徐 潔，蔡 丹

上海師范大學(xué)心理學(xué)院（中國上海 200234）

進(jìn)入青春期，兒童的晝夜節(jié)律向晚睡晚起和不規(guī)律的睡眠模式轉(zhuǎn)變，具體表現(xiàn)為就寢時間越來越晚，平均夜間睡眠時間縮短，睡眠障礙增加且睡眠更加不規(guī)律。從6 年級（11~12 歲）到12 年級（17~18 歲），青少年的睡眠時間縮短了約90 min［1］。青少年處于生理快速發(fā)育與心理發(fā)展相對滯后的不平衡狀態(tài)中，要承受來自外界的各種壓力和挑戰(zhàn)，容易產(chǎn)生一系列問題行為。青少年的問題行為通常根據(jù)指向性的不同，分為內(nèi)化問題和外化問題兩類。其中，內(nèi)化問題是指個體經(jīng)歷的一些消極情緒和情感，這些消極情緒和情感是抑制過度的、指向個體內(nèi)部的，主要包括焦慮、抑郁等；外化問題是指不受抑制的、反映個體對外部環(huán)境消極反應(yīng)的行為，主要包括違紀(jì)行為、攻擊行為等［2］。

睡眠作為人體一種基本的生理調(diào)節(jié)過程, 與青少年內(nèi)外化問題密切相關(guān)［3］。關(guān)注睡眠與青少年內(nèi)外化問題間的聯(lián)系，對青少年睡眠不足現(xiàn)象的改善和適應(yīng)問題的干預(yù)具有重要意義。雖然已有實(shí)證研究進(jìn)行了初步探索，但對于健康青少年睡眠與內(nèi)外化問題的雙向作用關(guān)系以及兩者間關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚缺少系統(tǒng)研究和相應(yīng)的綜述梳理。

本文通過梳理和整合以往研究，對睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系及其關(guān)聯(lián)機(jī)制進(jìn)行綜述，以促進(jìn)對睡眠和青少年內(nèi)外化問題關(guān)系的理解，為青少年睡眠狀況改善和內(nèi)外化問題干預(yù)提供參考。

1 睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系

從理論角度看，睡眠與青少年內(nèi)外化問題間可能存在著雙向作用關(guān)系。睡眠和個體的情感處理以共生的方式相互作用，白天的情感處理會影響夜間的睡眠質(zhì)量，而夜間的睡眠質(zhì)量反過來也會影響第二天的情感處理［4］。已有的實(shí)證研究表明，睡眠問題可能會削弱個體對負(fù)面情緒和沖動的認(rèn)知控制，從而導(dǎo)致青少年的內(nèi)外化問題［5］；同時，內(nèi)外化問題也可能會擾亂青少年的睡眠過程［6］。焦慮和抑郁的三方模型指出，焦慮和抑郁的表現(xiàn)包括生理喚醒、一般性痛苦或負(fù)面情緒、快感缺乏或低積極情緒，這將會擾亂青少年的睡眠［7］。類似地，外化問題也通常表現(xiàn)為較高的生理喚醒水平［8］，會使青少年無法保持入睡所需的靜息狀態(tài)，影響其睡眠［9］。關(guān)于睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系，特別是兩者間聯(lián)系的方向性，仍然存在爭議。

1.1 青少年睡眠情況的評估方法

評估方法包括客觀評估和自我報告?？陀^評估，即運(yùn)用多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram, PSG）或體動記錄儀記錄睡眠過程中的覺醒時間、真正睡眠比例等客觀指標(biāo)進(jìn)行評估。自我報告，即運(yùn)用較為成熟的量表或者訪談等主觀指標(biāo)進(jìn)行評估。客觀評估方法無法捕捉到個體睡眠相關(guān)問題的主觀感覺；而自我報告方法則無法考察個體不同的睡眠階段，且容易受到其他因素的干擾。此外，不同的睡眠測量方法可能會產(chǎn)生不同的結(jié)果［10］。因此，應(yīng)將自我報告和客觀評估測量青少年睡眠狀況的研究分別進(jìn)行梳理。

