徐燕棱 湯茜草

摘 要：農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)一直是我國政府重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，是實(shí)施農(nóng)民健康工程的重要推動(dòng)力，更是強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生工作的重大舉措。隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的深入實(shí)施，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給提出了更高的要求，進(jìn)一步明確了政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給尤其是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）中的責(zé)任。由此，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，基于對(duì)東、中、西部農(nóng)村地區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給中的政府責(zé)任，詳細(xì)分析部分農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給存在的財(cái)政資源分配失衡、專業(yè)人才供給不足、醫(yī)療服務(wù)供給客體的自主參與意識(shí)薄弱、醫(yī)療服務(wù)供給主體的相對(duì)單一等問題，并從加大政府籌資力度、增強(qiáng)人才政策吸引力、強(qiáng)化本土宣傳引導(dǎo)、明確政府責(zé)任四個(gè)方面提出履行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給責(zé)任的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：政府責(zé)任；農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)；農(nóng)村農(nóng)民

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展任務(wù)繁重，“三農(nóng)”問題一直是黨和政府高度重視的問題。黨的十九大報(bào)告提出實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以期進(jìn)一步推動(dòng)農(nóng)村的發(fā)展，加快解決“三農(nóng)”問題。其中，農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障是推動(dòng)鄉(xiāng)村振興發(fā)展和解決農(nóng)民健康問題的關(guān)鍵點(diǎn)。為此，需進(jìn)一步發(fā)揮政府在醫(yī)療服務(wù)供給體系中的作用，正確認(rèn)識(shí)自身的責(zé)任，進(jìn)一步提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，使農(nóng)民獲得更好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，享受到更好的醫(yī)療待遇。

一、部分農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給過程中存在的問題

（一）財(cái)政資源分配失衡

我國政府在醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支出和醫(yī)療資源配置主要集中在東、西部地區(qū)，中部地區(qū)的資源供給相對(duì)較少，呈現(xiàn)出一定的財(cái)政資源分配失衡狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，2021年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入與支出中，東部財(cái)政撥款費(fèi)用為11432203元，中部財(cái)政撥款費(fèi)用為4230021元，西部財(cái)政撥款費(fèi)用為5493023元，呈現(xiàn)出政府對(duì)東部、中部、西部三個(gè)地區(qū)的財(cái)政撥款差異趨勢(shì)為東、西部凸起，中部凹陷。除東部、中部、西部地區(qū)的財(cái)政資源投入失衡外，城鄉(xiāng)之間的財(cái)政投入也存在失衡。2017年至2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出比重從2017年的7.3%上升到2020年的8.0%，農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出占比從2017年的9.7%上升到2020年的10.7%，且其歷年所占比重一直高于城鎮(zhèn)居民，但是農(nóng)村居民的人均醫(yī)療保健支出卻比城鎮(zhèn)居民低。如2021年城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健人均年消費(fèi)支出約為27007.4元，高出農(nóng)村居民醫(yī)療保健人均年消費(fèi)支出13294元。

（二）專業(yè)人才供給不足

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)在受醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生資源制約的同時(shí)，醫(yī)療人才也一直是相對(duì)緊缺狀態(tài)，尤其是缺少高水平的專業(yè)技術(shù)人員，致使農(nóng)村居民患大病后大多選擇去城里的醫(yī)院，在一定程度上導(dǎo)致了“看病難”。2022年國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2021年全國每千人口擁有的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均為7.97人，其中，城市約為9.87人，農(nóng)村約為6.27人，而每千農(nóng)業(yè)人口所擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士?jī)H有2.42人、2.64人?？梢?，鄉(xiāng)村普遍存在醫(yī)療服務(wù)技術(shù)人員短缺的現(xiàn)象。結(jié)合2021年地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū)分別為6050815人、4009210人、3915338人，明顯體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)人員偏重于東部地區(qū)，特別是大型城市，而中、西部地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)人員遠(yuǎn)少于東部地區(qū)，人才資源呈現(xiàn)傾斜狀態(tài)，從而出現(xiàn)區(qū)域間的不平衡現(xiàn)象。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員學(xué)歷組成中，大專及以下學(xué)歷占77.8%，僅有少數(shù)的本科及以上學(xué)歷。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)各類型醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次和職稱級(jí)別都遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。因此，無論是東、西、中部地區(qū)還是城鄉(xiāng)之間，仍然存在著專業(yè)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)人才的供需不平衡。

