郭會(huì)軍

摘 要：結(jié)核病防治非常重要，要想實(shí)現(xiàn)防治工作的有效開(kāi)展，就要對(duì)結(jié)核病檔案管理開(kāi)展規(guī)范性措施。結(jié)核病檔案的重要性是在結(jié)核病防治結(jié)束后，所有與之相關(guān)的資料都需要進(jìn)行錄入，生成獨(dú)特的病理檔案資料，以便后續(xù)進(jìn)行借鑒參考，在結(jié)核病再次傳播時(shí)，發(fā)揮防治效果。滿足結(jié)核防治機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)，為后續(xù)結(jié)核病防治規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。通過(guò)結(jié)核病防治中心業(yè)務(wù)檔案分類方法以及措施，遵循檔案管理原則，以“一事一檔”為核心，建立管理措施。

關(guān)鍵詞：結(jié)核?。环乐螜n案；規(guī)范化管理；研究分析

結(jié)核病的危害不言而喻，結(jié)核病是一種慢性的呼吸道傳染病。我國(guó)因特殊地理位置，一直屬結(jié)核病高發(fā)國(guó)家。結(jié)核病在年輕群體以及老年群體中分布較為廣泛，年輕群體則是以學(xué)生、青少年為主。學(xué)生的課后學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，免疫系統(tǒng)尚在成長(zhǎng)中，因此很容易受到結(jié)核菌感染。而老年群體自身抵抗力下降，感染結(jié)核病后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。我國(guó)開(kāi)展結(jié)核病防治檔案規(guī)范化管理非常重要，要考慮社會(huì)人群高度集聚集場(chǎng)所若出現(xiàn)結(jié)核病例所造成的傳染性。需要“肺結(jié)核疫情報(bào)告卡”以及“結(jié)核病患者門診病歷”，由專人負(fù)責(zé)記錄移交，便于醫(yī)護(hù)人員后續(xù)翻閱，提供準(zhǔn)確的臨床資料。

1 結(jié)核病防治檔案的重要性

結(jié)核病防治檔案非常重要，結(jié)核病防治檔案主要包含相關(guān)人員在感染結(jié)核病中的臨床表現(xiàn)以及防治流程。資料種類繁多，如各種文字、圖形、影像等，甚至包含病人的切片。這些資料是我國(guó)進(jìn)行結(jié)核病研究的重要組成部分，是基本保障。結(jié)核病防治要考慮細(xì)節(jié)，結(jié)核病真實(shí)反映了相關(guān)部門在結(jié)核病防治過(guò)程中所采取的一系列措施，證實(shí)該措施是否起到作用以及具備法律成效[1]。例如，在后續(xù)如遇突發(fā)性問(wèn)題或爭(zhēng)議性問(wèn)題時(shí)，能夠形成原始憑證。在法律條款中，可發(fā)揮政治效益，起到“證據(jù)”作用。且結(jié)核病防治檔案能夠推進(jìn)防治工作規(guī)范性，查閱結(jié)核病防治檔案，對(duì)防治過(guò)程中存在的問(wèn)題可清晰認(rèn)知。更新傳統(tǒng)防治流程，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，使結(jié)核病進(jìn)一步得到控制。作為評(píng)價(jià)防治工作的依據(jù)，結(jié)核病防治檔案更是相關(guān)部門評(píng)定該地區(qū)結(jié)核病防治水平的“參考值”。

2 結(jié)核病防治檔案管理的原則及范圍

2.1 原則

結(jié)核病防治檔案管理原則要落實(shí)“綜合防治、有效管理”原則。首先，要結(jié)合當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的政策意見(jiàn)，其次，機(jī)構(gòu)以及中心檔案管理，要對(duì)結(jié)核病防治檔案進(jìn)行規(guī)范化融合，提高工作質(zhì)量。遵循機(jī)構(gòu)檔案的工作需要，對(duì)各部門開(kāi)展檔案管理指導(dǎo)，以便在后續(xù)進(jìn)行檔案管理活動(dòng)時(shí)，能夠分批次自主進(jìn)行。提高檔案管理工作的合理性以及高效性，確保檔案機(jī)構(gòu)管理的要求能夠有效滿足。各部門檔案工作人員對(duì)資料進(jìn)行收集，開(kāi)展定向歸檔工作。定期進(jìn)行更新統(tǒng)一，保障檔案資料的實(shí)時(shí)性。遵循檔案中心管理的方向，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)中心檔案管理部門，要對(duì)所有的檔案項(xiàng)目進(jìn)行分類處理。完成精準(zhǔn)定位，實(shí)時(shí)歸納立卷。實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治業(yè)務(wù)檔案合理的保管以及使用，發(fā)揮結(jié)核病防治檔案管理的重要作用[2]。

