陶偉，林苗苗，黃若楠，王凡，焦文強(qiáng)

安徽理工大學(xué) 1.醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)教研室；2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017 級(jí)；3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2018 級(jí),淮南 232001

筆者在解剖一老年女性尸體時(shí)發(fā)現(xiàn)：左上肢臂叢外側(cè)束在發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)和一細(xì)小分支至喙肱肌后，先后兩次與臂叢內(nèi)側(cè)束形成交通支后，在臂部形成一神經(jīng)干，該神經(jīng)干在臂中部分出正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。此外發(fā)現(xiàn)一異常三角形薄片狀骨骼?。▓D1），該肌的底部自腋窩后壁的背闊肌，越尺神經(jīng)、肱血管和肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)共干的前面，以扁腱附著于三角肌筋膜。此種變異罕見，現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1 臂叢內(nèi)、外側(cè)束異常交通發(fā)出低位型正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)伴異常骨骼肌

在距離臂叢外側(cè)束發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)1.5 cm 處，該束先分出一交通支加入臂叢內(nèi)側(cè)束，該交通支橫徑2.4 mm，斜行向內(nèi)下方走行1.1 cm 后，經(jīng)腋動(dòng)脈前方與臂叢內(nèi)側(cè)束匯合，后該內(nèi)側(cè)束在發(fā)出尺神經(jīng)后，再次發(fā)出一交通支，此交通支橫徑4.3 mm，向外下方走行3.5 cm，經(jīng)腋動(dòng)脈前方加入臂叢外側(cè)束，形成一神經(jīng)干，該干橫徑9.2 mm，依次經(jīng)肱血管內(nèi)側(cè)，跨肱血管至其外側(cè)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行2.4 cm 后分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)，分出點(diǎn)位于臂中部，距離肱骨大結(jié)節(jié)的垂直距離為11.8 cm。肌皮神經(jīng)橫徑4.1 mm，經(jīng)肱二頭肌深面進(jìn)入該肌與肱肌之間，走行及分支與正常無異。正中神經(jīng)橫徑6.3 mm，與肱血管伴行，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，與正常無異。此外，在距離發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)3.1 cm 處，臂叢外側(cè)束發(fā)出一細(xì)小分支至喙肱肌。

在腋窩底部，發(fā)現(xiàn)一異常骨骼肌。該肌底部起自背闊肌肌纖維間，呈冠狀位三角形，底部長3.1 cm，前緣長5.1 cm，后緣長3.1 cm，肌腹部厚1.7 mm。經(jīng)尺神經(jīng)、肱血管和肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)共干的前面，尖端以扁腱止于三角肌筋膜。

此例臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束兩次形成交通支后，形成肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)共干，在臂中部分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)，為低位型正中神經(jīng)。此外發(fā)現(xiàn)一異常骨骼肌，連于背闊肌與三角肌之間，了解此種變異對(duì)于臂部和腋窩周圍相關(guān)手術(shù)具有一定的臨床意義。