王敬斌，王淑嫻，蔡英劍，陳衛(wèi)紅

安康市中醫(yī)醫(yī)院治未病科1、腎病科2，陜西 安康 725000

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的常見性疾病，主要臨床表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮、胃黏膜變薄以及腸上皮化生，且屬于一種癌前疾病，癌變率可高達10%[1-2]。因此，早期積極治療慢性萎縮性胃炎，在改善患者預后中顯得十分重要。目前西醫(yī)尚無針對該病的特效療法，主要治療方案以抑酸治療、促胃動力、保護胃黏膜、抗生素等為主，但也難以從根本上治療疾病[3]。隨著祖國醫(yī)學在臨床上的不斷應用，中醫(yī)方案在慢性萎縮性胃炎中的治療也得到普及。祖國醫(yī)學中將慢性萎縮性胃炎納入“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，屬本虛標實之癥，主要病機為脾胃虛弱，加上氣滯血瘀、濁毒內(nèi)蘊等，治療應遵循“健脾和胃、化濁解毒”等方針[4-5]。因此，本研究旨在觀察健脾和胃化濁湯劑聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的療效，并探討其對胃腸激素、氧化應激狀況的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2022年3月安康市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例慢性萎縮性胃炎患者展開研究。納入標準：(1)符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)》[6]中相關診斷標準，并通過臨床表現(xiàn)、胃鏡、病理性檢查等確診；(2)年齡20～70歲；(3)近1個月內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。排除標準：(1)胃黏膜嚴重不典型增生，或高度懷疑癌變；(2)既往接受過胃腸道手術；(3)合并嚴重胃黏膜損傷、胃潰瘍、胃腸出血等；(4)合并其余重大軀體疾病、惡性腫瘤等；(5)妊娠期哺乳期。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組各40 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups ±s，n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups ±s，n(%)]

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(年)腺體萎縮情況合并幽門螺桿菌感染男女+觀察組對照組χ2/t值P值40 40 27(67.50)28(70.00)13(32.50)12(30.00)0.058 0.809 43.84±8.09 44.11±7.56 0.154 0.878 4.69±1.20 4.61±1.47 0.267 0.790+++3(7.50)4(10.00)++17(42.50)16(40.00)20(50.00)20(50.00)0.173 0.917 30(75.00)31(77.50)0.069 0.793

1.2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)西藥治療，對于合并幽門螺桿菌感染的患者給予抗感染治療，并進行保護胃黏膜、促消化等處理，口服蘭索拉唑腸溶片(規(guī)格15 mg，廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083088)，30 mg/次，1次/d。持續(xù)治療3個月。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合健脾和胃化濁湯劑治療。藥方組成如下：茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、蘆根各15 g，石斛、當歸、炒白術、石菖蒲各12 g，枳實、厚樸各10 g，清半夏9 g，黃連、全蝎各6 g；水煎劑200 mL，1劑/d，分別于早晚飯后溫服。持續(xù)治療3個月。

“這個道場主要的空間是一大片鋪好地墊的訓練場，各種器材圍繞在周圍，靠墻設置?！彼忉尩?，“我想讓畫面顯得比較緊湊，但同時保留畫面邊角的景物的深度感，所以，最后我選擇用卡爾蔡司HFT Planar 50mm f/1.4 鏡頭來拍攝這幅作品?！?/p>

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)臨床療效：比較兩組患者治療3 個月后的臨床療效，療效標準參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)》[6]，主要癥狀包括胃脘疼痛、痞悶、飽脹、噯氣、納差等，按嚴重程度分別記0 分、2 分、4 分、6 分，次要癥狀包括疲乏、嘈雜、睡眠差、反酸等，按嚴重程度記0 分、1 分、2分、3 分，療效指數(shù)=(治療前分數(shù)-治療后分數(shù))/治療前分數(shù)×100%。其中臨床痊愈為主要癥狀、體征基本得到消失，療效指數(shù)結果≥95%；顯效為患者主要癥狀改善明顯，70%≤療效指數(shù)結果＜95%；有效為患者主要癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)結果＜70%；無效為未達到以上標準，療效指數(shù)結果＜30%。(2)胃腸激素指標：采集兩組患者治療前、治療3個月后的空腹靜脈血6 mL，置于抗凝樣品管中，采用2 500 r/min 的轉(zhuǎn)速，離心處理10 min，提取上層血清液，儲存于冷凍箱中備檢，胃腸激素檢測指標包括胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)，均選擇上海愛必信生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒測定。(3)氧化應激指標：比較兩組患者治療前、治療3個月后的氧化應激指標。丙二醛(MDA)采用黃嘌呤氧化法檢測，超氧化物歧化酶(SOD)采用硫代巴比妥酸法檢測，谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)檢測使用比色法，檢測試劑盒均來自南京建成生物工程研究所。(4)不良反應：記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