2.2 社會(huì)

在開(kāi)展結(jié)核病防治業(yè)務(wù)檔案管理工作時(shí)，要明確工作范圍以及相應(yīng)的檔案管理需要。了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及中心業(yè)務(wù)檔案管理的范圍，提高工作質(zhì)量。例如，機(jī)構(gòu)及業(yè)務(wù)檔案管理范圍，需要利用學(xué)術(shù)性的方式，對(duì)已知的病理學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，真實(shí)反映結(jié)核病業(yè)務(wù)檔案管理的工作水平，保障提供資料的可靠性，使所有資料能夠具備研究?jī)r(jià)值。在檔案資料中，要反映業(yè)務(wù)以及工作情況。機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案管理范圍包含年度總結(jié)計(jì)劃、月工作通報(bào)、政務(wù)項(xiàng)目報(bào)告、疫情爆發(fā)資料整理等，對(duì)結(jié)核病的防治工作進(jìn)行指導(dǎo)，提高自身的工作價(jià)值[3]。

中心級(jí)業(yè)務(wù)檔案管理范圍是重點(diǎn)，對(duì)于中心及管理部門來(lái)講，針對(duì)防治中各部門的日常工作特點(diǎn)以及現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)全面督導(dǎo)、編制報(bào)告、管理宣傳資料。將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，對(duì)各省級(jí)的結(jié)核病防治項(xiàng)目工作材料等進(jìn)行全面管理。在保障綜合報(bào)告完善的情況下，提高其他檔案類型的保管質(zhì)量。社會(huì)結(jié)核病防治檔案歸檔范圍主要包含隨訪記錄、檢查記錄、治療記錄、數(shù)據(jù)記錄[4]。

2.3 學(xué)校

學(xué)校結(jié)核病防治檔案的歸檔范圍為學(xué)生在治療結(jié)核病過(guò)程中形成的文字、圖表、數(shù)據(jù)等形式的記錄[5]。學(xué)校結(jié)核病防治平臺(tái)的主要職責(zé)，是為學(xué)校醫(yī)療部門以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提供參考數(shù)據(jù)，二者需要密切配合。

2.3.1必須結(jié)合教育部門行政規(guī)劃。學(xué)校健康部門指導(dǎo)并制定長(zhǎng)期結(jié)核病防控工作，制定下半年工作計(jì)劃。

2.3.2根據(jù)學(xué)校結(jié)核病傳報(bào)卡信息核查表，相關(guān)人員（如校醫(yī)以及醫(yī)結(jié)核病防治部門工作人員）要進(jìn)行日常診療分析。如果學(xué)生群體出現(xiàn)疑似結(jié)核病癥狀，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行報(bào)告。所有的報(bào)告內(nèi)容要做到條理清晰，詳細(xì)記錄患者信息，如班級(jí)、姓名、地址、身份證號(hào)碼、緊急聯(lián)系電話、家屬電話等。指派專人在保障安全的基礎(chǔ)上，陪伴疑似感染學(xué)生到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步地完成診斷，并填寫診斷結(jié)果，完成檔案歸納[6]。

2.3.3進(jìn)行健康體檢表的早期分析。健康體檢表早期分析可以篩選結(jié)核病患者，是重要的醫(yī)學(xué)手段。目前學(xué)校要開(kāi)展結(jié)核病檢查并進(jìn)行檔案規(guī)范化整理，就要對(duì)學(xué)生、教師兩大群體進(jìn)行登記。第一，在學(xué)校結(jié)核病防控工作中，早發(fā)現(xiàn)疑似感染患者是最重要的手段，也是避免結(jié)核病爆發(fā)的措施。在檢測(cè)時(shí)，要通過(guò)“晨檢”以及“病歷追查登記”，尋找潛在的結(jié)核病感染患者。第二，對(duì)于疑似結(jié)核病患者，學(xué)校要對(duì)學(xué)生的日常活動(dòng)等進(jìn)行控制。如對(duì)其他學(xué)生中午是否聚集食堂、學(xué)生體育課開(kāi)展情況等進(jìn)行調(diào)解，避免聚集性傳播。追蹤其余學(xué)生的健康程度，避免出現(xiàn)潛伏期爆發(fā)感染的問(wèn)題[7]。第三，填寫學(xué)校肺結(jié)核患者統(tǒng)一調(diào)查表，并配合當(dāng)?shù)丶部夭块T進(jìn)行接觸者篩查以及后續(xù)的處理工作。學(xué)校對(duì)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄并整理歸檔，確保將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。第四，根據(jù)學(xué)生填寫的結(jié)核病治療服務(wù)記錄卡，了解結(jié)核病患者的服藥管理。由教師親自督促學(xué)生按時(shí)服藥，并準(zhǔn)確記錄學(xué)生服藥后的身體狀況。對(duì)于因患肺結(jié)核出現(xiàn)休學(xué)、停課的學(xué)生，要及時(shí)進(jìn)行健康教育以及心理疏導(dǎo)。

