陳洪艷,李海燕,張 然,潘謝添,孫志軍

餐后低血壓(postprandial hypotension,PPH)在老年人群中的發(fā)病率為29%～70%,表現(xiàn)為餐后收縮壓下降,可在餐后即刻發(fā)生,并持續(xù)到餐后90 min;在餐后45 min時,收縮壓降低幅度達(dá)到最大值[1,2]。PPH的危險因素包括高齡、高收縮壓和合并心血管疾病,是不良心腦血管事件的獨立危險因素和老年人群全因死亡的獨立預(yù)測因子[3]。我國已經(jīng)步入老齡化社會,心血管疾病患病人數(shù)逐年增多,老年P(guān)PH發(fā)病率逐年升高[4]。PPH常規(guī)干預(yù)包括飲食療法、體位與運動,但這些干預(yù)手段效果有限,加壓腹帶等各種新型干預(yù)措施因此逐漸取代常規(guī)干預(yù)手段[5,6]。本研究旨在探討餐前使用加壓腹帶對老年患者PPH的發(fā)生率、生活質(zhì)量及滿意度等方面的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 連續(xù)選取2020-03至2021-03解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科收治的住院患者,入院后監(jiān)測餐前餐后血壓,發(fā)現(xiàn)符合PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)后納入分組,共納入80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲。(2)餐前血壓和餐后2 h內(nèi)血壓(間隔15～30 min測1次,以最低血壓值作為餐后2 h內(nèi)血壓)符合PPH的下列3條診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[7]: 進(jìn)餐后2 h的收縮壓比餐前降低20 mmHg或以上;餐前收縮壓在100 mmHg以上,而餐后收縮壓在90 mmHg以下;餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥等腦灌注不足表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臥床患者;(2)無法經(jīng)口進(jìn)食、病情不允許或無法配合檢查者;(3)合并酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂;(4)患有嚴(yán)重心律失常;(5)出現(xiàn)低血壓、低血容量、低蛋白血癥及貧血;(6)存在心力衰竭、心房纖顫、糖尿病等其他疾病;(7)存在先天性免疫缺陷者;(8)存在吸煙酗酒史。

入選患者均簽署知情同意,按隨機數(shù)字表法分為對照組及腹帶干預(yù)組,每組40例。兩組患者的性別、年齡、空腹血糖和血脂均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05,表1)。

表1 兩組餐后低血壓患者的臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 樣本量估算 使用PASS15軟件計算樣本量,設(shè)雙側(cè)α=0.05,把握度為90%,根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果,常規(guī)治療PPH發(fā)生率約為70%,腹帶加壓干預(yù)PPH發(fā)生率約為25%,本研究不存在失訪,計算得N1=N2=24,估算樣本量為48,最終納入80例,符合樣本量需求。

1.2.2 干預(yù)措施 兩組患者于住院期間由醫(yī)護輔助進(jìn)行對應(yīng)干預(yù),患者依從性良好。對照組予以常規(guī)干預(yù),包括低糖飲食、在基礎(chǔ)疾病允許的前提下適當(dāng)增加鈉鹽和水分?jǐn)z入保證血容量、餐后適當(dāng)活動增加心率和心排量維持正常血壓等。

腹帶干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用加壓腹帶干預(yù),具體內(nèi)容如下:(1)行為干預(yù),餐前30 min使用加壓腹帶固定于患者腹部,松緊度以容兩指為宜,佩戴時長持續(xù)至餐后2 h;(2)認(rèn)知干預(yù),向患者詳細(xì)解釋疾病相關(guān)知識、治療原理以及使用加壓腹帶的必要性,提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 午餐前后收縮壓和舒張壓數(shù)值 對照組及腹帶干預(yù)組于住院期間根據(jù)患者便利情況,于午餐的餐前30 min,進(jìn)餐即刻,餐后15、30、60、120 min測量血壓并記錄數(shù)值,每例患者3～5次。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 于出院前進(jìn)行生活質(zhì)量評價,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行生活質(zhì)量評價,具體評價指標(biāo)包括一般健康、社會功能、生理職能、生理機能、軀體疼痛、精力[7]。通過問卷調(diào)查方式獲得對象的健康自我評價,問卷中將每一個選項量化加權(quán)得分,得分通過公式[(實際評分-最低可能評分)/一般平均可能評分]×100轉(zhuǎn)換為百分制,最終得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.3 滿意度評價 于患者出院前進(jìn)行滿意度評價,觀察比較兩組患者干預(yù)滿意度,滿意度分非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意四個層次,凡選擇非常滿意、比較滿意、一般滿意視為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 血壓和PPH發(fā)生率 腹帶干預(yù)組平均住院約7 d,除去部分天數(shù)因住院特殊診治安排未獲得數(shù)據(jù),共記錄164組數(shù)據(jù);對照組平均住院約6.5 d,共記錄141組數(shù)據(jù)。對照組餐后平均血壓較餐前下降,變化有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。與對照組比較,腹帶干預(yù)組患者PPH的發(fā)生率(21.94%)明顯低于對照組(79.44%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組餐后低血壓患者血壓變換情況的比較

