王玉

前不久，一位因新冠病毒疫情被封控在家的患者打電話向我求助。他說，那天是他出現(xiàn)癥狀的第7 天，起初是流淚、眼睛不適，早上漱口時有水從口角漏出，大概一兩天后就出現(xiàn)嘴歪的現(xiàn)象，前天開始耳后稍微有點痛。患者自行服用了阿昔洛韋片（一種抗病毒藥）。他想知道自己究竟得了什么病，也想知道自己這樣處理是否正確。

我讓患者發(fā)了一段自己面部活動的視頻過來并轉(zhuǎn)發(fā)給耳鼻咽喉頭頸外科（五官科）的醫(yī)生。五官科醫(yī)生判斷這位患者應(yīng)該是面神經(jīng)麻痹，也就是老百姓口中的面癱，建議他到醫(yī)院就診。經(jīng)五官科醫(yī)生檢查，這位患者被確診為面癱。

面癱，又稱貝爾氏麻痹。1821 年，查爾斯·貝爾醫(yī)生在一篇論文中指出，第7 對顱神經(jīng)損傷會導(dǎo)致面癱。也就是說，面癱的發(fā)現(xiàn)距離今天已經(jīng)有200年的歷史了。面癱可以分為中樞神經(jīng)性面癱和周圍性面癱，臨床上可以通過讓患者的眼球向上，觀察額紋是否消失來判斷。本例患者符合周圍性面癱的特征，本文將圍繞周圍性面癱來分析。

貝爾醫(yī)生提到的第7 對顱神經(jīng)就是面神經(jīng)。顱神經(jīng)共有12 對，主管著人的嗅覺、視覺、味覺、聽覺以及眼球、舌和面部肌肉的活動等重要功能。這12 對顱神經(jīng)的背誦口訣是“一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全”，面神經(jīng)在顱神經(jīng)從上向下排列在第七位。面神經(jīng)由兩個根組成，一個是運動根，自腦橋小腦角區(qū)、腦橋延髓溝外側(cè)部出腦，此部分稱為面神經(jīng)的顱內(nèi)段；另一個是混合根，自運動根的外側(cè)出腦。

兩個根進入內(nèi)耳門穿內(nèi)耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱。其實，面神經(jīng)可不只有做表情這一個功能，還有分泌唾液和淚液、嘗味道（舌頭前2/3）和維持聽力等功能。面神經(jīng)由運動纖維、感覺纖維和副交感纖維組成，所以是混合神經(jīng)。在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝狀神經(jīng)節(jié)，是味覺神經(jīng)的神經(jīng)元所在地。

知道了這些功能有什么用嗎？回答是肯定的，這樣就可以進行面癱的癥狀定位，通過查體，醫(yī)生可以確定病變位置，進一步確定病因。主要的病變位置有：

1. 莖乳孔以下區(qū)域損害（常見原因有腮腺腫瘤、創(chuàng)傷），經(jīng)典的面神經(jīng)麻痹（嘴偏向?qū)?cè)，病變側(cè)閉眼或皺額困難）。

2. 面神經(jīng)管段區(qū)域損害，有1 的所有癥狀，以及由于鼓索受累引起的患側(cè)舌前味覺喪失和唾液減少，和鐙骨肌神經(jīng)受累引起的聽覺過敏。

3. 膝狀神經(jīng)節(jié)區(qū)域損害，有1、2的所有癥狀，以及耳后疼痛，鼓室或外耳道皰疹可能出現(xiàn)。

4. 顱內(nèi)段損害， 有1、2、3 的所有癥狀，以及第8 對顱神經(jīng)（聽神經(jīng)）受累所致的耳聾。

通過定位，醫(yī)生可以推測面癱發(fā)生的可能病因，從而給出最合適的檢查和治療方案。

關(guān)于治療，醫(yī)生建議使用強的松，這是一種口服的皮質(zhì)類固醇激素，每天60 ～ 80 毫克（如強的松5 毫克一片，共12 ～ 16 片），1 天1 次，口服5 天后遞減，2 周內(nèi)減完。沒有禁忌情況的患者越早用越好。皮質(zhì)類固醇激素的服用沒有統(tǒng)一要求，還有的醫(yī)生推薦用量為強的松30 毫克，1 天2 次，連用5 天，之后5 天1 次等。總之，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況給出合理的用藥方案。