3 結(jié)核病防治檔案規(guī)范管理的緊迫性

以患者為中心的診斷、治療、管理和護(hù)理服務(wù)。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者和早期治療，減少和避免結(jié)核病在人群中的傳播。通過(guò)對(duì)癥狀的訪視、重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的積極發(fā)現(xiàn)和健康檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。對(duì)所有肺結(jié)核陽(yáng)性癥狀的患者進(jìn)行耐藥篩查。在鞏固基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，推廣使用快速準(zhǔn)確的分子診斷技術(shù)。對(duì)有循證臨床證據(jù)（藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床藥理試驗(yàn)結(jié)果等）的患者，根據(jù)治療史和合并癥，科學(xué)、明智地調(diào)整治療方案、療程和藥物劑量。為患者提供全程治療管理和綜合護(hù)理服務(wù)。落實(shí)肺結(jié)核患者家庭醫(yī)生合同服務(wù)制度，逐步運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”科技輔助等創(chuàng)新方式開(kāi)展患者管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須向中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告確診的結(jié)核病患者或疑似患者；結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)收治活動(dòng)性結(jié)核病患者，并記錄其診療、管理和診斷；疾病預(yù)防和控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)結(jié)核病流行監(jiān)測(cè)和聚集性疫情管理。裝備相關(guān)社會(huì)部門、企業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和有影響力的公眾人物參與結(jié)核病防控工作，為結(jié)核病防控創(chuàng)造更好環(huán)境，政府主導(dǎo)，多部門合作，全社會(huì)參與。采取多種渠道和傳播方式，針對(duì)公眾、重點(diǎn)目標(biāo)群體和重點(diǎn)地點(diǎn)開(kāi)展不同類型的結(jié)核病健康教育活動(dòng)。針對(duì)結(jié)核病防控科技薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)科學(xué)研究，推進(jìn)基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究緊密結(jié)合，加快科技成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)科研成果發(fā)揮結(jié)核病防控科技支撐作用，強(qiáng)化循證治療政策、戰(zhàn)略和措施。落實(shí)、循證決策、科學(xué)防治。

4 結(jié)核病防治檔案規(guī)范化管理

4.1 建立完善的管理機(jī)制

建立完善的檔案管理機(jī)制，檔案管理部門必須要落實(shí)結(jié)核病防治業(yè)務(wù)管理的原則。全方面保障檔案管理的工作水平能夠得到領(lǐng)導(dǎo)重視，在工作中支持檔案管理工作，使檔案管理工作的各項(xiàng)細(xì)節(jié)有效開(kāi)展。在后續(xù)工作中，檔案管理部門要“以身作則”，為其他管理部門樹(shù)立榜樣。督促管理者以及工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)檔案工作范圍，例如對(duì)《檔案法》中的知識(shí)進(jìn)行了解，樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，提高工作自覺(jué)性。相關(guān)部門需要建立專門的檔案管理網(wǎng)絡(luò)，由領(lǐng)導(dǎo)人員負(fù)責(zé)成立檔案管理工作小組，加強(qiáng)檔案管理工作的組織性以及規(guī)范性。進(jìn)一步完善檔案管理工作體系，使其精準(zhǔn)、合理，達(dá)到工作管理要求。

例如，制定符合防疫要求的管理方針，要針對(duì)防治檔案管理的現(xiàn)狀，完善計(jì)劃，對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行全方面整理。加大檔案管理工作的指導(dǎo)力度，保障檔案資料收集以及整理工作的成效。在此過(guò)程中，要做好結(jié)核病防治監(jiān)測(cè)以及指導(dǎo)工作，以便對(duì)傳染源進(jìn)行全面控制，保障結(jié)核病患者的治愈率。在檔案管理工作中，增加檔案管理工作的投入，提高自身的工作水平，為結(jié)核病防治工作提供正確依據(jù)。在管理期間，要改變傳統(tǒng)的資料分散模式。利用收集立卷的方式，對(duì)檔案管理工作進(jìn)行統(tǒng)一管理，遵循“一事一檔”的原則。創(chuàng)新檔案收集以及管理目標(biāo)，滿足工作需要。各級(jí)部門在檔案管理過(guò)程中，要考慮結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的工作要求，完成防控工作。在各年份資料對(duì)比充足的情況下，補(bǔ)齊檔案內(nèi)容，滿足結(jié)核病防治工作的需要。

4.2 實(shí)現(xiàn)針對(duì)性培訓(xùn)