2.2 兩組患者治療前后的胃腸激素指標比較 與治療前比較，治療后，兩組患者的GAS 均降低、MTL均升高，且觀察組GAS 明顯低于對照組，MTL明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較 治療后，兩組患者MDA均低于治療前，SOD、GSH-Px均高于治療前，且觀察組患者的MDA明顯低于對照組，SOD、GSH-Px 明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

2 結果

2.4 兩組患者的不良反應比較 觀察組和對照組的總不良反應總發(fā)生率分別為10.00%和7.50%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)，見表5。

記者了解到，今年10月份以來，民營企業(yè)的經(jīng)營情況和融資狀況受到各方關注，財政部、人民銀行、銀保監(jiān)會等多個部門密集出臺扶持政策，金融業(yè)加大對民企有效的金融支持，解決民企融資難融資貴問題，幫助民企紓困解難，一些企業(yè)也切身感受到變化。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients(n)

2013年11月1日，鄭全意主動轉(zhuǎn)崗到北京市昌平區(qū)食品藥品稽查大隊，擔任食品分隊隊長，正式成為執(zhí)法戰(zhàn)線的一員。面相和藹的鄭全意，骨子里卻有著一股韌勁和一腔熱忱。深知萬事開頭難，他在入職前做了大量的“功課”—翻看資料、找前輩討教。但還是沒有想到，舉報真的來臨時，自己還面臨著那么多的困難—沒有車輛，沒有制服，甚至沒有一個比較完整的部門通訊錄。

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標比較(±s，pg/mL)Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone indexes between the two groups(±s，pg/mL)

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標比較(±s，pg/mL)Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone indexes between the two groups(±s，pg/mL)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before treatment,aP＜0.05.

組別例數(shù)GAS MTL觀察組對照組t值P值40 40治療前91.84±12.03a 92.51±9.86a 0.272 0.786治療后45.62±6.83 67.35±8.20 12.878 0.001治療前220.47±36.21 218.69±41.56 0.204 0.839治療后351.06±41.27a 287.60±37.82a 7.170 0.001

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS26.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表4 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較(±s)Table 4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups(±s)

表4 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較(±s)Table 4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before treatment,aP＜0.05.

組別例數(shù)MDA(μmol/L) SOD(U/mL) GSH-Px(U/L)觀察組對照組t值P值40 40治療前6.82±1.69 6.77±1.75 0.130 0.897治療后4.54±0.85a 5.30±0.63a 4.543 0.001治療前72.45±11.69 73.17±9.73 0.299 0.765治療后110.34±14.75a 89.02±10.65a 7.412 0.001治療前43.82±5.17 44.18±4.93 0.319 0.751治療后87.18±11.01a 69.32±7.82a 8.364 0.001

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨床療效總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541，P=0.019＜0.05)，見表2。

表5 兩組患者的不良反應比較(例)Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎患者的治療方案主要包括抗幽門螺桿菌感染、保護胃黏膜、抑制胃酸等。蘭索拉唑是其中較為常用的藥物，其屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，具有較強的抑制胃酸作用，能延緩胃酸的分泌速度，且對胃黏膜兼具保護效果。近年來，中西醫(yī)結合方案在慢性萎縮性胃炎的治療中也受到了廣泛關注。祖國醫(yī)學中認為，該病的病位處于胃部，并和肝脾密切相關，病機以脾胃虛弱為根本，氣滯、痰濕、瘀血、濁毒為標；機體受外邪侵犯，傷及脾胃，致運化失司、水濕不化，加痰濕、濕濁阻滯，致氣機不暢、內(nèi)生淤血、濁毒，日漸久之，胃失濡養(yǎng)、黏膜損傷，，治療原則以“健脾和胃、化濁解毒”等方案為主[9-10]?；谝陨显瓌t，本研究提出健脾和胃化濁湯劑，藥方組成中，茯苓、白術具有健脾補氣、燥濕化痰之效，白花蛇舌草、半枝蓮具有解毒清熱、活血化瘀之效，石斛、蘆根可養(yǎng)胃生津、清熱降火，當歸、全蝎通絡止痛、解毒散結，石菖蒲、清半夏燥濕化濁、健脾和胃，枳實、厚樸、黃連具有燥濕清熱、行氣散結之功，全方具有“健脾和胃、化濁解毒”等效，符合該病的中醫(yī)治療原則。

