王輝

摘要：目的 分析產科門診高危孕產婦的篩查管理情況。方法 以2021年11月～2022年11月我院收治的、符合納入標準的孕產婦1500例作為研究對象，對所有孕產婦進行高危因素篩查，觀察妊娠不良結局的發(fā)生率。結果 孕產婦高危因素包括妊娠年齡、孕期體重、既往流產史、遺傳因素、貧血等；納入的所有研究對象中，高危孕產婦124例（8.30%），36例順產（29.00%），88例剖腹產（71.00%），新生兒窒息5例（4.03%），新生兒死亡2例（1.60%）。結論 對孕產婦和新生兒而言，危險因素眾多，臨床需要加強孕前篩查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素并進行控制，保障母嬰安全。

關鍵詞：產科門診；高危孕產婦；篩查管理；危險因素；預防策略

隨著居民對健康管理理念的深入了解，孕期夫婦越來越重視孕產婦的高危妊娠因素管理，現(xiàn)已成為國內孕產科臨床研究中的重點和難點。相關研究顯示，對備孕期和妊娠期的婦女進行危險因素的篩查，能夠有效改善妊娠結局，顯著降低孕產婦和圍產期嬰兒的不良結局發(fā)生率[1～2]。高危孕產婦主要是指具有妊娠危險因素的妊娠期婦女。本研究以我院收治的、符合納入標準的孕產婦1500例為研究對象，旨在分析產科門診高危孕產婦的篩查管理情況。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年11月～2022年11月我院收治的1500例孕產婦為研究對象，對所有孕產婦進行高危因素篩查。孕產婦年齡17～45歲，平均年齡（33.56±7.12）歲；578例孕產婦為頭胎、922例為二胎及以上。

1.2 方法

1.2.1 孕產期高危因素

一般危險因素：年齡、肥胖等，這類危險因素與孕產婦自身的生活習慣有關，是產科臨床上常見的一類危險因素；嚴重危險因素：主要是指孕產婦的既往史或妊娠期疾病，例如妊娠期糖尿病、肝硬化、活動性肺結核、癲癇、自身免疫系統(tǒng)疾病等，妊娠期疾病的發(fā)生不利于妊娠的安全進行[3]；極嚴重高危因素：瘢痕子宮、瘢痕妊娠、慢性高血壓并子癇前期、心肌炎后遺癥等妊娠期疾病，對于孕產婦、胎兒的生命安全具有較大威脅。

1.2.2 高危孕產婦篩查管理

臨床工作中，產科醫(yī)師也可以通過查閱文獻、結合臨床實踐經驗創(chuàng)建相應的保健手冊，并借此對孕產婦進行篩查，回顧性調查1500例孕產婦的危險因素情況，使用不同的顏色標記不同級別的高危孕產婦。一般高危孕產婦采用黃色標識，重度高危孕產婦采用橙色標識，極嚴重高危因素采用紅色標識[4]。最后，隨訪調查具有高危特征的孕產婦妊娠結局。

1.3 觀察指標

對所有孕產婦進行高危因素篩查，觀察妊娠不良結局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 產科門診高危孕產婦篩查情況分析

1500例孕產婦中，高危孕產婦124例，占比8.3%。

2.2 高危孕產婦妊娠結局情況分析

36例順產（占比29.00%），88例剖腹產（占比71.00%），新生兒窒息5例（占比4.03%），新生兒死亡2例（占比1.60%）。見表1。

3討論

高危妊娠是產科臨床中常見的一類問題，經濟條件越差的地區(qū)，高危妊娠的發(fā)生率越高。高危妊娠會給孕產婦、胎兒、新生兒性命帶來較大威脅，如何降低高危孕產婦的不良結局發(fā)生率，一直是國內外研究的重點和難點。世界衛(wèi)生組織調查結果以及國內外專家的研究結果顯示，除病理因素外，孕產婦年齡、產婦身高、體重、既往妊娠流產史、癱痕子宮、遺傳因素、巨大兒、貧血及其他疾病等因素均是孕產婦發(fā)生高危的原因，社會、經濟、交通及文化等社會因素也會影響高危孕產婦的發(fā)生[5]。一旦孕婦出現(xiàn)以上高危因素，臨床醫(yī)師應當及時與孕產婦及其家屬進行溝通，應盡早采取相應措施進行控制，保障妊娠安全[6-7]。過去受經濟條件限制，孕前篩查、孕中體檢的人占比較少，因此高危妊娠的檢出率也較低。現(xiàn)如今隨著大家孕期保健意識的增強，產科門診工作的高危孕產婦篩查工作也越來越重。在高危孕產婦篩查中，可以根據危險程度進行篩查，主要分為以下幾種：一般風險、較高風險、高風險，且分別利用黃色、橙色、紅色進行標識。

（1）一般風險篩查。在高危因素篩查中，需要注重對產婦年齡、肥胖等身體指標進行篩查。在懷孕前若出現(xiàn)內科或外科合并癥，需要及時到對應的內外科進行就診，進而對自身身體是否適合妊娠進行判斷，保證女性身體可以耐受妊娠與分娩過程。并且在實際生產中，需要由醫(yī)生進行專業(yè)判斷，保證女性沒有其他合并癥，且適合懷孕；在懷孕后需要定期到當地醫(yī)院接受產檢[8]。