已有的研究大多使用自我報告的方式。青春期睡眠狀況對其內(nèi)外化問題的預(yù)測作用得到了諸多實(shí)證研究的支持。橫斷面研究［11-14］表明，較短的睡眠時間、較差的睡眠質(zhì)量、不規(guī)律的作息安排和白天嗜睡與青少年抑郁、焦慮等內(nèi)化問題及反應(yīng)性攻擊、犯罪參與等外化行為問題存在著雙向關(guān)系?？v向研究［15］表明，父母報告的青少年睡眠時間的多少和睡眠問題的嚴(yán)重程度（如入睡困難、夜間醒來等）可以預(yù)測其在抑郁、焦慮和攻擊行為量表上的得分。關(guān)于內(nèi)外化問題對青少年睡眠狀況的影響，現(xiàn)有的研究相對較少且結(jié)果也并不一致。如：青少年焦慮、抑郁、注意力不集中等內(nèi)外化問題對其睡眠問題具有預(yù)測作用［13,16-17］；但也有研究［18-20］得到了相反的結(jié)果。最近的大樣本縱向研究為兩者間雙向關(guān)系提供了明確的實(shí)證支持：Williamson 等［6］發(fā)現(xiàn)，10~11歲青少年的睡眠問題（如入睡困難等）能夠正向預(yù)測其在12~13 歲時的外化問題行為。Tochigi等［21］則通過對長達(dá)5 年的多個時間點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析，證實(shí)了青少年的晚睡與焦慮和抑郁水平的相關(guān)性及其縱向的相互預(yù)測關(guān)系。

在為數(shù)不多的使用客觀評估方法測查睡眠的研究中，也發(fā)現(xiàn)睡眠與青少年內(nèi)外化問題間可能存在雙向關(guān)系。在控制睡眠時間的情況下，睡眠活動記錄儀記錄到的青少年晚睡偏好與內(nèi)外化問題行為呈線性正相關(guān)［22］。縱向研究［23］表明，客觀評估的睡眠指標(biāo)與青少年內(nèi)外化問題行為間存在相互預(yù)測關(guān)系。一項5 年3 次的縱向研究［3］使用客觀評估和自我報告相結(jié)合的方式對兒童青少年睡眠狀況的測查發(fā)現(xiàn)，較短的睡眠時間、較差的睡眠質(zhì)量，預(yù)示著隨著時間的推移會表現(xiàn)出更嚴(yán)重的抑郁、焦慮和外化問題行為。

睡眠評估方法可能對睡眠與青少年內(nèi)外化問題之間的關(guān)系產(chǎn)生影響。客觀評估和自我報告的睡眠指標(biāo)對青少年內(nèi)外化問題都有預(yù)測作用；與客觀指標(biāo)相比，內(nèi)外化問題對自我報告的睡眠指標(biāo)（如白天嗜睡等）的預(yù)測程度更高［3］。這種差異可能是因為青少年每天需要投入許多精力應(yīng)對日常的學(xué)習(xí)和生活，因此，與適應(yīng)狀況較好的青少年相比，存在內(nèi)外化問題的青少年可能需要更多的睡眠來恢復(fù)精力，因此他們白天會更加困倦［24］。這些研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了采用多種方法對青少年進(jìn)行睡眠評估的重要性，未來需要進(jìn)一步的研究來確定睡眠評估方法對兩者間關(guān)系的影響。

1.2 睡眠與青少年的內(nèi)外化問題之間的雙向預(yù)測作用

現(xiàn)有的一些研究［21,25］表明，睡眠與青少年的內(nèi)外化問題之間兩個方向的預(yù)測水平相似。然而，也有研究報告：睡眠狀況對青少年的內(nèi)外化問題具有更強(qiáng)的預(yù)測作用［2,18,20］；內(nèi)外化問題對睡眠狀況有著更強(qiáng)的預(yù)測作用［17］。盡管有較多的研究結(jié)果指向睡眠對內(nèi)外化問題的預(yù)測作用，但這可能是因為以往相關(guān)研究只測試了一個方向的影響，這類研究為兩者間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度比較提供的支持是有限的，因為它們不允許檢驗相反的假設(shè)。