建議患者早晨用強的松，同時合并服用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）以及補鈣、補鉀等藥物。此外，患者也可以考慮接受營養(yǎng)神經(jīng)的治療，如服用甲鈷胺、維生素B1 等。

有的面癱是病毒感染所致，則需要抗病毒治療，推薦使用阿昔洛韋，單次劑量400 毫克，用法為1 天5 次，連用10 天。如果患者癥狀嚴重，建議其2 周之內(nèi)做神經(jīng)電圖（EnoG）或者肌電圖（EMG）評估。這兩項檢查很多醫(yī)院都有。如果患者的EnoG 顯示患側(cè)與健側(cè)的波幅比值小于10%，則有中顱窩減壓手術(shù)的指征，一般建議在一個月內(nèi)進行手術(shù)，效果往往更好。不過，需要手術(shù)治療的患者其實并不多，大家不用過分擔心。

面癱會導(dǎo)致患者一側(cè)面部活動受阻，容易出現(xiàn)以下癥狀：

★患側(cè)閉目不緊導(dǎo)致眼角膜暴露

★患側(cè)出現(xiàn)閉唇不緊，導(dǎo)致喝水和進食受限，影響唾液分泌導(dǎo)致消化不良，患側(cè)味覺缺失，影響食欲

★耳痛引起不適

★聽覺過敏

以上癥狀都可能使患者產(chǎn)生焦慮情緒和睡眠障礙。所以，對于面癱患者，我們有如下護理建議。

1. 建議患者在夜間睡覺時使用眼罩，預(yù)防因角膜覆蓋不緊導(dǎo)致的暴露性角膜炎。病情嚴重的患者可考慮夜間用眼膏封住眼睛，日間使用人工淚液。

2. 進食困難時，建議進食容易消化的食物，一次量不宜過多；進食的時候可適度向健側(cè)傾斜，飯后及時漱口，保持口腔清潔。

3. 晨起刷牙時用手指協(xié)助將患側(cè)嘴唇壓緊，并通過健側(cè)面肌帶動漱口。適當延長刷牙時間，確?；紓?cè)牙齒清潔，可以在中午增加一次刷牙。

4. 聽覺敏感的患者建議使用耳塞，尤其是夜間休息的時候。

類似文章開頭提到的典型案例，經(jīng)過治療，有71% 的患者能完全恢復(fù)正常，13% 殘留輕度損害，16% 殘留明顯損害；85% 未經(jīng)治療的患者在3周后開始好轉(zhuǎn)，15% 的患者在3 ～ 6個月后開始好轉(zhuǎn)。年齡超過60 歲、神經(jīng)功能完全損害、患有高血壓和糖尿病，都是患者恢復(fù)不佳的危險因素。

面癱康復(fù)后，部分患者容易出現(xiàn)一種并發(fā)癥叫面肌痙攣，表現(xiàn)為原來癱瘓側(cè)面部肌肉出現(xiàn)不自主的抽動，推測跟神經(jīng)損傷區(qū)域再支配有關(guān)，臨床處理十分棘手，療效欠佳；需要使用放松肌肉的藥物，例如地西泮或者苯巴比妥等。雖然治療有難度，但大部分患者在積極配合治療下都能取得滿意的療效。

回到這位患者，經(jīng)過醫(yī)護人員的指導(dǎo)，在規(guī)范用藥后，他的癥狀逐步穩(wěn)定，一個月后隨訪時，基本沒有功能損害了。