（2）較高風險篩查。注重對孕婦妊娠期糖尿病、活動性肺結核、肝硬化、癲癇、自身免疫系統(tǒng)等疾病篩查。具體來講，在篩查工作中需要對孕婦血壓進行測量，在孕中期對孕婦血糖進行測量，進而有效排除孕婦糖尿病、高血壓等疾病的影響。常規(guī)檢查時，停經7周左右，利用彩超對胎兒成活率確定，創(chuàng)建孕婦檔案；孕11周～13+6周進行NT檢查，且注重血尿等妊娠篩查工作；15周～20+6周進行唐篩；30～32周進行血尿檢查、彩超檢查；34周以后每周進行胎心監(jiān)護[9]。

（3）高風險篩查。在高風險篩查工作中，需要注重篩查工作，尤其是對心肌炎后遺癥、慢性高血壓并子癇前期等疾病。具體來講，想要保證孕婦生命健康和安全，需要進行唐氏篩查，通過唐氏篩查能夠有效消除高危因素的影響。在該過程中如果孕婦年齡較大，會對孕婦的安全造成一定影響。因此，如果孕婦是35歲以上，在篩查工作中可以利用羊水穿刺的形式，對染色體異常情況進行排除。如果孕婦合并心臟病，可以通過相應檢查及早發(fā)現(xiàn)異常情況，如動態(tài)心電圖、心臟彩超等。根據孕產婦的實際情況，選擇科學合理的檢查方案，進而有效減少孕婦和圍產兒死亡。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕產婦高危因素包括妊娠年齡、孕期體重、既往流產史、遺傳因素、貧血等；納入的所有研究對象中，高危孕產婦124例（8.30%），36例順產（29.00%），88例剖腹產（71.00%），新生兒窒息5例（4.03%），新生兒死亡2例（1.60%）。

造成高危妊娠的原因眾多，臨床醫(yī)師應提高保健意識，加強篩查管理，想要預防高危妊娠的發(fā)生，提升保健意識是最基本的策略。備孕期的夫婦可以通過查閱相關書籍和咨詢，以最佳的狀態(tài)進行備孕，例如婦女保持正常體重、選擇在最佳生育年齡范圍進行備孕；對于孕產婦而言，了解孕期合理膳食營養(yǎng)，關注心理健康；對于產科門診的醫(yī)師而言，可以通過印制妊娠保健的小冊子、開展健康講座等方法，提升婦女們的健康意識，普及優(yōu)生優(yōu)育的觀點，加強夫婦們對高危妊娠的關注。多方協(xié)作，動態(tài)性篩查危險因素。在該過程中，不僅需要開展產科門診篩查，還需要注重助產機構的管理，保證孕產婦系統(tǒng)管理和篩查的規(guī)范性，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、及早介入。此外，醫(yī)務人員應當告誡孕產婦保持健康的生活方式，否則會對母嬰健康造成較大影響；把婚前檢查、產前檢查的積極意義進行告知，促使孕產婦積極配合產前檢查工作，及時對高危妊娠因素進行發(fā)現(xiàn)和規(guī)避[10～11]。

此外，醫(yī)院應加強咨詢與指導工作，對產婦及其家屬存在的問題進行及時解答。在具體工作中，可以結合當地實際情況，對生育服務咨詢室進行建立，指引高危孕產婦孕期方面、生產過程知識方面，促使孕產婦可以保持良好心情。針對高齡孕產婦，尤其需要注意對其開展咨詢和指導工作，全面評估其生育能力，提供給予其備孕指導、妊娠指導，進而減少風險事件發(fā)生[12～13]。

3.1 創(chuàng)建安全網，對產婦情況進行密切關注

創(chuàng)建相應的安全網，注重管理高危孕婦，可以對保健手冊進行創(chuàng)建，對產婦實際情況進行密切關注；在制作手冊時需要注重詢問孕婦生育史、難產史、避孕史等，保證手冊內容全面性。同時，需要注重對孕婦身體情況的檢查，嚴格根據相關規(guī)范進行孕檢活動。此外，針對高危孕婦，應實現(xiàn)專案管理，為其提供專門的診室，且需要對專項臺賬進行創(chuàng)建。在建設安全網時，需要全面考慮孕婦身體情況、妊娠情況，做到專人隨訪和密切監(jiān)測[14～15]。

3.2 創(chuàng)建防火墻，提升風險管理質量

在實際工作中，需要創(chuàng)建相應的防火墻，內容側重于高危孕產婦工作，保證管理效果的同時，需要注重評估與診斷工作，進而保證孕婦生命安全。在該過程中，針對可能患有危及生命疾病而不適合繼續(xù)妊娠的孕婦，需要及時進行評估與診斷，且要及時把有可能面臨的妊娠風險告知孕婦及其家屬。在該種管理模式下，可以促使孕婦及其家屬做好思想準備。此外，給予孕婦科學、嚴謹的建議，提升高危孕產婦風險管理質量。例如妊娠合并心臟病，孕婦血容量快速增多、心率變快、子宮升高、心臟出現(xiàn)移位，增加心臟負擔，這時醫(yī)生需將具體情況及時告知孕產婦，提升其依從性，使其可以積極主動配合治療干預，進而保證產婦和胎兒安全。

綜上所述，產科門診孕產婦高危因素較多，臨床需加強危險因素動態(tài)篩查，強化健康教育。針對高危孕產婦的高危原因，臨床醫(yī)師可以通過加大孕婦在孕前期、孕期及后期分娩時的飲食、保健及產前檢查的相關知識宣傳，提高孕婦自我保健知識和技能來提升高危妊娠篩查管理效果，有效地預防和控制高危孕產婦危險因素，進而提高分娩成功率，保障母嬰安全。

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