，在現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科及心腦血管科臨床中屬高發(fā)病和常見病[1]。該病發(fā)病因素復(fù)雜多變，與精神壓力、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)、不良生活習(xí)慣等均密切相關(guān)。腦卒中發(fā)生后患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重?fù)p傷顱腦生理功能[2]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，該病的臨床治療效果在逐步提高，但是由于腦卒中發(fā)生后，腦部血管病變引起大腦神經(jīng)元出現(xiàn)不同范圍不同程度的萎縮和壓迫，導(dǎo)致仍有相當(dāng)一部分患者會(huì)治療后仍出現(xiàn)偏癱、吐字不清、流涎等卒中后遺癥，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重干擾患者心理健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3～4]?？祻?fù)護(hù)理是目前臨床針對(duì)腦卒中轉(zhuǎn)歸患者普遍應(yīng)用和大力推薦的一種護(hù)理模式，主要通過全面系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)刺激神經(jīng)功能恢復(fù)和幫助患者逐步實(shí)現(xiàn)肢體功能恢復(fù)，最大限度地優(yōu)化治療效果，減少殘疾發(fā)生率，從而改善患者生存質(zhì)量，減輕疾病對(duì)個(gè)人及家庭的負(fù)面影響和對(duì)社會(huì)發(fā)展的負(fù)面影響。本研究旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院神經(jīng)內(nèi)科接收的120例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡49～75歲，平均年齡（61.75±2.37）歲；腦出血23例，腦梗死47例。觀察組男36例，女24例；年齡47～74歲，平均年齡（60.89±2.49）歲；腦出血25例，腦梗死45例。兩組性別構(gòu)成比例、年齡區(qū)間、卒中類型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試患者均出現(xiàn)了腦卒中的典型癥狀（頭暈、頭痛、TIA前驅(qū)癥狀持續(xù)數(shù)日、突然偏癱），且經(jīng)顱腦CT或MRI掃描檢查確診為腦卒中；（2）暫無(wú)生命危險(xiǎn)的患者；（3）患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)措施知情且自愿參與研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試患者深度昏迷，暫未脫離生命危險(xiǎn)；（2）合并軀體重大臟器嚴(yán)重功能病變的患者；（3）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)歸其他科室治療的患者；（4）中途退出研究或轉(zhuǎn)院的患者。

1.3 方法

所有入組患者均接受規(guī)范診療和臨床護(hù)理，包括體征觀察、病史采集、病情監(jiān)測(cè)、輔助主治醫(yī)生開展各項(xiàng)臨床支持服務(wù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括如下：

（1）心理康復(fù)。發(fā)生腦卒中后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、流涎、言語(yǔ)模糊等神經(jīng)功能缺失癥狀，對(duì)患者心理造成極大的打擊，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等消極的心理狀態(tài)，不利于臨床醫(yī)生順利開展治療及患者自身機(jī)能恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)本組患者采取多種形式進(jìn)行心理安慰，如傾聽、勸阻、投其所好轉(zhuǎn)移注意力等，以此來(lái)緩解患者的不良情緒狀態(tài)，幫助患者積極接受臨床治療[5～6]。（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。肢體運(yùn)動(dòng)功能減退甚至消失是腦卒中的常見并發(fā)癥，是腦卒中患者殘疾的主要原因，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。故護(hù)理人員對(duì)本組患者實(shí)施個(gè)性化的肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。采用的措施有按摩、針灸，并結(jié)合現(xiàn)代化運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備如虛擬模擬情境、體感互動(dòng)模式、康復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)器人等幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)、由弱及強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)進(jìn)行，嚴(yán)格控制每次康復(fù)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，避免過勞損傷影響康復(fù)[7～8]。（3）口腔護(hù)理。腦卒中患者口腔分泌物增多，出現(xiàn)流涎是普遍現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)警惕分泌物中的微生物造成的口腔疾病及誤吸狀況。密切觀察患者口腔分泌物狀況，使用漱口水為患者清潔口腔。密切關(guān)注患者是否有咳嗽、咳痰的癥狀，并及時(shí)為患者吸痰，避免發(fā)生痰液誤吸造成呼吸道阻塞，危及患者生命安全。（4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。腦卒中患者治療及早期康復(fù)階段需長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)尿路感染和深靜脈血栓的形成。故在對(duì)本組患者開展臨床護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員加入相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，觀察尿液顏色，如有出現(xiàn)渾濁、顏色加深應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多飲水，叮囑家屬及時(shí)將導(dǎo)尿管中的尿液倒掉，若未緩解應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的診斷和干預(yù)；為患者提供肢體按摩、協(xié)助患者翻身、軀體屈伸，促進(jìn)全身血液循環(huán)；觀察輸液部位皮膚狀態(tài)，預(yù)防靜脈炎。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)參與調(diào)查的所有患者進(jìn)行生活能力的評(píng)定，最高分100分。75～100分生活能力與常人無(wú)異，生活能力為優(yōu)；61～74分患者基本可以自理，生活能力為良；41～60分患者日常生活需要他人協(xié)助，生活能力為中；40分及以下患者進(jìn)行日?；顒?dòng)需依賴他人來(lái)完成，生活能力為差。

（2）采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中的運(yùn)動(dòng)維度對(duì)兩組患者上肢、腕手、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

（3）臨床療效：顯效，護(hù)理后患者NIHSS評(píng)分較護(hù)理前相比分?jǐn)?shù)降低超過90%，患者病情基本康復(fù)，且未出現(xiàn)不良并發(fā)癥；有效，護(hù)理后患者NIHSS評(píng)分較之前相比降幅在50%～90%，病情好轉(zhuǎn)明顯，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效，護(hù)理后患者NIHSS評(píng)分較之前相比降幅低于50%，或病情持續(xù)甚至惡化，并伴嚴(yán)重不良癥狀?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活自理能力評(píng)估比較

干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活自理能力恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

觀察組上肢功能、腕手功能、下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的71.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦卒中為高發(fā)的一種腦血管疾病，該病由于顱腦血管出現(xiàn)出血、狹窄、阻塞而形成。該病發(fā)生后，患者腦神經(jīng)受到壓迫或損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)模糊、五官變形等癥狀，具有較高的致殘率[9～10]。近年來(lái)，隨著腦卒中發(fā)病患者的逐漸增多，不僅使個(gè)人和家庭遭受著嚴(yán)重重創(chuàng)，同時(shí)也對(duì)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步造成了不良影響，因此，需要探索出一套切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)手段幫助患者在疾病早期重建機(jī)體功能，最大限度促使患者恢復(fù)正常生活。

近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理模式是臨床針對(duì)功能損傷性疾病患者預(yù)后康復(fù)的一種新型護(hù)理方法，通過心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式幫助患者建立康復(fù)信心，恢復(fù)生理功能。與此同時(shí)再對(duì)患者進(jìn)行全方位的康復(fù)指導(dǎo)，在促進(jìn)患者預(yù)后的基礎(chǔ)上預(yù)防不良病癥的發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)手段對(duì)腦卒中患者具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值[11～12]。

本研究采取分組對(duì)照的形式證實(shí)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer量表運(yùn)動(dòng)維度中觀察組患者上肢、腕手、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組患者NIHss評(píng)分降幅較大，護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組。表明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦卒中患者預(yù)后，幫助病情好轉(zhuǎn)，提高生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者生活能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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