劉艷梅

“醫(yī)生，我尿中有好多泡泡。聽(tīng)說(shuō)泡沫尿就是蛋白尿腎病，我該怎么辦？”經(jīng)常有患者提出這樣的疑問(wèn)。蛋白尿是腎病的典型表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為尿中泡沫增多，長(zhǎng)時(shí)間不易消散。但是，很多人對(duì)蛋白尿都有著很深的誤解。

泡沫尿一定是蛋白尿嗎

蛋白尿指尿液中含有蛋白質(zhì)，一般通過(guò)尿液分析檢驗(yàn)來(lái)完成診斷。新鮮正常尿液為透明或琥珀色的液體，一般來(lái)說(shuō)，正常新鮮的尿液表面的張力低，尿量有多有少，顏色有深有淺，產(chǎn)生的泡沫都是一過(guò)性的，很快就會(huì)消失。泡沫尿分為生理性和病理性兩種。

1.生理性原因

健康人群也可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，但一般尿蛋白定性試驗(yàn)不超過(guò)（+），定量<0.5/24小時(shí)，且不伴有任何疾病相關(guān)的癥狀，多見(jiàn)于青年人，稱之為生理性蛋白尿，包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿等。

（1）功能性蛋白尿 見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、寒冷刺激、精神緊張、過(guò)度興奮等，呈混合性蛋白尿，一般2～3天后消退。

（2）直立性蛋白尿 可見(jiàn)于站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，“行軍性”蛋白尿等，多見(jiàn)于青少年。

（3）其他生理性蛋白尿 如攝入性蛋白尿、偶然性蛋白尿、老年性蛋白尿、妊娠性蛋白尿等。

另外，排尿過(guò)急或排尿站得過(guò)高時(shí)尿液強(qiáng)力的沖擊液面，尿液和空氣雜合在一起，容易形成泡沫尿，但一會(huì)兒就消散。男性如果尿道中存在精液成分，也可能引起泡沫尿。

2.病理性原因

（1）尿液中蛋白含量異常升高是引起泡沫尿最常見(jiàn)的原因之一，其特征是尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫，久不消失。腎病是尿蛋白升高的常見(jiàn)原因，如腎小球腎炎。另外多發(fā)于骨髓瘤、溶血癥、白血病患者，雖然腎功能是正常的，但是其血液里面會(huì)出現(xiàn)大量異常蛋白，形成蛋白尿。

（2）糖尿病人血糖超過(guò)一定數(shù)值，就會(huì)形成泡沫尿。血糖正常，腎小管受損，也會(huì)形成泡沫尿，這種情況稱腎性糖尿。

（3）尿中混入大量炎性分泌物也會(huì)出現(xiàn)泡沫尿（膿尿）。

（4）肝炎等肝細(xì)胞受損，或膽道梗阻時(shí)，肝細(xì)胞或者膽管內(nèi)的膽紅素就會(huì)漏到尿中，形成泡沫尿。

（5）刺激膽汁流入十二指腸的瀉藥或刺激肝臟產(chǎn)生膽汁的瀉藥（利膽劑），也可能會(huì)增加膽汁鹽在逃離腸肝循環(huán)后在尿液中的排泄增加，從而產(chǎn)生泡沫尿。另外，腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，也可能會(huì)產(chǎn)生尿中泡沫增多。

懷疑是蛋白尿需要做哪些檢查

尿常規(guī)可以初步篩查蛋白尿。如果想要明確知道尿中蛋白的量，可以選擇做24小時(shí)尿蛋白定量。若是想對(duì)尿蛋白進(jìn)一步區(qū)分，則可以選擇做一個(gè)腎功能，其中包含了尿微量白蛋白、尿肌酐等指標(biāo)，比尿常規(guī)更加靈敏。

蛋白尿患者飲食注意事項(xiàng)

1.低鹽飲食 無(wú)論是少量蛋白尿，還是大量蛋白尿，首先在飲食上堅(jiān)持低鹽飲食，每天鹽攝入量不超過(guò)5克。

2.蛋白質(zhì)的攝入 尿蛋白會(huì)造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失，需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；但補(bǔ)充過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)反過(guò)來(lái)?yè)p害腎臟功能。有蛋白尿者盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類(lèi)、乳類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉類(lèi)等動(dòng)物蛋白。

3.低嘌呤飲食 植物蛋白質(zhì)中，如大豆類(lèi)及豆制品，因含有大量嘌呤堿，會(huì)加重腎臟中間代謝的負(fù)擔(dān)，故出現(xiàn)尿蛋白的病人應(yīng)少用。

4.補(bǔ)充礦物質(zhì) 尿中丟失白蛋白同時(shí)，還會(huì)丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。平時(shí)應(yīng)該多補(bǔ)充水果、蔬菜，多喝牛奶及奶制品補(bǔ)鈣。同時(shí)攝入含有豐富的鎂、鋅等礦物質(zhì)的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、白蘿卜、胡蘿卜、茄子等。

5.低脂飲食 腎病引起的蛋白尿患者要低脂飲食，不可飲酒，不要吃油炸燒烤類(lèi)食物。少吃過(guò)于油膩高脂肪類(lèi)食物，以及甜點(diǎn)、含糖飲料、糕點(diǎn)、餅干、薯?xiàng)l、堅(jiān)果等高能量食物。