徐興凱

一位心衰患者的自述

“我在水里不停地游，但是游不動，胸口綁了塊大石頭，這是最近夢里頻繁出現(xiàn)的場景。一天突然喘不上氣，心跳加速，感覺胸口的大石頭馬上就要把我壓癟。心電圖、心超、X光，抽血化驗，呼吸機，還有一些說不上名字的，見所未見聞所未聞的東西，滴滴答答，答答滴滴，滴答滴答，就這樣半睡半醒。但我不敢沉睡，深怕睡下去再也醒不來，睜開眼睛看著醫(yī)生和護士們忙進忙出的身影，他們走路急，但和我說話卻不急，他們告訴我胸廓里的雜音是肺血管壓力升高引起，他們說我腫脹的下肢是靜脈血液淤積，他們說我愛瞌睡是動脈血供不足等等。這一切我都認真做了筆記，他們的笑臉，明媚了我的世界！”

事情的起因

老胡年輕時就患上了風濕性心臟病，還做過換瓣手術。由于心臟肥大，老胡的心功能較差，一直是單位的老病號。好在是在銀行上班，8小時坐著，體力消耗不大，所以，老胡還能帶病堅持工作，并做出了不小的成績。無奈中年以后，他的心功能逐步惡化，動不動就氣急、胸悶，被診斷為慢性心力衰竭。從此，他先是經(jīng)常請病假，而后無法上班，最后連生活都難自理，只能完全臥床，一動就喘，人瘦得皮包骨頭，心情非常抑郁。

重癥監(jiān)護室中的“特殊照顧”

在ICU病房里，老胡的病情相對復雜，給老胡帶來較大的痛苦，同時對于老胡的各種護理操作以及醫(yī)療操作和治療都有可能導致其產(chǎn)生不適感以及疼痛感，對于老胡進行的體位改變，都有可能使他感受到較大的疼痛。而老胡在面對可能出現(xiàn)的疼痛體驗時，就會處于一種較為脆弱敏感的狀態(tài)，同時會對于疼痛感受到恐慌，因此為了避免老胡可能出現(xiàn)的自我傷害或是主動放棄治療（如拔管）等情況，可能會需要對其進行身體約束，而這種約束會使得老胡的肢體運動受到限制，從而產(chǎn)生恐慌和無助感，造成老胡的心理負面影響。

從環(huán)境方面來說，ICU病房通常是全封閉的，這主要是為了減小病人的感染機會，并且還能夠使得醫(yī)療秩序保持穩(wěn)定。但是這樣的形式也會使得老胡無法見到最為親近的家人或朋友，從而產(chǎn)生較強的孤獨感，繼而出現(xiàn)焦慮，或者是抑郁的情況。同時冰冷的儀器以及警報的聲音，都會使老胡的心理負擔加重。附近床位若是出現(xiàn)搶救或者死亡的場景，也會對老胡的心理產(chǎn)生沖擊，使他感受到恐懼或是絕望，不利于老胡的心理健康。

日常但不尋常的工作

重癥監(jiān)護病房（ICU）匯集了最為危重的患者，同時也是患者生命當中的一道最后的防線。在科技不斷發(fā)展的現(xiàn)在，有許多患者在 ICU獲得新的生命。但在ICU治療的過程當中，患者會感受到很大的痛苦，患者的心理狀況存在著問題，這主要與ICU當中的心理關懷缺失有關。而重癥監(jiān)護室的醫(yī)務人員在結束了一天忙碌的臨床工作，伴著陣陣桂花飄香，由重癥監(jiān)護室方醫(yī)生及護士徐某某、董某某組成的重癥監(jiān)護室心靈關愛小分隊的工作才正式開始，這次他們的任務是針對慢性心力衰竭患者老胡的心靈關愛之旅。

床旁溝通，心靈交匯

重癥監(jiān)護室心靈關愛小分隊在具體了解老胡情況后，由方醫(yī)生詳細評估老胡目前的健康，如飲食、睡眠、服藥、活動等情況，針對老胡仍存在的胸悶、咳嗽、心悸、氣促等，方醫(yī)生為老胡進行詳細體格檢查，同時告知老胡及其愛人調(diào)整心態(tài)、積極配合治療的重要性。徐護士和董護士則給予專業(yè)的心理護理干預。并在日常工作中加強對ICU員工的崗前培訓，提倡加強對老胡的心理方面關注，強調(diào)ICU當中對于病人的持續(xù)性心理關懷，強化人員對于心理關懷的認知，使得醫(yī)護人員能夠樹立起心理關懷的意識，在工作治療當中堅持以老胡作為中心的原則。體驗換位思考，促進醫(yī)務人員加強對患者感受的切身體會，從而更有效地重視老胡的相關訴求，維護病患的人格以及尊嚴。

舉一反三，廣泛推廣

對于人來說，家庭關系以及社會關系是必不可少的，親情和友情能對患者產(chǎn)生較大的心理安慰，從而使得患者的痛苦得到緩解，激發(fā)患者活下去的信心。因此，在進行心理干預護理時，應當在ICU工作不被影響的前提下，積極創(chuàng)造探護條件，對于神智較為清醒以及免疫正常且不存在傳染病的患者，允許患者的家屬能夠在床旁邊進行適當?shù)呐阕o。對于情緒較為激動并且不配合治療的患者，可以適當?shù)匮娱L探護的時間。對于條件不允許臨床陪護的情況，探索線上陪護的可能。

重癥患者很有可能面臨較為嚴重的軀體疼痛，并且患者若處于應激狀態(tài)，這種疼痛感覺會更加強烈，這會對患者產(chǎn)生不利的影響。因此為了使得患者的情況得到有效的緩解，避免ICU綜合病的發(fā)生，應當對于相關患者給予鎮(zhèn)靜治療，使患者的疼痛得到減輕，并且應當減少患者的肢體約束，尊重患者的人身權利，從而達到最大限度的痛苦減輕?？梢砸罁?jù)患者情況盡量減少有創(chuàng)治療。另外早期的康復以及治療活動在國內(nèi)ICU尚未得到普及，但對ICU患者來說，康復治療是必不可少的，能夠對患者的呼吸以及運動和生活方面產(chǎn)生好的影響，促進患者心理及生理的恢復，改善患者的預后情況，這也是對ICU患者的心理進行改善。因此應當加強人員補充，提高醫(yī)護人員對早期康復的認知，使得ICU的整體能力得到提高。

在ICU病房治療過程當中，不應當忘記患者是一個有尊嚴的個體。在患者進入ICU之后，除了對患者進行疾病治療之外，還需要對患者的心理進行護理，從ICU崗前心理培訓、ICU待遇的提高以及人員數(shù)量提升，到探視制度、疼痛減輕技術、ICU康復治療，均對患者的心理有較大影響，希望能夠提高ICU病房的心理關懷，提高患者的就診感受。