從整體來看，睡眠與青少年內(nèi)外化問題之間可能存在雙向預(yù)測關(guān)系。睡眠狀況差的青少年可能表現(xiàn)出更嚴(yán)重的內(nèi)外化問題癥狀；而內(nèi)外化問題反過來也會影響其睡眠狀況，導(dǎo)致更頻繁、嚴(yán)重的睡眠問題。這些研究促進(jìn)了我們對睡眠和內(nèi)外化問題間關(guān)系的理解，但現(xiàn)有研究結(jié)果的不一致性限制了關(guān)于兩者間雙向關(guān)系的推論，有待進(jìn)一步研究驗證。

2 睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)聯(lián)機(jī)制

關(guān)于睡眠對青少年內(nèi)外化問題的關(guān)聯(lián)機(jī)制，目前尚未有系統(tǒng)的理論對此進(jìn)行解釋。以下基于生理-心理-社會模型［26］對兩者的關(guān)聯(lián)機(jī)制進(jìn)行分析。

2.1 生理機(jī)制

從腦功能角度來看，睡眠相關(guān)的腦區(qū)與內(nèi)外化問題的產(chǎn)生關(guān)系密切。睡眠不足會破壞情緒調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)，從而削弱個體的情緒調(diào)節(jié)能力［27］，進(jìn)而加劇其內(nèi)外化問題行為。此外，青春期睡眠不足可能會影響大腦的獎賞加工過程，增加其抑郁問題和外化問題行為的發(fā)生風(fēng)險［28-29］。

在神經(jīng)生化因素方面，與睡眠問題相關(guān)的神經(jīng)生化因素和與內(nèi)化問題相關(guān)的神經(jīng)生化因素存在很大的重疊。覺醒系統(tǒng)的改變可能部分解釋了兩者間的密切聯(lián)系?；谒叩倪^度覺醒模型［30］顯示，睡眠不足通常伴隨著一系列覺醒系統(tǒng)的神經(jīng)生化反應(yīng)，如使得皮質(zhì)醇和下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）對社會壓力的反應(yīng)性增強(qiáng)［31］，這將促進(jìn)青少年內(nèi)外化問題行為的發(fā)展和維持［32-33］。

此外，免疫過程可能也在睡眠與內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮一定的作用。研究［34-35］發(fā)現(xiàn)，睡眠不足可導(dǎo)致炎癥因子活性的變化，可能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而對內(nèi)外化問題的形成和發(fā)展產(chǎn)生關(guān)鍵影響。換句話說，青春期睡眠不良可能是慢性炎癥水平增加的一個重要因素，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)外化問題［30,36］。

盡管這些研究結(jié)果提示睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系具有生理方面的基礎(chǔ)，但是這方面的研究大多是橫向的，更多的來自理論推論，實(shí)證研究證據(jù)較為缺乏，需要在青少年群體中對睡眠與內(nèi)外化問題關(guān)聯(lián)的生理基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)的縱向研究，以明確其影響方向和作用機(jī)制。

2.2 心理機(jī)制

消極認(rèn)知方式可能在睡眠和青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮一定的作用。睡眠認(rèn)知模型假設(shè)，白天不良的情緒狀態(tài)會延伸到睡前階段，導(dǎo)致個體對睡眠不足的過度擔(dān)憂、對威脅信息的選擇性注意［37］。這可能會引發(fā)個體的自主覺醒和情緒困擾，導(dǎo)致其注意廣度縮小，并將注意力資源優(yōu)先分配給與睡眠相關(guān)的內(nèi)部（如身體感覺）和外部（如環(huán)境噪音）的威脅性信息。這將進(jìn)一步加劇個體的擔(dān)憂和焦慮，導(dǎo)致睡眠不足和失眠。Danielsson等［38］發(fā)現(xiàn)，睡眠問題預(yù)測了1 年后青少年的抑郁水平，而對威脅信息的選擇性注意在其中發(fā)揮部分中介作用。存在內(nèi)外化問題的青少年也更傾向于注意威脅信息［39-40］，這可能進(jìn)一步對其睡眠產(chǎn)生影響。這些研究結(jié)果表明，消極認(rèn)知方式，即對睡眠不足的過度擔(dān)憂以及對威脅信息的選擇性注意，可能在睡眠與青少年內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮中介作用。

