邢變變 李真兒

摘要：隨著社會不斷進步及現(xiàn)代化的發(fā)展，老齡化成為普遍現(xiàn)象，“空巢老人”養(yǎng)老問題正引起越來越多的關(guān)注。該文對社區(qū)空巢老人健康檔案的內(nèi)容以及建立的主要環(huán)節(jié)進行了闡述，總結(jié)和分析了現(xiàn)階段社區(qū)空巢老人健康檔案管理與服務(wù)存在的問題，并從四個方面提出了社區(qū)空巢老人健康檔案管理與服務(wù)優(yōu)化策略，以期推進社區(qū)空巢老人健康檔案的建設(shè)和應(yīng)用，提高我國健康檔案工作的實踐性和實效性，促進社會的和諧穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：空巢老人 社區(qū)檔案 健康檔案 檔案管理服務(wù)

隨著社會進步和現(xiàn)代化的發(fā)展，老齡化成為普遍現(xiàn)象。據(jù)國家衛(wèi)健委測算，“十四五”時期60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，我國將進入中度老齡化階段；2035年左右60歲及以上老年人口將突破4億，總?cè)丝谡急葘⒊^30%，我國將進入重度老齡化階段。[1]據(jù)民政部調(diào)查，我國老年人口中空巢老人占比目前已超過一半，部分大城市和農(nóng)村地區(qū)，空巢老人比例甚至超過70%，“空巢老人”養(yǎng)老問題正引起越來越多的關(guān)注。[2]我國已將積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，陸續(xù)出臺了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》等文件，充分肯定了社區(qū)在老年人健康及養(yǎng)老服務(wù)中的作用，并提到著力開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，建立老年人電子健康檔案。2021年9月，重慶市九龍坡區(qū)楊渡路社區(qū)針對區(qū)內(nèi)上百名空巢老人建立了健康檔案；2022年5月，福建晉安王莊街道紫陽社區(qū)開展“五級關(guān)愛”活動，為高齡獨居老人建立健康檔案。雖然已經(jīng)有社區(qū)開展了空巢老人健康檔案的探索工作，但目前的實踐案例和研究成果仍較少，因此本文聚焦于社區(qū)空巢老人健康檔案，分析其存在的問題并探索優(yōu)化管理與服務(wù)的路徑，以期推進社區(qū)空巢老人健康檔案的建設(shè)和應(yīng)用，提高我國健康檔案工作的實踐性和實效性，促進社會的和諧穩(wěn)定。

一、社區(qū)空巢老人健康檔案的內(nèi)容與建立

（一）空巢老人健康檔案的內(nèi)容

1.基本信息?；拘畔粘怖先说娜丝趯W(xué)信息、社會經(jīng)濟學(xué)信息、家屬信息、社保信息等內(nèi)容。該信息涵蓋了空巢老人除健康狀況之外的絕大部分信息，能為社區(qū)服務(wù)空巢老人提供完整全面的信息基礎(chǔ)，便于社區(qū)在最短的時間內(nèi)掌握空巢老人的基本情況，更好地推進社區(qū)空巢老人服務(wù)工作。

2.基本健康信息。基本健康信息包括空巢老人的血型、既往疾病史、家族遺傳病史、現(xiàn)存健康問題等。社區(qū)通過既往病史掌握空巢老人過往的健康問題，為老人提供針對性定制服務(wù)。在進行日常隨訪工作時，社區(qū)也應(yīng)注意既往健康問題的復(fù)檢復(fù)查工作，為空巢老人制定合理的健康管理周期，預(yù)防可能出現(xiàn)的空巢老人突發(fā)健康事件。

3.服務(wù)需求。服務(wù)需求是社區(qū)內(nèi)空巢老人對于社區(qū)為其提供服務(wù)的需要和要求，主要包括空巢老人所接受的社會保障、醫(yī)療保障、經(jīng)濟扶持、心理疏通等。對于高齡、失能、喪偶、無子女等情況的空巢老人，社區(qū)可以根據(jù)其具體服務(wù)需求制訂專屬的服務(wù)方案。

