李珊珊 吳慧穎 幸洋 崔佳樂(lè)

[摘要]?目的?探討目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)前超聲篩查及診斷領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。方法?基于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“產(chǎn)前超聲”“胎兒超聲”為主題詞進(jìn)行期刊文獻(xiàn)檢索，對(duì)1984～2022年的相關(guān)文獻(xiàn)使用文獻(xiàn)計(jì)量分析法進(jìn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取和分析。結(jié)果?共檢索獲得5330篇文獻(xiàn)，其中4793篇期刊文獻(xiàn)納入統(tǒng)計(jì)。文獻(xiàn)發(fā)布量在時(shí)間分布上呈波動(dòng)的增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)文期刊中以《中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志》刊載量最多，發(fā)文單位主要是各婦幼保健機(jī)構(gòu)超聲診斷科。領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)為胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲診斷及染色體異常胎兒的超聲表現(xiàn)。結(jié)論?國(guó)內(nèi)產(chǎn)前超聲篩查及診斷領(lǐng)域近十年發(fā)展較快，研究熱點(diǎn)為胎兒心臟畸形及染色體異常胎兒的超聲表現(xiàn)，而在產(chǎn)前診斷及治療方面廣泛應(yīng)用超聲新技術(shù)及人工智能影像技術(shù)是本領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]?產(chǎn)前超聲診斷；胎兒超聲篩查；文獻(xiàn)計(jì)量分析

[中圖分類號(hào)]?R714.53；R445.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.10.004

Bibliometric?analysis?of?prenatal?ultrasound?screening?and?diagnosis?in?China

LI?Shanshan1，?WU?Huiying2，?XING?Yang3，?CUI?Jiayue1

1.?College?of?Basic?Medical?Sciences，?Jilin?University，?Changchun?130021，?Jilin，?China;?2.?Department?of?Ultrasonic，?the?Second?Hospital?of?Jilin?University，?Changchun?130041，?Jilin，?China;?3.?Department?of?Neurosurgery，?the?First?Hospital?of?Jilin?University，?Changchun?130021，?Jilin，?China

[Abstract]?Objective?To?discuss?the?research?contents，?hot?spots?and?development?trend?of?prenatal?ultrasound?screening?and?diagnosis?in?China.?Methods?Based?on?the?database?of?CNKI，?the?periodical?literature?was?retrieved?with?the?theme?of?“prenatal?ultrasound”，?“fetal?ultrasound”.?The?relevant?literature?from?1984?to?2022?was?systematically?extracted?and?analyzed?using?bibliometric?analysis.?Results?A?total?of?5330?literatures?were?retrieved，?among?which?4793?journal?articles?were?included?in?the?statistics.?The?number?of?published?articles?showed?a?fluctuating?growth?trend?in?the?time?distribution.?Among?the?published?journals，?Chinese?Journal?of?Birth?Health?and?Heredity?published?the?most，?and?the?published?units?were?mainly?the?ultrasonic?diagnostic?departments?of?maternal?and?child?health?institutions.?The?research?focus?in?this?field?were?the?prenatal?ultrasonic?diagnosis?of?fetal?heart?malformation?and?the?ultrasonic?manifestations?of?fetal?chromosome?abnormality.?Conclusion?The?field?of?prenatal?ultrasound?screening?and?diagnosis?in?China?has?developed?rapidly?in?the?past?decade，?and?the?focus?of?research?is?the?ultrasonic?manifestations?of?fetal?heart?malformations?and?chromosomal?abnormalities.?The?extensive?application?of?new?ultrasound?technology?and?artificial?intelligence?imaging?technology?in?prenatal?diagnosis?and?treatment?is?the?development?trend?of?this?field.

[Key?words]?Prenatal?ultrasound?diagnosis;?Fetal?ultrasound?screening;?Bibliometric?analysis

產(chǎn)前超聲篩查是超聲影像學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)前監(jiān)測(cè)與診斷胎兒疾病的常用方法。目前，隨著超聲技術(shù)的不斷更新突破，探頭分辨率不斷提高，產(chǎn)前超聲以其安全、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前常規(guī)檢查，國(guó)內(nèi)部分省市更將其納入出生缺陷防控免費(fèi)篩查項(xiàng)目。隨著產(chǎn)前超聲篩查覆蓋率的逐步提高，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法量化研究產(chǎn)前超聲篩查及診斷領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展?fàn)顩r對(duì)促進(jìn)該領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

