李沛 多吉仁青 達娃卓瑪 李琪 張博雯

［摘 要］本文調查研究了西藏拉薩市40～69歲的安居居民的癌癥風險因素，旨在提高其對于癌癥早篩查、早診斷、早治療的意識，為健康教育及預防干預策略的實施提供參考依據(jù)。采用整群隨機抽樣的方法，在拉薩市內隨機抽取3個社區(qū)，安寧小區(qū)、幸福小區(qū)、第七安居院，然后采用隨機數(shù)的方式在社區(qū)內隨機選取住戶，并對居民進行入戶訪問調查，最終獲得有效問卷213份。調查內容基于調查對象的基本情況，涵蓋其飲食習慣、生活行為方式、居住環(huán)境、心理狀況、體格檢查情況、既往病史、癌癥家族史等方面；將這213份數(shù)據(jù)導入SPSS 24，采用卡方檢驗探索其是否具有統(tǒng)計學意義。經過調查發(fā)現(xiàn)，在飲食習慣方面，喜食富含維生素和纖維素的蔬菜及水果的人較少，而偏好進食紅肉的人偏多，占總樣本的比例分別為51.1 %、37.2 %及45.2 %；在生活行為方式及居住環(huán)境方面，受二手煙問題困擾的人較多，占48.9 %；空氣污染帶來的問題也尤為突出，占65.7 %；在心理狀況方面，長期處于焦慮、抑郁等負面情緒的人占20.4 %，遭受過重大心理創(chuàng)傷的人有12.8 %，比例較高；在既往病史及體檢情況方面，68.2 %的人未檢測過乙肝表面抗原，90.5 %的人未開展過糞便潛血試驗。最終，基于拉薩市安居居民的實際情況考慮，綜合評估拉薩市安居居民的特色性、經濟狀況、文化水平等，制定個性化的健康教育和健康宣傳計劃，針對性地開展無償?shù)囊腋伪砻婵乖瓩z測和糞便潛血試驗，控制煙草，培養(yǎng)其對于癌癥早篩早診早治的意識。

［關鍵詞］拉薩市；社區(qū)居民；癌癥；風險因素

［中圖分類號］R73文獻標志碼：A

當前癌癥在我國已發(fā)展成為嚴重挾制居民身心健康和阻礙經濟社會健康發(fā)展的重大風險因素［1］，癌癥的發(fā)生和發(fā)展是由人體內部的基因因素以及各種外部因素包括物理因素、生物遺傳因素、化學危害因素等協(xié)同作用的后果。我國在癌癥的預防和治療方面也面臨著重大挑戰(zhàn)，20歲或以上的成人中約45.2 %的癌癥死亡可歸因于23種可改變的風險因素，以控制行為、飲食、代謝和環(huán)境因素以及感染因子為重點的原發(fā)性癌癥預防在中國降低癌癥負擔方面的潛力巨

大［2］。城市居民結腸癌、胰腺癌發(fā)病率已經接近西方發(fā)達國家，而肝癌、食管癌、胃癌等我國高發(fā)癌種發(fā)病率依然居高不下［3］。在全球，癌癥是導致死亡的主要原因，也是延長預期壽命的重要障礙，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的估計，在183個國家中，有112個國家癌癥是70歲之前的第一或第二大死亡原因，在另外23個國家中排名第三或第四。總體而言，世界各國癌癥發(fā)病率和死亡率正在迅猛增加，這既反映了人口的老齡化及其增長趨勢，也反映了癌癥主要危險因素的患病率和分布的變化，其中一些因素與社會經濟發(fā)展有關［4］。了解癌癥相關風險因素、采取科學且有效的預防干預策略已成為我國乃至全球當前亟待解決的公共衛(wèi)生問題［5］。

1 研究對象及方法

1.1 對象和方法

此次研究的調查人群為西藏自治區(qū)拉薩市40～69歲的安居居民。抽樣時進行整群隨機抽樣，在拉薩市內隨機選取3個社區(qū)，安寧小區(qū)、幸福小區(qū)、第七安居院，然后采用隨機數(shù)的方式在社區(qū)內隨機選取住戶，并對居民進行入戶訪問調查，最終獲得有效問卷213份。

1.2 調查方法和內容

問卷考慮腫瘤發(fā)生發(fā)展常見的危險和保護因素，結合國內國外的共同認知，設計了腫瘤防治的相關題目，最后結合西藏的地域特點，自編設計而成。以無記名方式進行自填式問卷調查。調查內容基于調查對象的基本情況，涵蓋其飲食習慣、生活行為方式、居住環(huán)境、心理狀況、體檢情況、既往病史、癌癥家族史等方面信息。