4.隨訪記錄。隨訪記錄是社區(qū)在建立健康檔案時根據(jù)空巢老人基本健康信息對空巢老人進行護理等級評定，并按照等級劃分開展不同頻次隨訪工作后產(chǎn)生的記錄。隨訪工作即社區(qū)按照固定的時間周期對空巢老人進行入戶訪查，及時掌握空巢老人的健康情況。對于高齡、失能、喪偶、無子女等情況的空巢老人，要加強隨訪的頻率，及時發(fā)現(xiàn)空巢老人的狀況變化并積極調(diào)整服務(wù)方案。

（二）空巢老人健康檔案的建立

1.信息采集。信息采集工作包括對空巢老人基本信息、既往病史以及現(xiàn)存問題的收集和整理。信息采集是健康檔案建立最基本的環(huán)節(jié)，采集信息的質(zhì)量和完整程度很大程度上會影響健康檔案的管理工作。空巢老人健康檔案信息采集可以借鑒《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中所列舉的健康檔案的內(nèi)容，盡可能完整、齊全地收集空巢老人健康信息，為空巢老人健康檔案首次建立以及管理與服務(wù)工作的開展奠定基礎(chǔ)。

2.檔案創(chuàng)建。檔案創(chuàng)建主要包括首次建檔以及后續(xù)補充信息文件的收錄。首次建檔可以通過入戶調(diào)查的方式進行，詳細(xì)記錄空巢老人的姓名、地址、家庭狀況和健康史等基本信息。將入戶調(diào)查采集到的信息與社區(qū)居民登記信息和空巢老人體檢報告單等匯總形成初始的健康檔案。除此之外，空巢老人在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地生成的診療記錄等也應(yīng)及時歸入健康檔案，以便社區(qū)動態(tài)把握空巢老人的健康狀況。

3.檔案更新與維護。檔案更新與維護是檔案管理和利用的前提與重要基礎(chǔ)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常運作緊密相連。社區(qū)可以通過更新業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，以數(shù)字的方式采集、整合并動態(tài)更新空巢老人健康檔案的內(nèi)容，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者系統(tǒng)監(jiān)測空巢老人的健康狀況，并實施有針對性的預(yù)防和治療措施，從而實現(xiàn)預(yù)防疾病和促進健康的目標(biāo)。

二、社區(qū)空巢老人健康檔案管理與服務(wù)存在的問題

（一）檔案管理與服務(wù)意識薄弱

提升檔案管理和服務(wù)意識是推進空巢老人健康檔案建設(shè)的重要前提。社區(qū)空巢老人健康檔案的建立、管理與服務(wù)工作的開展離不開社區(qū)工作人員和社區(qū)居民對空巢老人健康檔案的認(rèn)可與支持。目前，開展空巢老人健康檔案建設(shè)工作的社區(qū)數(shù)量較少，有參考價值的實踐案例更加缺乏，社區(qū)空巢老人健康檔案的建立仍處于探索的階段。檔案意識的薄弱不僅會對檔案的建立、管理和利用產(chǎn)生直接的負(fù)面影響，還可能加劇社區(qū)空巢老人健康檔案歸檔不全面不及時、缺乏科學(xué)規(guī)范、檔案服務(wù)效率低與質(zhì)量差等問題。

（二）缺少專門檔案人員參與管理

空巢老人健康檔案管理與服務(wù)工作是一項系統(tǒng)全面的持久性工作，需要專門的檔案管理人員按照檔案管理的原則與標(biāo)準(zhǔn)進行具體分析和處理。當(dāng)前社區(qū)空巢老人健康檔案的建立、管理和服務(wù)工作大多由社區(qū)工作人員、城市執(zhí)法人員、城市治理志愿者、公眾委員等共同參與進行。這樣做雖然可以提升建立空巢老人健康檔案的效率，提高社區(qū)健康檔案的建檔率，但由于缺乏專門檔案人員的參與，僅憑工作人員的個人經(jīng)驗和直覺判斷與處理檔案管理和服務(wù)中出現(xiàn)的問題，管理工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性仍有待提高。