1??資料與方法

1.1??文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)作為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源，以“產(chǎn)前超聲”“胎兒超聲”為主題詞，檢索1984～2022年發(fā)表在中文學(xué)術(shù)期刊的文獻(xiàn)，最新期刊文獻(xiàn)納入截止2022年7月。

1.2??分析方法

檢索獲得5330篇文獻(xiàn)，手動(dòng)剔除無(wú)作者文獻(xiàn)、文摘、簡(jiǎn)訊、會(huì)議紀(jì)要、無(wú)法提取相關(guān)信息及與產(chǎn)前超聲相關(guān)性不強(qiáng)的文獻(xiàn)，并進(jìn)行去重處理，剔除后共納入文獻(xiàn)4793篇。采用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)在線對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表年度分布、期刊來(lái)源分布及發(fā)文機(jī)構(gòu)分布進(jìn)行分析，使用CiteSpace?6.1.R2軟件將中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)導(dǎo)出信息轉(zhuǎn)換為CiteSpace可識(shí)別數(shù)據(jù)，對(duì)納入文獻(xiàn)的作者及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的功能調(diào)整得到知識(shí)圖譜可視化結(jié)果[1]。

2??結(jié)果

2.1??文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

1984～2000年間年均發(fā)文量不足10篇，處于初步探索階段；2001～2010年間文獻(xiàn)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)；而2011～2021年間發(fā)文量進(jìn)一步增長(zhǎng)，在2017年達(dá)到最高峰，其后小幅回落呈波動(dòng)性下降態(tài)勢(shì)。2012～2021年間的發(fā)文量占總發(fā)文量的74.28%，見(jiàn)圖1。

2.2??期刊來(lái)源分布

1984～2022年國(guó)內(nèi)產(chǎn)前超聲篩查和診斷領(lǐng)域發(fā)文量>10篇的中文期刊有15種，共發(fā)表2000篇文獻(xiàn)，占總文獻(xiàn)的41.73%?！吨袊?guó)優(yōu)生與遺傳雜志》《影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用》和《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》發(fā)文量均超過(guò)200篇，占總文獻(xiàn)的15.36%，見(jiàn)圖2。

2.3??作者和機(jī)構(gòu)分布

2.3.1??文獻(xiàn)的作者發(fā)文量??使用CiteSpace軟件匯總數(shù)據(jù)，設(shè)置節(jié)點(diǎn)“Author”，算法Pathfinder，時(shí)間切片為4年，顯示最低發(fā)文量12篇，得到589個(gè)節(jié)點(diǎn)、654條連線，見(jiàn)圖3。結(jié)果顯示李勝利教授發(fā)文最多，約占總納入文獻(xiàn)量的1.5%。

2.3.2??文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)分析??以文獻(xiàn)第一作者所在單位分析構(gòu)成，機(jī)構(gòu)發(fā)文量以各地婦幼保健院及婦產(chǎn)?？漆t(yī)院較高，綜合醫(yī)院次之，發(fā)文量前10名的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1。

2.4??關(guān)鍵詞分析

2.4.1??文獻(xiàn)關(guān)鍵詞可視化分析??使用CiteSpace軟件，設(shè)置節(jié)點(diǎn)“Keyword”，算法Pathfinder，時(shí)間區(qū)間設(shè)置為文獻(xiàn)量增長(zhǎng)時(shí)期的2000～2022年，時(shí)間切片5年，獲得625個(gè)節(jié)點(diǎn)，1114條連線，其中連線表示共現(xiàn)關(guān)系，節(jié)點(diǎn)年輪大小表示關(guān)鍵詞頻度高低，年輪顏色代表相應(yīng)

關(guān)鍵詞文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間前后，色彩越偏紅，則表示時(shí)間越近。結(jié)果顯示，“胎兒”出現(xiàn)次數(shù)最多，達(dá)到1441次，其次是“超聲檢查”及“產(chǎn)前診斷”。此外排名靠前的高頻關(guān)鍵詞涉及“心臟畸形”“肢體畸形”“唇腭裂”及“隔離肺癥”等胎兒畸形問(wèn)題；“診斷價(jià)值”“妊娠結(jié)局”及“預(yù)后”等有關(guān)產(chǎn)前超聲診斷臨床應(yīng)用價(jià)值問(wèn)題，見(jiàn)圖4。