（三）醫(yī)療服務(wù)供給客體的自主參與意識(shí)較為薄弱

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給客體一般為農(nóng)民群眾，此類人群一般以文化水平有限、經(jīng)濟(jì)收入較低、經(jīng)濟(jì)來源渠道較為狹窄為主要特征，在新農(nóng)合醫(yī)療交費(fèi)提高時(shí)，農(nóng)村家庭首先會(huì)考慮自身的家庭經(jīng)濟(jì)水平是否能承擔(dān)，在人均可支配收入較低情況下，多成員的農(nóng)民家庭或中、西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭的參保意識(shí)會(huì)直接被削弱，甚至選擇放棄交費(fèi)。同時(shí)，農(nóng)村居民存在“生病忍忍就好了”的思想觀念，無論是青年還是老人，一旦生病他們最先考慮的還是家庭經(jīng)濟(jì)，害怕生病的花銷影響生活乃至生存。根據(jù)2022年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年東部、中部和西部地區(qū)的農(nóng)民人均可支配收入分別為44980元、29650元、27798元，對(duì)比可明顯看到，中部和西部地區(qū)的農(nóng)民人均可支配收入相對(duì)于東部地區(qū)來說處于比較低的水平。在2021年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，全國人均衛(wèi)生費(fèi)用已達(dá)5439.97元，占當(dāng)年西部地區(qū)人均可支配收入約為19.57%，占中部地區(qū)人均可支配收入約為18.35%，占東部地區(qū)人均可支配收入約為12.09%。中、西部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用在其人均可支配收入中的占比相比于東部地區(qū)分別高出了7.48%和6.26%。因此，在中、西部地區(qū)的農(nóng)村家庭中衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的支出仍然占據(jù)了一個(gè)家庭可支配收入的很大比重。

（四）醫(yī)療服務(wù)供給主體相對(duì)單一

目前構(gòu)建的醫(yī)療服務(wù)供給模式包括政府導(dǎo)向的醫(yī)療模式、社會(huì)導(dǎo)向的醫(yī)療模式和市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療模式，按籌資方式、服務(wù)供給方式和監(jiān)管方式的不同，其醫(yī)療服務(wù)供給主體可分為政府辦、社會(huì)辦、個(gè)人辦三種。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給服務(wù)是以政府為導(dǎo)向，向農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這種以政府單一供給為導(dǎo)向的服務(wù)供給制度不能適應(yīng)我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給的多樣化需要。在不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，如中部和西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)薄弱的農(nóng)村，其衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平還有待提高，當(dāng)?shù)匦枨笮畔]有很好地傳達(dá)到外界，且社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的條件嚴(yán)格、門檻高。由此，單一的政府供給以及地區(qū)間“信息壁壘”的存在使中、西部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源難以得到充分的供給。

二、強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給的政府責(zé)任的對(duì)策

（一）采取多主體籌資方式，提升政府醫(yī)療服務(wù)籌資能力

當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主要是在新農(nóng)合的運(yùn)行下進(jìn)行供給，其籌資主要體現(xiàn)在新農(nóng)合的籌資方式上。政府主導(dǎo)的新農(nóng)合是在農(nóng)民自愿參加的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)人、集體和政府的多方籌資，這決定了新農(nóng)合的籌資方式為個(gè)人交費(fèi)、集體扶持和政府資助。采取多主體籌資方式可以減輕政府的財(cái)政壓力，使不同地區(qū)間的財(cái)政失衡得到緩解。第一，基層政府要落實(shí)所屬的籌資主體責(zé)任，且充分發(fā)揮集體經(jīng)濟(jì)的作用；第二，鼓勵(lì)實(shí)體企業(yè)投入農(nóng)民健康保障，建立靈活有效的自愿交費(fèi)機(jī)制；第三，構(gòu)建多元健康的新農(nóng)合籌資模式。在交費(fèi)模式上增強(qiáng)交費(fèi)機(jī)制的簡(jiǎn)便性、有效性和靈活性，并根據(jù)政府籌資情況靈活運(yùn)用自愿交費(fèi)機(jī)制、農(nóng)村上門收交方式和滾動(dòng)籌資方式等。

（二）增強(qiáng)人才政策吸引力，注重加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

政府要引進(jìn)且留住人才，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，需做好幾方面的工作。第一，制定相應(yīng)的政策措施，從政策導(dǎo)向、培訓(xùn)體系以及人才評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制三方面出發(fā)，堅(jiān)持引進(jìn)人才、培訓(xùn)人員，以“引進(jìn)為主，培訓(xùn)為輔”，積極推進(jìn)農(nóng)村專業(yè)技術(shù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。第二，各級(jí)政府根據(jù)各地區(qū)的人才建設(shè)情況，注重人才政策的完善，從生存需要、安全需要、社交需要、尊重需要以及自我實(shí)現(xiàn)需要這五大需要為切入點(diǎn)，完善住房保障、就業(yè)保障、生活服務(wù)保障等，增強(qiáng)人才政策的吸引力，把本地高學(xué)歷人才留住，把外地高學(xué)歷人才吸引過來，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，不斷加強(qiáng)高學(xué)歷和具備專業(yè)技術(shù)的人才隊(duì)伍建設(shè)。第三，健全人才管理機(jī)制，完善激勵(lì)機(jī)制。可繼續(xù)強(qiáng)化薪酬激勵(lì)、工作成果激勵(lì)、職稱激勵(lì)，從人才評(píng)價(jià)管理上加大專業(yè)技術(shù)人才和技能人才評(píng)價(jià)的放活力度，強(qiáng)化人才學(xué)歷待遇保障和編制管理。