1.3 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入 EpiData3.1軟件并由此建立居民數(shù)據(jù)庫，不同的數(shù)據(jù)錄入員在兩臺計算機上分別錄入數(shù)據(jù)，然后對兩臺計算機的數(shù)據(jù)進行一致性比較，當出現(xiàn)破壞一致性的錯誤結果，對其進行校驗和修正，直到恢復一致性，以此保證數(shù)據(jù)的有效性和準確性。整理好的數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計與分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24，經檢驗，數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)符合正態(tài)性和方差齊性，百分比與頻數(shù)用于描述分類變量，四分位數(shù)與中位數(shù)則描述連續(xù)變量。對于分類變量，采用卡方檢驗比較各組間的差異；對于連續(xù)型變量，Wilcoxon 秩和檢驗及Kruskal-Wallis H檢驗比較中位數(shù)之間的差異。規(guī)定檢驗水準為P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。此次研究主要對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，通過人數(shù)的頻數(shù)和百分比來找出腫瘤的危險因素。

1.4 質量控制

調查團隊在質量控制方面進行嚴格把關，嚴格控制問卷及數(shù)據(jù)的信效度，根據(jù)預調查的結果修改問卷；發(fā)放問卷及進行調查前進行了統(tǒng)一且專業(yè)的人員培訓；另外，對于問卷存疑或表述易產生分歧的情況，通過一對一調查法為受訪者排疑解惑，旨在充分保證問卷的有效性和完成度，每天核查當日完成的調查結果，排除不合格問卷。

2 調查結果分析

2.1 調查對象一般情況

本次調查總計發(fā)放問卷250份，回收問卷250份，有效問卷213份，有效率為85.2 %，其中男性96名（45.19 %），女性117名（54.81 %）。性別比為0.82：1；受訪者年齡從40歲到69歲不等，平均年齡（46.50歲+16.11）。35～45歲的調查對象最多（50，25.96 %），25～35歲的人群次之（49，23.56 %），此外，65歲占21.63 %，44～45歲占12.02 %，55～65歲只占10.10 %。15～25歲的調查對象為此次最小年齡組（14，6.73 %）；在受訪人群中，27.4 %的人沒有上過學，21.15 %的上過小學，上過大學或以上的僅為19.71 %，上過高中或中專的占16.83 %，上過初中的占14.90 %；從調查對象從事的職業(yè)方向來看，專業(yè)技術人員最多（166，60.58 %），護理人員次之（45，16.42 %），服務性人員再次（20，7.29 %），商人較少（6，3.64 %），醫(yī)學生（9，3.28 %），醫(yī)院單位負責人緊隨其后（8，2.92 %），其他（20，7.29 %）

2.2 調查者飲食習慣

通過SPSS 24對數(shù)據(jù)進行分析，此次研究主要對數(shù)據(jù)進行描述性分析。綜合總體結果而言，可能導致腫瘤發(fā)生的飲食習慣如下：每周進食新鮮水果少于2.5千克（占43.66 %）、每周進食綠色蔬菜少于2.5千克（占58.69 %）、每周進食畜肉大于0.35千克（占54.93 %）。而食用高燙度飲食、重鹽重油、喜食腌曬或深加工食品等的人群占比不大，分別為24.88 %、22.07 %及23.00 %。

2.3 生活環(huán)境、方式及習慣

從整體上看，可能導致腫瘤發(fā)生發(fā)展的生活行為方式有吸煙頻率高、經常飲酒、不經常參加體育鍛煉，占總調查人群的比例分別為51.64 %、57.75 %及55.87 %。而近10年來住房用燃煤取暖等生活環(huán)境、方式及習慣的人群較少，所占比例僅為 22.07 %。

2.4 疾病既往史及體檢情況

213位調查對象中僅有7位（占3.29 %）有癌癥既往病史。體格檢查方面，68.2 %的人未檢測過乙肝表面抗原，90.5 %的人未開展過糞便潛血試驗。

2.5 惡性腫瘤家族史

有肺癌家族史的占0.47 %、有食管癌家族史的占0.94 %、有胃癌家族史的占0.94 %、有肝癌家族史的占3.29 %、有結直腸癌家族史的占1.41 %，尚無其他癌癥家族史。

