李冬 方濤 崔鑫 王本鋒

[摘要]目的：探究臍周脂肪移植聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼凹陷矯正中的應(yīng)用效果。方法：以2020年9月-2021年8月122例上瞼凹陷就醫(yī)者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（臍周脂肪移植＋重瞼成形術(shù)治療，65例）及對(duì)照組（透明質(zhì)酸填充劑注射治療，57例）。比較兩組手術(shù)療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、上瞼凹陷分級(jí)、術(shù)后溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分、重瞼線(xiàn)寬度、上瞼肌肌力等。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后腫脹時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后上瞼凹陷分級(jí)及重瞼線(xiàn)寬度、上瞼肌肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后1周、6個(gè)月的VSS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：臍周脂肪移植聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正上瞼凹陷，可改善就醫(yī)者上瞼凹陷程度，提高上瞼肌力，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]上瞼凹陷；臍周脂肪移植；重瞼成形術(shù)；透明質(zhì)酸；注射

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0019-04

Abstract： Objective? To explore the application effect of periumbilical fat transplantation combined with double eyelid plasty in the correction of upper eyelid depression. Methods? A total of 122 patients with upper-eyelid depression treated between September 2020 and August 2021 were selected as the research objects.According to different surgical methods，the patients were divided into observation group （periumbilical fat grafting and double-eyelid blepharoplasty， 65 cases） and control group （injection of hyaluronic acid filler，57cases）.The surgical results，surgery-related indicators，classification of upper-eyelid depression， postoperative Vancouver Scar Scale （VSS） score， width of double-eyelid line， and muscle strength of upper eyelid were compared between the two groups. Results? The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the operation time was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was more than that of the control group， and the postoperative swelling time was shorter than that of the control group （P＜0.05）. The width of double eyelid line and muscle strength of upper eyelid in the observation group were better than those in the control group （P＜0.05）.The VSS scores at 1 week and 6 months after operation showed no significant difference between the two groups （P＞0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? To correct sunken upper eyelid by periumbilical fat grafting combined with double eyelid plasty can improve the degree of upper-eyelid depression and muscle strength of upper eyelid，and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： upper-eyelid depression; periumbilical fat transplantation; double-eyelid blepharoplasty; hyaluronic acid; injection

上瞼凹陷是指上瞼區(qū)眶下緣出現(xiàn)的凹陷，因上瞼區(qū)組織容量減少及組織位置異常，多伴有上瞼皮膚松弛及下瞼袋形成，常給人以疲倦、憔悴和衰老的感覺(jué)，影響就醫(yī)者容貌[1]。重瞼成形術(shù)是治療上瞼凹陷的主要術(shù)式，可通過(guò)運(yùn)用外科手術(shù)的方式人為改變上眼瞼的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)眼瞼外形重新塑造，進(jìn)而可減輕上瞼凹陷程度[2]。目前在重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上，多對(duì)就醫(yī)者給予凹陷填充物進(jìn)行治療，主要包括醫(yī)用材料和自體顆粒脂肪，臨床上認(rèn)為自體顆粒脂肪組織柔軟，填充后可使上瞼區(qū)皮膚飽滿(mǎn)平滑，形態(tài)自然，是填充上瞼凹陷的理想材料。下瞼眶內(nèi)的脂肪進(jìn)行移植，雖可取得較好的手術(shù)效果，但創(chuàng)傷較大，部分就醫(yī)者不能接受，也有研究顯示，采用透明質(zhì)酸填充劑進(jìn)行注射治療，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)等排斥反應(yīng)[3]?；诖?，本研究旨在探究臍周脂肪移植在上瞼凹陷就醫(yī)者重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床方案的選擇提供參考，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2020年9月-2021年8月122例上瞼凹陷就醫(yī)者為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用臍周脂肪移植分為觀察組（臍周脂肪移植＋重瞼成形術(shù)治療，65例）及對(duì)照組（透明質(zhì)酸填充劑注射治療，57例）。對(duì)照組：男24例，女33例；年齡32～69歲，平均（51.37±5.69）歲；病程1～6年，平均（2.05±0.31）年。觀察組：男27例，女38例；年齡30～67歲，平均（50.98±5.73）歲；病程1～7年，平均（2.09±0.28）年。兩組就醫(yī)者上述資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)上瞼凹陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，就醫(yī)者知情同意且簽署同意書(shū)；③行手術(shù)治療者；④就醫(yī)者依從性好，可遵循圍術(shù)期各種注意事項(xiàng)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病且控制不佳者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；③嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)就醫(yī)者；④存在嚴(yán)重精神疾病就醫(yī)者；⑤術(shù)前服用抗凝藥物治療者；⑥有傳染性疾病就醫(yī)者；⑦合并炎性疾病就醫(yī)者；⑧既往有上瞼凹陷矯正術(shù)治療史者；⑨其他眼部手術(shù)史者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：給予透明質(zhì)酸填充劑注射治療。①術(shù)前：為就醫(yī)者拍攝照片以確定注射范圍，并進(jìn)行消毒處理及過(guò)敏試驗(yàn)；②術(shù)中：根據(jù)就醫(yī)者自身需求，用左手拇指及示指推動(dòng)皮膚緊繃達(dá)到理想效果，與皮膚表面成5°角進(jìn)針到真皮中層、深層進(jìn)行點(diǎn)狀注射，邊退針邊均勻注射，直至凹陷平復(fù)，注射后行外部塑形；③術(shù)后：用膠布固定注射部位，以防止注射材料發(fā)生位移。