2.4.2??關(guān)鍵詞聚類分析??聚類分析共得到16個(gè)聚類群，聚類群標(biāo)簽分別為“#0產(chǎn)前”“#1三維超聲”“#2胎兒畸形”“#3系統(tǒng)超聲”“#4產(chǎn)前篩查”“#5臨床價(jià)值”?“#6產(chǎn)前診斷”“#7超聲”“#8臍帶”“#9胎兒期”“#10診斷”“#11胎兒”“#12胎兒心臟”“#13超聲篩查”“#14出生缺陷”“#15腎積水”及“#16臨床分析”，見(jiàn)圖5。各聚類群涵蓋不同層次與角度的關(guān)鍵詞內(nèi)容，部分反映出國(guó)內(nèi)產(chǎn)前超聲研究的主要內(nèi)容，但難以全面直觀顯現(xiàn)出領(lǐng)域內(nèi)的研究前沿及熱點(diǎn)。

2.4.3??突現(xiàn)詞分析??通過(guò)分析關(guān)鍵詞出現(xiàn)的時(shí)間分布和動(dòng)態(tài)變化，找到快速增長(zhǎng)的突現(xiàn)詞，以進(jìn)一步分析產(chǎn)前超聲的發(fā)展趨勢(shì)和學(xué)科前沿。表2顯示近5年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)突現(xiàn)前15的關(guān)鍵詞。

2.5??基金資助分布

選取基金資助文獻(xiàn)篇數(shù)5篇及以上的基金項(xiàng)目，其中基金資助最多的是國(guó)家自然科學(xué)基金，從表3中可看出本領(lǐng)域的基金資助以國(guó)家部門為主，省級(jí)地方政府為輔。充分表明國(guó)家及各地方政府對(duì)產(chǎn)前診斷領(lǐng)域發(fā)展的支持及對(duì)優(yōu)生優(yōu)育民生項(xiàng)目的重視。

3??討論

產(chǎn)前超聲篩查及診斷領(lǐng)域已有40年的發(fā)展歷史，自20世紀(jì)80年代末具有實(shí)時(shí)灰階顯示的超聲儀器應(yīng)用開(kāi)始，作為超聲醫(yī)學(xué)的產(chǎn)科超聲分支，受國(guó)家婦幼衛(wèi)生政策影響及支持，在我國(guó)的出生缺陷防控工作中發(fā)揮重要作用[2]。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021年全年出生人口1062萬(wàn)，即使呈下降趨勢(shì)，但目前孕婦產(chǎn)前超聲檢查頻次人均3～5次，產(chǎn)前超聲檢查工作量每年至少5000萬(wàn)人次。同時(shí)隨著三孩政策的放開(kāi)及社會(huì)其他各方面因素的影響，目前高齡（>35歲）、高危孕產(chǎn)婦比例明顯增多，導(dǎo)致胎兒出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)及孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高，這對(duì)產(chǎn)前超聲監(jiān)測(cè)水平和胎兒畸形檢出率提出更高的挑戰(zhàn)[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)產(chǎn)前超聲技術(shù)實(shí)踐指南不斷更新，如2021年國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)發(fā)布的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查實(shí)踐指南詳盡闡述分別針對(duì)低危和高危孕婦進(jìn)行胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲專項(xiàng)檢查的意義、內(nèi)容及方法；我國(guó)發(fā)布的《胎兒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)規(guī)范（2021版）》詳述胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的目的、要求、內(nèi)容及方法；2022年初我國(guó)發(fā)布的《超聲產(chǎn)前篩查指南》描述妊娠早期及妊娠中期胎兒超聲檢查的意義和內(nèi)容，在與國(guó)際接軌的同時(shí)從我國(guó)實(shí)際國(guó)情出發(fā)，為強(qiáng)化超聲規(guī)范化掃查，全面提升我國(guó)基層超聲醫(yī)生產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)水平，進(jìn)一步提高出生缺陷檢出率提供重要指導(dǎo)[4-7]。指南側(cè)面反映產(chǎn)前超聲篩查及診斷領(lǐng)域發(fā)展迅速的同時(shí)正深入更細(xì)分的研究領(lǐng)域內(nèi)，相信隨著本學(xué)科領(lǐng)域與相關(guān)交叉學(xué)科如胎兒醫(yī)學(xué)、超聲遺傳學(xué)等的共同進(jìn)步，未來(lái)發(fā)展前景相當(dāng)廣闊。