實(shí)現(xiàn)針對(duì)性培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容。我國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)部分工作人員素質(zhì)較低，無(wú)法按照相關(guān)要求開(kāi)展結(jié)核病防控工作。因此，相關(guān)部門必須要加大培訓(xùn)力度，對(duì)檔案管理人員進(jìn)行階段性的培訓(xùn)，使檔案管理人員養(yǎng)成良好的檔案整理習(xí)慣。掌握先進(jìn)的工作技能，逐漸提高結(jié)核病檔案規(guī)范化管理的成效。工作人員只有掌握結(jié)核病防治的技術(shù)，才能夠在檔案管理中篩選，整合對(duì)應(yīng)檔案資料。此外，部分檔案管理人員為兼職人員。兼職人員更需要熟悉檔案管理的工作內(nèi)容，但兼職人員的理論知識(shí)較為匱乏。因此，可以組織兼職人員定期開(kāi)展檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，由有充足工作經(jīng)驗(yàn)的檔案管理人員對(duì)兼職人員進(jìn)行指導(dǎo)工作。

4.3 完成檔案開(kāi)發(fā)

完成檔案開(kāi)發(fā)整理工作。針對(duì)于結(jié)核病檔案管理，要根據(jù)檔案資料以及結(jié)核病的防治經(jīng)驗(yàn)，探索新的結(jié)核病防治措施，為相關(guān)人群提供更加完善的防疫服務(wù)。對(duì)所有的檔案資料進(jìn)行合理的收集開(kāi)發(fā)，將結(jié)核病防治工作作為最終目標(biāo)，提高工作效率，為我國(guó)居民的未來(lái)健康保駕護(hù)航。按照相關(guān)部門的規(guī)定以及要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的工作現(xiàn)狀，對(duì)已知的檔案管理制度進(jìn)行更新，明確各部門工作人員的職責(zé)范圍以及工作能力要求等，在資料整理、上報(bào)、利用過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行細(xì)化處理，保障工作可靠性。建立完善的激勵(lì)制度，提高檔案管理工作的針對(duì)性。將其落實(shí)到實(shí)際工作中，做好有效調(diào)研，利用表彰以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，提高員工工作積極性。

4.4開(kāi)展特色檔案管理

開(kāi)展特色檔案管理。何為特色檔案管理，是要建立榮譽(yù)室等形式，保障結(jié)核病檔案規(guī)范化管理有“意義”、有“規(guī)劃”、有“實(shí)質(zhì)”。自主榮譽(yù)展示各地區(qū)結(jié)核病防治的精神面貌，例如可以建立榮譽(yù)室展覽活動(dòng)，通過(guò)圖片與文字相結(jié)合的方式，打印宣傳海報(bào)。介紹各地區(qū)在結(jié)核病防治中取得的榮譽(yù)，推行檔案管理新舉措。對(duì)工作方案、原始調(diào)查記錄等進(jìn)行更新，逐一總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。而對(duì)于重大的培訓(xùn)會(huì)議，要通過(guò)督導(dǎo)會(huì)、即時(shí)通報(bào)等方法，建立特色管理標(biāo)準(zhǔn)[8]。結(jié)合信息化管理模式，及時(shí)對(duì)檔案進(jìn)行歸檔備份，防止檔案數(shù)據(jù)遺失。做好信息數(shù)據(jù)保護(hù)工作，安排專人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，防止不法分子對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行竊取，保障醫(yī)療檔案的安全。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，做好結(jié)核病防治檔案規(guī)范化管理，要保障工作人員有高度的綜合素質(zhì)、部門有極佳的管理能力。結(jié)合地區(qū)實(shí)際情況，檔案人員必須要熱愛(ài)檔案管理工作，主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)、新變化。改進(jìn)傳統(tǒng)的管理方法，提高結(jié)核病防治檔案工作的最新進(jìn)展，優(yōu)化工作氛圍。檔案管理規(guī)范化對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的重要性不言而喻，只有檔案信息更好的實(shí)現(xiàn)保管共享，才能夠體現(xiàn)檔案管理的價(jià)值，使檔案管理不落空，進(jìn)一步提高服務(wù)效能。采用科學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核病理防治、肺結(jié)核病理分析，達(dá)到雙效率的提升。結(jié)核病防治檔案實(shí)現(xiàn)兩級(jí)管理，是貼合我國(guó)目前防治策略的一種渠道。隨著后續(xù)業(yè)務(wù)檔案管理發(fā)展的完善，其管理工作體系將會(huì)進(jìn)一步成長(zhǎng)，為結(jié)核病防治工作發(fā)揮重要作用。

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（作者單位：農(nóng)安縣結(jié)核病防治所）