1.4.2 觀察組：給予臍周脂肪移植＋重瞼成形術(shù)治療。

1.4.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取站立位，標(biāo)記出下瞼凹陷區(qū)及腹部臍周脂肪顆粒制備區(qū)，然后囑咐就醫(yī)者取仰臥位，適當(dāng)調(diào)整下瞼凹陷區(qū)形態(tài)標(biāo)記線(xiàn)。

1.4.2.2 脂肪顆粒抽取：選擇脂肪組織較多的臍周區(qū)域作為吸取脂肪顆粒的部位，以0.9%生理鹽水500 ml＋2%利多卡因10 ml＋0.1%腎上腺素0.5 ml對(duì)抽脂部位進(jìn)行局部腫脹麻醉，行約2 mm的皮膚切口，用20 ml注射器連接吸脂針頭（吸孔直徑為2～4 mm），在標(biāo)記抽脂范圍內(nèi)行扇形分層抽吸，抽取量為20～30 ml。

1.4.2.3 脂肪顆粒提純：將取得的脂肪顆?；鞈乙红o置，以生理鹽水反復(fù)漂洗至澄清，去除含有血凝塊及條索纖維的脂肪組織，保留飽滿(mǎn)的脂肪顆粒，將沉淀后的脂肪分別置于5 ml一次性注射器中，封閉注射器頭及針管，將其置于無(wú)菌套管中，以1 000 rpm離心3 min，離心后保留純脂肪備用。

1.4.2.4 重瞼成形術(shù)：面部常規(guī)消毒、鋪巾，用0.8 mm注水針注射局部腫脹麻醉液于上瞼凹陷區(qū)，充分?jǐn)U散后，用1 ml注射器連接1.2 mm鈍頭移植針進(jìn)行移植注射，分別注入上瞼凹陷的眶隔內(nèi)和眼輪匝肌上、下及皮下等處，注射時(shí)緩緩?fù)谱⒅绢w粒，邊注射邊退針，1 ml脂肪約推注20～30次，單側(cè)注射量不超過(guò)3 ml，退針后以濕細(xì)紗布輕輕擠壓按摩注射部位，使注入的脂肪均勻分布，見(jiàn)上瞼凹陷消失、稍腫脹即可，以8-0美容縫合針縫合，外涂紅霉素眼膏，術(shù)后24 h拆除眼部縫線(xiàn)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有就醫(yī)者均隨訪6個(gè)月，根據(jù)6個(gè)月后上瞼凹陷改善情況評(píng)定指標(biāo)療效。①顯效：就醫(yī)者上瞼凹陷消失，術(shù)后上瞼平整、對(duì)稱(chēng)；②有效：就醫(yī)者上瞼凹陷Park分級(jí)改善1級(jí)及以上；③無(wú)效：就醫(yī)者術(shù)后上瞼凹陷未改變。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后腫脹時(shí)間。

1.5.3 凹陷分級(jí)：根據(jù)Park等[6]對(duì)就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的上瞼凹陷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即眶上緣與上瞼最凹陷處的水平距離為凹陷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：凹陷＜0.5 cm；Ⅱ級(jí)：凹陷0.5～1.0 cm；Ⅲ級(jí)：凹陷＞1.0 cm；Ⅳ級(jí)：凹陷程度與Ⅲ級(jí)相同，但伴有上瞼下垂。

1.5.4 外表美觀度：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估瘢痕嚴(yán)重程度[7]，主要包括色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個(gè)方面。①色澤：瘢痕顏色與正常部位皮膚顏色近似記為0分，色澤淺于正常部位皮膚記為1分，混合色澤記為2分，色澤深于正常部位皮膚記為3分；②厚度：厚度正常記為0分，厚度＜1 mm記為1分，1 mm≤厚度＜2 mm記為2分，2 mm≤厚度＜4 mm記為3分，≥4 mm記為4分；③血管分布：瘢痕膚色與身體正常部位近似記為0分，膚色偏粉紅記為1分，膚色偏紅記為2分，膚色呈紫色記為3分；④柔軟度：正常記為0分，在最小阻力下皮膚能變形記為1分，在壓力下能變形記為2分，不能變形的、移動(dòng)成塊狀、對(duì)壓力有阻力記為3分，組織繩狀、瘢痕伸展時(shí)會(huì)退縮記為4分，瘢痕永久性短縮導(dǎo)致殘廢與扭曲記為5分。

1.5.5 重瞼線(xiàn)寬度、上瞼肌肌力：以游標(biāo)卡尺于中心線(xiàn)上對(duì)重瞼線(xiàn)至瞼緣的垂直距離進(jìn)行測(cè)量，重瞼線(xiàn)寬度=設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn)寬度﹣實(shí)際重瞼線(xiàn)寬度。醫(yī)師拇指壓住就醫(yī)者眉毛，囑咐就醫(yī)者向下看，面前放一根毫米尺，零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)上瞼緣，囑咐就醫(yī)者向上看，瞼緣從下而上提高幅度即為上瞼肌肌力。