（三）空巢老人健康檔案信息化水平較低

隨著新一代信息技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和持續(xù)發(fā)展，我們已經(jīng)進入了大數(shù)據(jù)時代，將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于檔案的建立、管理和服務(wù)中已經(jīng)成為“大勢所趨”。2020年謝詩藝和趙子瑜對全國不同區(qū)域25個社區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，在16家開設(shè)檔案室的社區(qū)中，37.5%的社區(qū)采用純紙質(zhì)方式保存，僅有華東區(qū)域3家社區(qū)為利用者提供線上檔案服務(wù)，僅占此次調(diào)研總樣本數(shù)的12%。[3]采用純紙質(zhì)的方式記錄和保存檔案信息，不僅不便于檔案內(nèi)容的更新和維護，也不便于檔案的獲取和利用。

（四）聯(lián)動協(xié)同服務(wù)機制建設(shè)不足

2021年7月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》，其中第一次明確指出要“創(chuàng)新社區(qū)與社會組織、社會工作者、社區(qū)志愿者、社會慈善資源的聯(lián)動機制”[4]。雖然社區(qū)工作人員可以及時響應(yīng)并著手處理突發(fā)事件，但是由于社區(qū)空巢老人突發(fā)事件的地點、緊急程度和影響范圍都具有不確定性，若社區(qū)并未提前與衛(wèi)生服務(wù)中心、公安、消防等部門合作開展聯(lián)動協(xié)同服務(wù)，僅憑社區(qū)工作人員很難將事件處理妥當(dāng)，難以保證社區(qū)服務(wù)空巢老人的質(zhì)量和水平。

三、社區(qū)空巢老人健康檔案管理與服務(wù)優(yōu)化策略

（一）提高對社區(qū)空巢老人健康檔案管理與服務(wù)的重視程度

一方面，要做好檔案管理與服務(wù)的宣傳工作?？粘怖先私】禉n案的建立、管理和服務(wù)離不開政府、社區(qū)、居民等不同力量的重視和參與，各級檔案機構(gòu)可以通過網(wǎng)絡(luò)、會議、展覽等方式大力宣傳檔案知識，加強檔案宣傳工作力度、增強檔案意識、提高社會重視程度。另一方面，要完善空巢老人建檔的法律保障、制度基礎(chǔ)和實施標(biāo)準(zhǔn)。在不違背《中華人民共和國憲法》的前提下，以《中華人民共和國檔案法》為依據(jù)，科學(xué)、適宜地制定該地區(qū)空巢老人健康檔案建設(shè)的法規(guī)條例；參考《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從空巢老人健康檔案建立的內(nèi)容、信息來源、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等入手，為空巢老人健康檔案的發(fā)展提供全面系統(tǒng)的制度保障；在參考其他地區(qū)的相關(guān)管理和實施辦法的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)空巢老人現(xiàn)狀和檔案管理工作經(jīng)驗制定具體的管理和實施辦法。

（二）設(shè)立專門的空巢老人健康檔案管理與服務(wù)隊伍

社區(qū)空巢老人健康檔案管理與服務(wù)需要“具備管理運作能力、文件管控能力、技術(shù)實現(xiàn)能力及信息服務(wù)能力等檔案信息化管理核心能力”[5]的專門檔案管理人才。一方面，可以提高社區(qū)專門檔案管理人員占比。通過開放檔案專業(yè)本科生實習(xí)機會、引進檔案專業(yè)人才等途徑，不斷充實社區(qū)檔案管理人才隊伍，提升隊伍的檔案素養(yǎng)。另一方面，定期組織社區(qū)檔案管理人員開展檔案業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，除了對檔案專業(yè)理論知識進行講解，也要注重對實際案例的把握，通過融入實際案例促進工作人員將理論與實踐相結(jié)合，更生動形象地理解并把握檔案管理與服務(wù)工作的要點，從而進一步提高空巢老人健康檔案管理與服務(wù)工作的質(zhì)量與水平。

（三）推進社區(qū)空巢老人健康檔案信息化建設(shè)

