李明哲，王濤，叢培頡，王承濤，劉曉柳

1.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，武漢 430065;2.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，武漢 430065

制作腦標(biāo)本時(shí)，若單獨(dú)顯示某一結(jié)構(gòu)，則需去除其余大部分腦組織，造成材料浪費(fèi)，且腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分離顯示會(huì)造成學(xué)習(xí)者對(duì)腦整體觀及立體空間感的缺失。筆者在解剖前輩積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用九刀法完整分離腦，并設(shè)計(jì)支架展示成積木式立體結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)科學(xué)工作者及醫(yī)學(xué)院校師生參考學(xué)習(xí)腦的結(jié)構(gòu)提供幫助。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本材料與器械

正常成人已固定完整腦4 個(gè)（來(lái)自武漢市紅十字會(huì)武漢科技大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接收站）。解剖刀、解剖鑷、氯仿、有機(jī)玻璃、酒精燈、砂輪機(jī)等。

1.2 方法

1.2.1 腦修潔 將取出的完整腦浸入水中，用解剖鑷，順腦溝回方向撕去蛛網(wǎng)膜，軟膜及腦血管。在腦溝處，較堅(jiān)韌的血管和腦膜需用解剖刀切割開，因強(qiáng)行撕除會(huì)損壞腦組織。

1.2.2 第1、2 刀切小腦 將腦底面向上，沿三叉神經(jīng)根與前庭蝸神經(jīng)根連線外側(cè)，與中線呈45°角，切斷小腦中腳。再與中線平行方向切斷小腦下腳，注意避開緊貼前庭蝸神經(jīng)的絨球。第2 刀同樣方法切斷另一側(cè)小腦中、下腳，最后用左手輕輕分開小腦與延髓的下端，第2 刀不中斷，在菱形窩上份切斷一側(cè)小腦上腳、上髓帆和另一側(cè)小腦上腳，即可將小腦從腦干上脫離下來(lái)。

1.2.3 第3 刀切枕葉 將腦放置于正常上下位，取一根玻璃棒，與垂直方向呈前傾大約45°角放入大腦縱裂底的胼胝體壓部上方，沿一側(cè)大腦外側(cè)溝后端、枕極上方、另一側(cè)大腦外側(cè)溝后端做的水平線橫切，至壓部上方的玻璃棒止，即一刀切離兩側(cè)枕葉。

1.2.4 第4、5 刀切側(cè)腦室 腦位置如前不變，左手輕輕掰開大腦外側(cè)溝，解剖刀向下切入島葉與顳島蓋之間的視輻射與胼胝體毯的白質(zhì)纖維。再以側(cè)腦室后角為標(biāo)志，向后轉(zhuǎn)過(guò)島葉后方切斷內(nèi)囊后肢的豆?fàn)詈撕蟛考跋虏康睦w維束，最后切斷胼胝體壓部纖維與第3 刀匯合，另一側(cè)同。至此，切開兩邊側(cè)腦室下角上壁。

1.2.5 第6、7 刀分離顳葉 將大腦底面向上，左手從前方輕分大腦外側(cè)溝與顳極，由海馬旁回溝和前穿質(zhì)與視束之間的脈絡(luò)裂前方開始，從前向后依次切斷前梨區(qū)皮質(zhì)，鉤束纖維，再向外側(cè)切斷視輻射纖維及胼胝體毯，與切斷側(cè)腦室下角上壁的刀口匯合。另一側(cè)同，至此，兩側(cè)顳葉及枕葉被完整分離下來(lái)。

1.2.6 第8、9 刀切除腦干 將腦剩余部分保持底面向上，以嗅三角為標(biāo)志，與水平面呈45°角，橫行切斷額鉗，深度至嗅束中段附近平面止。左手分開一側(cè)島葉與額頂島蓋，刀從額葉轉(zhuǎn)向外后方，切斷內(nèi)囊白質(zhì)，同樣方法切斷另一側(cè)內(nèi)囊白質(zhì)。最后一刀從胼胝體壓部與穹窿之間由后向前切入，切至胼胝體干中部附近時(shí)，刀深入切斷胼胝體，分離胼胝體與扣帶，直至刀口與前方額鉗切口匯合，拔出腦干。這樣胼胝體干后1/2 保留在扣帶上，前1/2 及胼胝體膝、嘴保留在腦干上，兩側(cè)額頂枕葉因后方有一半胼胝體相連，不至于左右分離。

1.2.7 制作支架 用直尺測(cè)量已分離腦的各部尺寸，取材有機(jī)玻璃，砂輪機(jī)打磨，酒精燈燒烤彎折，用氯仿粘連呈立體支架（圖A），最后將各部腦放于支架上裝入標(biāo)本缸中封存（圖B）。

圖A 有機(jī)玻璃支架 圖B 裝缸封存 圖C 額頂枕葉下面觀 圖D 腦干腹側(cè)面觀 圖E 顳枕葉上面觀 圖F小腦前面觀 圖G 積木腦置于支架上 1.額頂枕葉2.腦干3.顳枕葉，4.小腦Fig.A Plexiglass frame;Fig.B Closed storage;Fig.C Inferior view of the frontal parietal occipital lobe;Fig.D Ventral view of brainstem; Fig.E Upper view of the temporo-occipital lobe;Fig.F Front view of the cerebellum;Fig.G Modular Brain Complex placed on the support 1, fronto-occipital lobe, 2, brainstem, 3, temporal occipital lobe, 4, cerebellum

2 結(jié)果

整個(gè)腦用9 刀法分離為：左右大腦額頂枕葉(圖C），可觀察溝回；腦干（帶島葉,圖D），可觀察腦干背、腹面觀，側(cè)腦室前角、中央部，尾狀核，背側(cè)丘腦等；左右兩側(cè)的顳枕葉(圖E)，可觀察顳葉、側(cè)腦室下角、海馬結(jié)構(gòu)等；小腦(圖F)共5 部分。標(biāo)本既觀察了局部細(xì)節(jié)，又兼顧整體位置關(guān)系，有利于理解腦的空間定位（圖G）。

3 討論

制作標(biāo)本應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①最好選取使用過(guò)的解剖教學(xué)廢棄標(biāo)本取腦，因脫水干燥，腦間隙增大，取腦容易。②除去腦膜時(shí)，可將腦置于水中，因未除盡的腦膜會(huì)漂浮起來(lái)，易于鑒別是否清除干凈。③去除腦神經(jīng)周圍的腦膜時(shí)需格外小心，可用刀、剪修潔，否則極易撕掉腦神經(jīng)。④切小腦時(shí)，注意切白的部分（白質(zhì)），切白質(zhì)遇到阻力大，灰質(zhì)容易切開。⑤切側(cè)腦室外側(cè)壁及內(nèi)囊白質(zhì)纖維時(shí)，注意見(jiàn)白質(zhì)切，不要傷及島葉。⑥分離下來(lái)的腦干的內(nèi)囊纖維可用刀稍作修潔，更加美觀。⑦注意使用解剖刀，不要使用手術(shù)刀，因手術(shù)刀的刀柄與刀片卡槽突出部可能傷及腦組織。

此標(biāo)本利用9 刀法完整分離全腦，無(wú)廢棄組織，能全方位展示腦各部的空間定位，對(duì)醫(yī)學(xué)生觀察學(xué)習(xí)腦的解剖結(jié)構(gòu)提供幫助。