3 討論

西藏地區(qū)含氧量低、輻射強烈、氣候干燥、高原安居人群所產生的適應性改變及其獨特的生活飲食習慣，致使近幾年安居居民的癌癥病死率、傷殘調整壽命年急劇上升，逐步演變?yōu)楫斍熬用竦年P鍵死亡原因［6］。掌握拉薩市安居居民對于癌癥風險因素的認知情況，能夠更好地給予健康教育及預防工作以指導，從不良的生活行為方式等角度切入，促進落實癌癥防治工作。此次調查數(shù)據(jù)顯示，在飲食習慣方面，接近一半（43.66 %）或超過一半（58.69 %）的人群每周攝入的水果、蔬菜的量少于7.5千克，每周進食畜肉量大于0.35千克的約占54.93 %，而飲食較燙、口味重鹽、經常食用腌曬食品等飲食習慣的人群較少，提示應該加強蔬菜水果的攝入，建立均衡的營養(yǎng)攝入系統(tǒng)，少食可導致癌癥發(fā)生的食物。拉薩居民對預防癌癥和控制的可控性意識較低，所以有必要以社區(qū)為單位開展健康教育活動，針對不同文化程度的人群采取相應的健康教育策略。調查研究還顯示，拉薩市居民吸食一手煙的人群居于中低水平，可吸入二少煙的問題比較突出，考慮與本次受訪者中女性居多有關。與此同時，在惡性腫瘤預防服務的發(fā)展沒有大跨進的情況下，吸煙仍然是惡性腫瘤的主要可預防原因。由此，針對拉薩各社區(qū)具體情況制定有效的預防和緩解策略至關重要。從整體生活習慣來看，居民生活習慣有待改善，所以需要開展健康教育來加強防治腫瘤的意識。

癌癥的發(fā)生不僅和環(huán)境、飲食等因素有關，還和遺傳基因有很密切的關系［7］，特別是腸癌的遺傳傾向比較明顯［8］，所以有必要追蹤家族癌癥史，此次研究調查發(fā)現(xiàn)癌癥的家族聚集現(xiàn)象不太明顯。從既往病史和體格檢查來看，僅有3.29 %的人有癌癥病史，但大多數(shù)拉薩市居民的體檢意識較差，大多數(shù)居民從未檢測過乙肝表面抗原也未開展過糞便潛血試驗，可見拉薩市居民的體檢意識和腫瘤防控意識較差，這主要與個人健康知識不足及社區(qū)護理模式不成熟有關，因此尚需居民個人和相關部門引起重視［9］。

從整體結果來看，對居民的健康教育宣教工作有必要進一步發(fā)展。圍繞社區(qū)護理和社區(qū)健康，將居民健康放于核心位置，通過健康教育不斷提高居民對腫瘤早期的認知和知曉率，促進居民采取健康的生活方式，如合理搭配膳食、適量運動、戒煙限酒和心理層次上的平衡等，從而能夠更好地預防和減少惡性腫瘤的發(fā)生。

4 結論與建議

4.1 結論

拉薩市居民個人營養(yǎng)攝入不均衡，喜食紅肉，不偏向選擇蔬菜水果?？梢娎_居民對預防癌癥和控制的可控性意識較低；調查研究顯示拉薩市居民吸食一手煙人群處于中低水平，可吸入二手煙的問題比較突出，考慮與受訪者中女性人數(shù)比例較高有關。從整體生活習慣來看，居民生活習慣不太樂觀；拉薩市居民的體檢意識和腫瘤防控意識較差。

4.2 建議

基于拉薩市安居居民的實際情況考慮，綜合評估拉薩市安居居民的特色性、經濟狀況、文化水平，給予癌癥早篩早診早治以下三方面建議。第一，制定個性化的健康教育和健康宣傳計劃，培養(yǎng)其對于癌癥早篩早診早治的意識。提高腫瘤發(fā)生發(fā)展的機制知曉率［10］，從而樹立癌癥預防及早診早治的癌癥防治意識。第二，控制煙草，改善居住環(huán)境，進行綠植栽種，擴大社區(qū)綠化面積 。從生活環(huán)境和生活行為方式著手，降低對拉薩市安居居民產生風險的因素，響應健康中國的政府號召，從居民健康著手推進西藏健康衛(wèi)生事業(yè)［11］。積極解決突出的二手煙問題，更好地保護和預防居民免受二手煙危害，降低癌癥發(fā)生風險。第三，針對性地開展無償?shù)囊腋伪砻婵乖瓩z測和糞便潛血試驗，檢測乙肝表面抗原可以較早發(fā)現(xiàn)肝癌風險因素、降低肝癌發(fā)生風險，而糞便潛血試驗則能行之有效地評測出消化道腫瘤的早期可能性［12］，檢測方法對人不會留下創(chuàng)口，檢測技術成熟簡便，且結果參考性大［13］，適當進行義診等可極大提升居民健康意識。

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