2.2 患者滿意度 腹帶干預(yù)組滿意度(97.50%)明顯高于對照組(87.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表3)。

表3 兩組餐后低血壓患者干預(yù)前后滿意度比較 (n;%)

2.3 患者生活質(zhì)量 與對照組比較,腹帶干預(yù)組患者生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等指標(biāo)均顯著改善(P<0.001,表4)。

表4 兩組餐后低血壓患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

3 討 論

PPH常見于老年人,是導(dǎo)致不明原因暈厥的重要病因之一,PPH導(dǎo)致腦灌注不足,容易發(fā)生急性腦血管事件和暈厥等意外事件,具有較高的病死率和致殘率,但其發(fā)病機制尚不清楚[8,9]?？赡艿臋C制包括:壓力感受器敏感性下降、內(nèi)臟血流灌注增多、體液機制、胃動力與飲食結(jié)構(gòu)改變等[10]。普通人群進(jìn)餐后機體內(nèi)臟血流增加,外周血管阻力下降,同時交感神經(jīng)活性代償性增強,心輸出量增加,收縮壓輕度升高[11]。PPH患者植物神經(jīng)調(diào)節(jié)動脈血壓的功能受損,其發(fā)病是神經(jīng)、體液等失代償綜合作用所致[12]。老年人自主神經(jīng)功能紊亂,進(jìn)餐后交感神經(jīng)活性不能相應(yīng)增強,無法對餐后內(nèi)臟血流量增加做出相應(yīng)代償反應(yīng),從而引發(fā)PPH。

腹帶加壓措施通過物理加壓方法限制餐后消化系統(tǒng)血容量的上升,保證了外周血管壓力的維持。既往有研究在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用彈力腹帶持續(xù)加壓腹部,最終能有效增加外周血流量[13]。本研究發(fā)現(xiàn),對照組餐后平均血壓較餐前下降,而腹帶干預(yù)組血壓沒有變化,腹帶干預(yù)組患者PPH的發(fā)生率(21.94%)明顯低于對照組(79.44%),說明進(jìn)餐前30 min使用腹帶能夠有效增加腹部壓力,增加外周血管阻力,有效避免老年患者PPH的發(fā)生[14,15]。

本研究發(fā)現(xiàn),接受腹帶干預(yù)的老年人的一般健康、社會功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、精力、情感職能評分均高于常規(guī)干預(yù)組,說明進(jìn)餐前使用加壓腹帶對老年P(guān)PH患者具有良好的干預(yù)療效,可有效減少因血壓降低而導(dǎo)致的頭暈等不適癥狀,提高患者舒適度及生活質(zhì)量。

然而,餐前應(yīng)用加壓腹帶降低消化道容量,部分降低了用餐體驗,該缺點在住院期間醫(yī)護人員的干預(yù)下尚可克服,但會影響患者離院后的長期依從性。同時,加壓腹帶作為一種物理干預(yù)手段僅能發(fā)揮即刻效果而無法一勞永逸地緩解PPH,這也很大程度上降低了患者的依從性。通過與患者進(jìn)行充分溝通,使用通俗的語言向PPH老年患者講解發(fā)病的始動因素,仔細(xì)講解加壓腹帶的佩戴方法和標(biāo)準(zhǔn),提高其自身的安全防護意識,反復(fù)強化患者預(yù)防PPH的風(fēng)險意識,提高老年患者的依從性。通過科學(xué)規(guī)范的佩戴加壓腹帶,可以有效避免老年患者PPH的發(fā)生,確保患者安全。

綜上,餐前應(yīng)用加壓腹帶對預(yù)防老年P(guān)PH具有顯著效果,可明顯降低老年P(guān)PH發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量和滿意率,且易于被患者接受,值得在臨床推廣使用。