（三）強(qiáng)化本土宣傳引導(dǎo)，保障供給客體參保權(quán)益

供給客體的參保權(quán)益涉及農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際推進(jìn)和農(nóng)民健康工程的進(jìn)程。作為新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的直接受益者，群眾的利益與新農(nóng)合制度的發(fā)展和完善直接相關(guān)。可從以下幾方面增強(qiáng)供給客體的良好參與意識(shí)。第一，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障政策的了解，讓廣大農(nóng)民充分認(rèn)識(shí)到參加新農(nóng)合的重要性和新農(nóng)合帶來的好處。第二，注重采取本土化的宣傳手段，完善宣傳內(nèi)容。結(jié)合農(nóng)村本土常用的傳播途徑和宣傳途徑對(duì)農(nóng)民關(guān)心的報(bào)銷方式、報(bào)銷范圍、報(bào)銷手續(xù)等內(nèi)容進(jìn)行宣傳，使農(nóng)民深入了解農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)惠政策和實(shí)際操作流程，由此獲得認(rèn)同。第三，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，強(qiáng)化新農(nóng)合意識(shí)，樹立健康就醫(yī)理念。在原有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給基礎(chǔ)上，以新農(nóng)合為推手，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，把落后的就醫(yī)觀念危害和新農(nóng)合的益處進(jìn)行詳細(xì)說明，讓農(nóng)民意識(shí)到“小病不能拖，大病扛不了，及時(shí)就醫(yī)，方能有利健康”，同時(shí)也避免因病致貧、因病返貧的出現(xiàn)。

另外，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，政府機(jī)關(guān)可根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村參保情況，有針對(duì)性地對(duì)人均可支配收入過低且家庭成員過多難以參保的家庭以醫(yī)療救助方式對(duì)其個(gè)人交費(fèi)部分實(shí)施補(bǔ)貼。同時(shí)，通過建立參保檔案，對(duì)不同參保人群進(jìn)行劃分，并給予不同層次的交費(fèi)補(bǔ)貼，保障不同層次參保人群的參保權(quán)益。

（四）明確政府責(zé)任，多元供給主體共同發(fā)展

新農(nóng)合制度的主導(dǎo)者是政府。受供給主體單一與管制型思維的影響，公眾的意識(shí)里普遍認(rèn)為只有政府才是公共產(chǎn)品的供給者。因此，要改變這種單一主體的狀況，讓農(nóng)民有更好的醫(yī)療服務(wù)選擇。一方面，政府要從醫(yī)療服務(wù)的“生產(chǎn)者”轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督者和管理者。另一方面，準(zhǔn)許新的外來醫(yī)療服務(wù)供給主體的進(jìn)入，打破地區(qū)間的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)信息壁壘。具體措施有：第一，為具備相應(yīng)醫(yī)療力量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理的準(zhǔn)入制度，使其成為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給主體力量之一；第二，促進(jìn)供給主體間的良性競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給環(huán)境，提升就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療費(fèi)用更加合理。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給主體多元化過程中的良性競(jìng)爭(zhēng)帶來的正外部性，能有力促進(jìn)服務(wù)供給主體的發(fā)展。

三、結(jié)語

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給不僅關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的整體提升，也是關(guān)系億萬農(nóng)民健康的民生工程，政府在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用。因此，要切實(shí)履行籌資、醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的政策制定、服務(wù)客體的權(quán)益保障、多元供給主體共同發(fā)展四方面的責(zé)任，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，為農(nóng)民提供更好的健康保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡媛青，張紅文，王文娟.我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的變遷及優(yōu)化路徑[J].行政管理改革，2018，112（12）：100-107.

[2]李麗，王傳斌.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈與我國醫(yī)療規(guī)制體系的完善[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（12）：798-800.

[3]劉暢.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資模式的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（01）：25-28.

[4]毛竹秀.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究綜述[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2014，42（33）：11936-11938.

[5]嚴(yán)妮，沈曉.公共產(chǎn)品：我國衛(wèi)生服務(wù)分類與服務(wù)生產(chǎn)和提供方式的理論分析[J].理論月刊，2014（05）：158-161.

[6]鄒曉薇.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建構(gòu)中的政府責(zé)任研究[D].哈爾濱：黑龍江省社會(huì)科學(xué)院，2016.

[7]紀(jì)玉山，李曉林.我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公平問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].工業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2006（05）：119-121.

[責(zé)任編輯：王 麗]