首先，應(yīng)提升社區(qū)空巢老人健康檔案管理工作人員的信息素養(yǎng)和信息技術(shù)水平。社區(qū)檔案工作人員具備較高的信息素養(yǎng)和信息技術(shù)水平有助于靈活運用多種方式采集檔案信息，且綜合采用線上線下相結(jié)合的工作模式也有助于社區(qū)健康檔案信息化建設(shè)的發(fā)展。其次，應(yīng)積極引進先進的管理服務(wù)系統(tǒng)和硬件設(shè)備。2021年，為了破解“空巢”安全問題，杭州富陽區(qū)積極探索智能居家養(yǎng)老保障體系，構(gòu)建了系統(tǒng)性的數(shù)字化解決方案，在全國率先綜合運用熱感、分布式等技術(shù)，自主研發(fā)了“空巢老人安全守護系統(tǒng)”。先進的系統(tǒng)及硬件設(shè)備能為健康檔案信息化提供先決條件，也能為社區(qū)空巢老人信息化持續(xù)健康發(fā)展提供保障。最后，應(yīng)建立社區(qū)空巢老人健康檔案信息化建設(shè)規(guī)劃及激勵機制。做好信息化建設(shè)的規(guī)劃工作能夠為空巢老人健康檔案的信息化提供發(fā)展方向，建立社區(qū)工作人員激勵機制則有助于激發(fā)工作人員的工作熱情，保證社區(qū)空巢老人健康檔案信息化工作的連續(xù)、動態(tài)進行。

（四）構(gòu)建扁平化的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理與服務(wù)體系

空巢老人社區(qū)服務(wù)的復(fù)雜性、持久性、多樣性和突發(fā)性使得社區(qū)在提供具體服務(wù)時面臨各種各樣的困境。社區(qū)可以利用網(wǎng)絡(luò)、通信技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)形成扁平化的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，在社區(qū)范圍內(nèi)形成“多主體參與管理——多主體分擔(dān)職能——多主體相互協(xié)同”的服務(wù)模式，[6]開設(shè)空巢老人專題板塊，協(xié)調(diào)社區(qū)管控治理、空巢老人利益訴求以及公共協(xié)同服務(wù)等多方需求。首先，社區(qū)管控治理功能可以幫助規(guī)范社區(qū)運行秩序、增強社區(qū)回應(yīng)能力、提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。其次，空巢老人利益訴求上報功能可以使社區(qū)更直觀地了解空巢老人的服務(wù)訴求，不僅為全面了解和充分滿足空巢老人的訴求創(chuàng)造了可能性，也為空巢老人提供了平等的訴求和利益表達途徑，使服務(wù)主體真正參與到了服務(wù)工作中。最后，公共服務(wù)協(xié)同功能有助于社區(qū)協(xié)調(diào)政府、社會組織及自身等主體的關(guān)系，統(tǒng)籌整合人力、物力、財力等資源，協(xié)調(diào)空巢老人與各主體間的利益沖突，充分調(diào)動社區(qū)內(nèi)的服務(wù)力量及參與社會服務(wù)的活力和積極性，實現(xiàn)各主體之間的積極合作和良性互動。

*本文系2018年國家社科基金青年項目“創(chuàng)新擴散理論視閾下檔案信息資源自媒體傳播研究”（項目編號：18CTQ036）研究成果之一。

注釋及參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司.國家衛(wèi)生健康委員會2022年9月20日新聞發(fā)布會文字實錄[EB/OL].（2020-09-20）[2022-12-11]. http： //www. nhc. gov. cn / xcs / s3574 / 202209 / ee4dc20368b440a49d270a228f5b0ac1.shtml.

[2]中華人民共和國民政部.第四季度例行新聞發(fā)布會文字實錄[EB/OL].[2022-12-11].https：//www.mca. gov.cn/article/xw/xwfbh/2022/xwfbh_04/zxzb.html.

[3]謝詩藝，趙子瑜.突發(fā)公共衛(wèi)生事件下社區(qū)檔案管理優(yōu)化研究[J].浙江檔案，2020（6）：20-23.

[4]中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務(wù)院關(guān)于加強基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見[EB/OL].（2021-07-11）[2022-12-10].http：//www. gov.cn/zhengce/2021-07/11/content_5624201.htm.

[5]聶云霞，盧丹丹.社會轉(zhuǎn)型期高素質(zhì)檔案人才培育之路——以《“十四五”全國檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》為背景[J].山西檔案，2021（5）：67-78.

[6]何繼新，付美佳.網(wǎng)格化管理在社區(qū)基層公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中的變遷動力與反思對策[J].杭州師范大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2021，43（6）：114-123.

作者單位：鄭州大學(xué)信息管理學(xué)院