備受關(guān)注的一個領(lǐng)域是睡眠依賴性情緒調(diào)節(jié)［41］。睡眠不足與負(fù)面情緒增加、情緒反應(yīng)增強(qiáng)以及情緒記憶處理的改變有關(guān)［42］，這可能是內(nèi)外化問題發(fā)生的一個風(fēng)險因素［43］。因此，情緒調(diào)節(jié)可能在睡眠與內(nèi)外化問題的關(guān)系中發(fā)揮中介作用［4］。另有研究［44］表明，突觸修剪和重組也發(fā)生在睡眠期間，支持記憶鞏固過程，尤其是情緒記憶鞏固過程?？紤]到內(nèi)外化問題較為明顯的青少年往往會對感知到的威脅信息表現(xiàn)出較高的情緒反應(yīng)，這可能會使其在進(jìn)行情緒記憶鞏固時產(chǎn)生負(fù)面偏向，進(jìn)一步加重內(nèi)外化問題的程度；而睡眠問題會促進(jìn)負(fù)面情緒記憶的反復(fù)激活，加劇負(fù)面信息的記憶鞏固［45］。

2.3 社會機(jī)制

睡眠問題可能會引起青少年的沖動易怒、行為抑制以及情緒調(diào)節(jié)能力的降低，影響青少年的社會交往，降低其體驗積極社交環(huán)境的可能性，進(jìn)而加重其內(nèi)外化問題［30］。橫斷面研究的結(jié)果支持了這一觀點(diǎn)：睡眠狀況不佳使得青少年遭受更多的社會排斥［46］，感受到強(qiáng)烈的孤獨(dú)感、存在嚴(yán)重的同伴交往問題［47］；而社會排斥、孤獨(dú)感和同伴交往問題對外化問題程度具有顯著的正向預(yù)測作用［48-49］。一項為期3 年的追蹤研究［50］發(fā)現(xiàn)，青少年睡眠問題、社會交往、內(nèi)外化問題三者間可能存在相互預(yù)測關(guān)系。

3 研究展望

3.1 深入揭示睡眠與內(nèi)外化問題的雙向關(guān)系

睡眠與青少年內(nèi)外化問題之間的聯(lián)系可能是雙向的，睡眠不足會加劇青少年內(nèi)外化問題，內(nèi)外化問題也會影響青少年的睡眠質(zhì)量。盡管有這樣一般性的認(rèn)識，但現(xiàn)有實(shí)證研究結(jié)果的不一致性限制了關(guān)于兩者間雙向關(guān)系的明確定論。不一致的研究結(jié)果可能來自睡眠評估方法的差異。目前采用客觀方法的研究相對較少，一些能夠反映青少年時期睡眠狀況的重要參數(shù)（如睡眠時間和質(zhì)量的變化等）及特定的睡眠階段（如慢波睡眠、快速眼動睡眠等）幾乎沒有得到關(guān)注，采用多種方法進(jìn)行測查在日后的研究中是十分必要的。另外，睡眠評估方法和參數(shù)、縱向研究中每次測查的間隔時間、青少年所處的年齡段和樣本人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)（如家庭收入等）的差異，使得研究結(jié)果的相互比較和梳理變得困難，日后相關(guān)工作的開展是十分重要的。此外，需要開展相關(guān)的干預(yù)和操作研究考察因果關(guān)系的可能性，如：睡眠干預(yù)在改善青少年內(nèi)外化問題方面的作用，內(nèi)外化問題干預(yù)對青少年睡眠狀況的改善作用。

3.2 建構(gòu)生理-心理-社會的整合框架

已有研究圍繞睡眠與青少年內(nèi)外化問題關(guān)聯(lián)的作用機(jī)制在生理、心理和社會等領(lǐng)域各自開展了有益的探索。這些研究反映了睡眠狀況不佳與青少年內(nèi)外化問題間的關(guān)聯(lián)可能是生理、心理和社會等多種路徑共同導(dǎo)致的，而非單一路徑的作用。因此，通過進(jìn)一步的橫斷面、縱向、孿生子、實(shí)驗和干預(yù)研究構(gòu)建生理-心理-社會的整合框架，是全面、準(zhǔn)確揭示睡眠影響青少年內(nèi)外化問題、內(nèi)外化問題影響青少年睡眠內(nèi)在機(jī)制的一個新視角。