張秀

河南開封市中心醫(yī)院手術(shù)部 開封 475000

肺癌是我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,其中80%～85%為非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),早期實施肺癌根治術(shù)能夠達到治愈效果,胸腔鏡肺癌根治術(shù)是目前首選的治療手段[1-2]。但受術(shù)后肺組織有效容積減少,以及麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素的影響,均可增加術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥風險,不利于患者術(shù)后肺功能恢復(fù),及生活質(zhì)量改善。本研究擬通過病例對照分析,進一步探討胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓練聯(lián)合康復(fù)心理支持的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2022-06于我院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的NSCLC患者的臨床資料。納入標準：(1)術(shù)前影像學檢查結(jié)果均符合早期NSCLC的診斷標準及胸腔鏡肺癌根治術(shù)指征[3]。(2)由同一組手術(shù)團隊成功完成手術(shù)。(3)患者的認知及溝通能力正常,治療依從性好。排除標準：(1)伴有心、腦、肝、腎等臟器嚴重功能不全,以及血液、免疫等系統(tǒng)疾病。或存在骨關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限者。(2)合并其他惡性腫瘤、肺轉(zhuǎn)移腫瘤者。(3)合并有肺部感染、呼吸衰竭、哮喘等影響肺功能的并發(fā)癥者。研究共納入符合上述標準的NSCLC患者62例,根據(jù)圍術(shù)期不同干預(yù)方法分為2組,每組31例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對照組予以圍術(shù)期常規(guī)康復(fù)護理：在做好病情監(jiān)測的基礎(chǔ)上,加強叩背并指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉,以及霧化吸入。說明呼吸功能鍛煉和霧化吸入的目的、作用和重要性,緩解患者的不良情緒,提升其對疾病的認知。術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進進行縮唇、腹式呼吸和有效排痰等呼吸功能訓練。根據(jù)患者耐受情況確定訓練頻率及強度。聯(lián)合組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓練聯(lián)合康復(fù)心理支持：(1)制定主動呼吸循環(huán)技術(shù)鍛煉內(nèi)容,指導(dǎo)患者正確掌握和規(guī)范實施。①呼吸控制訓練：患者取坐位或站位,護士一手放在患者胸骨柄上限制胸部運動,另一手放在臍部以感覺腹部起伏。囑患者以鼻平穩(wěn)吸氣,以口呼氣,5 遍/次。②胸廓擴張呼吸訓練：患者把手放在胸廓上,用鼻深吸氣,肋骨向外擴張,然后張口慢慢吐氣,肋骨往內(nèi)收,5遍/次。③用力呵氣訓練：用鼻深呼吸,然后張口呵氣,5 遍/次。呼吸控制和胸廓擴張呼吸交替進行 2 次后,再交替進行呼吸控制和用力呵氣2 次,為 1 個循環(huán)。術(shù)后6h面對面指導(dǎo)呼吸循環(huán)技術(shù)鍛煉,3次/d,10～15 min/次。在患者耐受、病情允許的情況下,鼓勵患者早期進行有效咳嗽和下床活動。④現(xiàn)場宣講和答疑：出院后通過延續(xù)康復(fù)微信視頻,檢查患者主動呼吸循環(huán)技術(shù)鍛煉情況,直至術(shù)后1個月。利用醫(yī)護一體化門診對患者進行知識講解[4]。(2)康復(fù)心理支持：幫助患者正確了解自己目前所處的狀態(tài)及角色,以信念為中心,正確對待疾病。說明胸腔鏡肺癌根治術(shù)的先進性和主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓練的優(yōu)勢,使患者以積極樂觀心態(tài)面對疾病和康復(fù)。對呼吸循環(huán)技術(shù)訓練不積極或未達到預(yù)定目標的患者,運用激勵性語言加以勸導(dǎo),鼓勵其努力訓練以到預(yù)定目標。可請恢復(fù)較好的患者講述自己成功的經(jīng)驗。邀請患者的家屬及其同事、朋友給予支持、陪伴,提高其對手術(shù)及康復(fù)效果的信心[5-6]。

1.3觀察指標及效果評價(1)干預(yù)前后肺功能指標：用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、動脈血氧分壓(PaO2),以及6 min內(nèi)的步行距離(6 MWTD)。(2)統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)采用歐洲癌癥治療研究組織的生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)評價干預(yù)前后2組患者的生活質(zhì)量改善情況。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預(yù)前后的肺功能指標及6MWTD 干預(yù)前2組患者的VC、FEV1/FVC、PaO2、6 MWTD差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)后1個月時,2組患者的上述指標均較干預(yù)前明顯改善,且聯(lián)合組的改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后肺功能及運動耐受力恢復(fù)效果比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4生活質(zhì)量干預(yù)前2組患者的QLQ-C30各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)1個月后,2組患者的QLQ-C30各項評分均優(yōu)于干預(yù)前,且聯(lián)合組患者的QLQ-C30各項評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善效果比較

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷不可避免地影響肺的形態(tài)和生理功能,降低了清除呼吸道分泌物的能力;加之部分患者由于受到疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、擔心療效等因素的影響,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,難以全身心配合治療、護理,以及康復(fù)訓練。均不利于術(shù)后肺功能恢復(fù)。大量文獻資料證實,對胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者,加強圍術(shù)期肺康復(fù)訓練,有助于提高術(shù)后患者的心肺功能,減少圍手術(shù)期并發(fā)癥風險,改善其生存質(zhì)量[7-9]。與常規(guī)呼吸訓練比較,主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓練是一種有效、主動、可控的呼吸功能康復(fù)訓練技術(shù)。通過由呼吸控制、胸廓擴張運動、用力呼吸技術(shù),能有效提高呼吸肌群耐力,促進胸廓最大限度運動及肺擴張,從而改善肺及胸廓的順應(yīng)性,提高肺通氣功能及肺活量,以達到迅速清除氣道分泌物,增強患者排痰能力,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險的目的。聯(lián)合應(yīng)用針對性心理疏導(dǎo)、激勵性語言勸導(dǎo)、病友分享、家屬親情關(guān)懷等康復(fù)心理支持,能緩解患者因?qū)膊☆A(yù)后未知的擔心、恐懼,以及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的負性情緒,使其積極、主動、規(guī)范進行康復(fù)鍛煉,使鍛煉效果得到保證,有效降低了并發(fā)癥風險,進一步促進了肺功能和運動耐力的恢復(fù)和改善,為提升患者生活質(zhì)量奠定了可靠的基礎(chǔ)[10-11]。

本研究通過病例對照分析,比較了胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期常規(guī)康復(fù)護理和主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓練聯(lián)合康復(fù)心理支持的效果。結(jié)果顯示,2組患者干預(yù)后的肺功能恢復(fù)、運動耐受力和生活質(zhì)量均得到改善,其中聯(lián)合組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓練聯(lián)合康復(fù)心理支持的良好效果,值得進一步完善和推廣。

綜上所述,主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓練聯(lián)合康復(fù)心理支持能有效促進胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者的肺功能恢復(fù),提高其訓練積極性、運動耐受力和生活質(zhì)量,并有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風險。