1.5.6 術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組就醫(yī)者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)腫脹、局部硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后以（x?±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異；等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后腫脹時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后上瞼凹陷分級(jí)比較：兩組術(shù)前上瞼凹陷分級(jí)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后上瞼凹陷分級(jí)均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后VSS評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組上瞼瘢痕的色澤、厚度、血管分布及柔軟度評(píng)分均低于術(shù)后1周（P＜0.05），但兩組術(shù)后1周、6個(gè)月的VSS評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者術(shù)后重瞼線(xiàn)寬度及上瞼肌肌力比較：術(shù)后1周，兩組重瞼線(xiàn)寬度、上瞼肌肌力組間比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組重瞼線(xiàn)寬度、上瞼肌肌力數(shù)值高于術(shù)后1周，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

3? 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，上瞼逐漸老化，眶內(nèi)軟組織逐漸松弛，上瞼提肌腱膜與瞼板延長(zhǎng)，使得眶隔脂肪逐漸下移至眶緣處，導(dǎo)致眶內(nèi)脂肪量缺乏，繼而形成上瞼凹陷[8]。目前多采用重瞼成形術(shù)等聯(lián)合填充物治療，而透明質(zhì)酸填充劑及膠原蛋白等注射填充治療，存在療效維持時(shí)間過(guò)短等現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，自體脂肪移植，可避免膠原蛋白等注射填充治療所引起的不良效果[9]。自體脂肪移植是指將腹部、大腿等人體自身脂肪較為豐富部位的脂肪用負(fù)壓吸脂的方式吸出后，經(jīng)特殊處理貨純凈脂肪顆粒后，注射植入需改變的有缺陷的受區(qū)內(nèi)，以改善或完善受區(qū)形態(tài)的一種手術(shù)方法[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后腫脹時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后上瞼凹陷分級(jí)及重瞼線(xiàn)寬度、上瞼肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，表明臍周脂肪移植聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療上瞼凹陷，可有效減輕上瞼凹陷程度及術(shù)后腫脹程度，提高上瞼肌力，這主要是因?yàn)樽泽w脂肪取材較容易，具有良好的組織相容性，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，移植后的脂肪組織作為眶內(nèi)容物與原內(nèi)容物相近，有助于自體脂肪移植后在受區(qū)成活，另一方面，術(shù)后上瞼血供恢復(fù)較快，對(duì)瞼板前組織損傷程度較輕，進(jìn)而可減輕術(shù)后腫脹程度[11-12]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，表明臍周脂肪移植聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療上瞼凹陷的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中出血量多，這主要與該術(shù)式需進(jìn)行自體脂肪取材等過(guò)程有關(guān)。

眼部組織容量降低減弱了眼瞼豐滿(mǎn)度，改變了正常的眼瞼輪廓，導(dǎo)致上瞼凹陷、眼瞼皮膚松弛，而使就醫(yī)者表現(xiàn)出疲倦、衰老的外形。臨床認(rèn)為，補(bǔ)充眼周缺失的組織容量是上瞼凹陷治療的關(guān)鍵[13]。臍周脂肪瓣主要由脂肪構(gòu)成，其柔軟度與上瞼軟組織存在一定差異，但抽吸后的脂肪用生理鹽水進(jìn)行處理，可去除與脂肪顆粒相混的血液、組織碎塊等，將脂肪純化后可保留更多的前脂肪細(xì)胞，進(jìn)而可提高脂肪存活率[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后1周、6個(gè)月的VSS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，表明兩種手術(shù)方法對(duì)就醫(yī)者外部美觀度無(wú)影響，與既往研究結(jié)果存在差異[15]，這或與本研究中納入就醫(yī)者的人數(shù)較少有關(guān)，故后期需增加樣本量以進(jìn)行進(jìn)一步分析。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明臍周脂肪移植應(yīng)用上瞼凹陷就醫(yī)者重瞼成形術(shù)中，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是因除重瞼術(shù)切口外無(wú)其他手術(shù)切口，對(duì)就醫(yī)者眼部組織損傷較小，且供區(qū)與受區(qū)皮膚為同一種脂肪，可使得重瞼效果更佳，并能減少并發(fā)癥，利于術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上，將臍周脂肪移植應(yīng)用于上瞼凹陷就醫(yī)者重瞼成形術(shù)中，可改善就醫(yī)者上瞼凹陷程度，提高上瞼肌力，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。需注意的是，注射脂肪矯正上瞼凹陷雖操作簡(jiǎn)單，但需防止將脂肪組織注射到血管內(nèi)，一旦進(jìn)入血管，有可能造成失明及組織壞死，故操作需小心謹(jǐn)慎。

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[收稿日期]2021-06-08

本文引用格式：李冬，方濤，崔鑫，等.臍周脂肪移植聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼凹陷矯正中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：19-22.