本研究結(jié)果表明，國(guó)內(nèi)的研究主要集中在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷及其臨床應(yīng)用，而作為我國(guó)出生缺陷首位的先天性心臟畸形無(wú)疑是該領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點(diǎn)之一。隨著超聲設(shè)備軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展和圖像質(zhì)量的優(yōu)化，對(duì)胎兒畸形的診斷提前至孕早期，如何能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的超聲診斷技術(shù)盡早發(fā)現(xiàn)及診斷胎兒畸形也成為國(guó)內(nèi)產(chǎn)前超聲領(lǐng)域的重要研究?jī)?nèi)容。近5年文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞分析表明，產(chǎn)前超聲不僅限于結(jié)構(gòu)畸形的篩查，部分綜合征在產(chǎn)前超聲中的異常表現(xiàn)及染色體異常胎兒的超聲表現(xiàn)亦是關(guān)注熱點(diǎn)。文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析中的“#1三維超聲”聚類群反映出三維成像技術(shù)在領(lǐng)域內(nèi)被不斷應(yīng)用于胎兒各結(jié)構(gòu)重建，并逐漸在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查及胎兒心臟結(jié)構(gòu)檢查中發(fā)揮重要作用，必將成為今后常規(guī)應(yīng)用推廣的方向。另外“#6產(chǎn)前診斷”聚類群反映出產(chǎn)前超聲在產(chǎn)前介入性診斷和宮內(nèi)治療中也發(fā)揮重要作用，如超聲引導(dǎo)下絨毛活檢術(shù)可對(duì)胎兒進(jìn)行染色體微陣列分析聯(lián)合染色體核型分析，檢出胎兒染色體微缺失、微重復(fù)，有助于產(chǎn)前診斷及胎兒預(yù)后評(píng)價(jià)；超聲引導(dǎo)下經(jīng)臍靜脈輸血可用于宮內(nèi)治療胎兒貧血及在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胎兒鏡下胎盤血管交通支激光電凝術(shù)等[8]。目前人工智能在超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和臨床應(yīng)用已涉及人體各器官系統(tǒng)的超聲檢查，如甲狀腺和乳腺的智能超聲輔助診斷、盆底超聲的智能測(cè)量等。在產(chǎn)前超聲領(lǐng)域中人工智能也有著廣闊的臨床應(yīng)用前景，智能超聲可對(duì)胎兒特定結(jié)構(gòu)全自動(dòng)化掃查、識(shí)別和測(cè)量，提升超聲工作效率，特別有助于簡(jiǎn)化檢查流程，讓相對(duì)檢查難度偏大的結(jié)構(gòu)快速獲取標(biāo)準(zhǔn)切面，進(jìn)而達(dá)到初步篩查目的[9]。相信智能系統(tǒng)在后續(xù)的不斷優(yōu)化過(guò)程中可在胎兒疾病的診斷方面獲得進(jìn)一步完善。

本文基于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，納入文獻(xiàn)僅為此領(lǐng)域內(nèi)中文期刊文獻(xiàn)，學(xué)位論文及國(guó)內(nèi)作者發(fā)表于國(guó)外期刊的文獻(xiàn)均未納入，同時(shí)未檢索其他數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)文獻(xiàn)，研究數(shù)據(jù)收集不完整，因此結(jié)果可能存在部分偏差，在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步綜合國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)資源，增加文獻(xiàn)共被引分析，深入探討全球本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，本文應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法客觀分析國(guó)內(nèi)產(chǎn)前超聲篩查及診斷領(lǐng)域期刊文獻(xiàn)的時(shí)間、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞及基金分布，明確目前領(lǐng)域內(nèi)的主要研究?jī)?nèi)容為胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷，將超聲新技術(shù)及人工智能在產(chǎn)前診斷及治療方面廣泛應(yīng)用是本領(lǐng)域的新進(jìn)展，這為整體理解本領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)提供參考依據(jù)。近幾年，國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域期刊發(fā)文量受疫情影響有所下降，跨機(jī)構(gòu)多中心合作的大樣本研究較少，需加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外溝通合作，開(kāi)拓視野，有效促進(jìn)學(xué)科領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)][1] 陳悅，?陳超美，?劉則淵，?等.?CiteSpace知識(shí)圖譜的方法論功能[J].?科學(xué)學(xué)研究，?2015，?33（2）：?242–253.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)超聲學(xué)組，?國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司全國(guó)產(chǎn)前診斷專家組醫(yī)學(xué)影像組.?超聲產(chǎn)前篩查指南[J].?中華超聲影像學(xué)雜志，?2022，?31（1）：?1–12.