慢性萎縮性胃炎具有易反復發(fā)作、難以根治等特點，發(fā)病原因涉及到諸多因素，隨著病程的延長，腺體可逐漸萎縮，最終喪失分泌能力，若無法得到及時治療，可導致腸上皮化生、異型增生等病理改變，病情嚴重者甚至出現(xiàn)癌變，嚴重影響身心健康及生命安全[7-8]。

胃腸激素和慢性萎縮性胃炎的發(fā)病存在著密切聯(lián)系。GAS的主要分泌來自于胃內(nèi)的G細胞，在慢性萎縮性胃炎患者中，由于胃黏膜損傷等原因，GAS 的表達可出現(xiàn)升高；MTL對胃蛋白酶的分泌具有促進作用，能加速胃腸運動，促使胃部正常收縮，而慢性萎縮性胃炎患者由于胃腸道功能障礙，MTL的表達可出現(xiàn)降低[11]。此外，慢性萎縮性胃炎患者的機體也存在著明顯的氧化應激反應加強的表現(xiàn)，主要原因和胃黏膜損傷對機體造成的刺激相關。研究顯示，積極調(diào)節(jié)慢性萎縮性胃炎患者的氧化應激指標MDA、SOD、GSH-Px，在促進病情恢復中有重要意義[12]。

本研究結果顯示，聯(lián)合健脾和胃化濁湯劑治療的患者胃腸激素及氧化應激反應指標的改善程度更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，現(xiàn)代藥理學中顯示，茯苓中的有效成分對小腸推進具有抑制作用，能夠調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的收縮運動，改善腸道屏障功能，同時茯苓多糖具有抗氧化應激作用，可不同程度地增加SOD 活性、降低MDA 含量[13]。白術中的有效成分能加強胃腸蠕動功能，修復腸道損傷，同時也兼具抗炎、免疫調(diào)節(jié)等功效[14]。半枝蓮中的多糖類對機體氧化損傷具有修復作用，可加強機體自由基清除能力，并具有抗菌、抗病毒的作用[15]。黃連是腸道疾病的常用藥物，對腸道功能有較好的修復作用，同時其對幽門螺桿菌所致的胃黏膜炎癥損傷也具有抑制效果。相關報道也顯示，黃連能有效提高慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效[16]。同時，本研究也顯示，聯(lián)合健脾和胃化濁湯劑治療的患者臨床療效總有效率也更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。顯示出該方案對慢性萎縮性胃炎患者的療效更滿意，且聯(lián)合用藥也未增加不良反應發(fā)生率，提示中藥治療的安全性。當然，本研究也存在不足，比如未持續(xù)觀察遠期患者的復發(fā)率等，后續(xù)也將進一步開展更深入的試驗。

從哲學上來說，和諧是指人的身心之間、人與自然之間、人與人之間、人與社會之間的協(xié)調(diào)融洽的狀態(tài)。而作為一個有機系統(tǒng)的和諧，在現(xiàn)實中至少包括經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、生態(tài)平衡和人身心發(fā)展。以“民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處”為基本特征的社會和諧，以社會公正為基本的價值取向，以人與自然的和諧發(fā)展為客觀基礎，以統(tǒng)籌兼顧為根本方法，實現(xiàn)了自然、社會、人之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。

綜上所述，健脾和胃化濁湯劑聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的療效明顯，其不僅有助于調(diào)節(jié)胃腸激素，減輕氧化應激反應，而且安全性好，具有臨床應用價值。