王新新

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 洛陽 471000

流行病學(xué)研究顯示,我國近年來胃癌的發(fā)病率和病死率分別居各類惡性腫瘤的第2位和第3位[1]。早期胃癌患者多無明顯癥狀,易被忽視。外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段[2]。疾病、手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后禁食等,均會(huì)加快機(jī)體營養(yǎng)消耗而影響患者營養(yǎng)狀況,導(dǎo)致免疫功能下降和營養(yǎng)不良[3]。有研究表明,科學(xué)營養(yǎng)支持能夠滿足患者營養(yǎng)需求,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,從而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(early enteral nutrition,EEN)和全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN )是臨床最常用的兩種營養(yǎng)支持方式。本研究擬通過病例對(duì)照分析,以探討EEN用于胃癌術(shù)后患者的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-02—2022-11于我院普外科行手術(shù)的胃癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)等檢查確診。(2)均為首次手術(shù),術(shù)前未接受過放、化療。(3)預(yù)計(jì)生存時(shí)間在6個(gè)月以上。(4)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。(2)合并自身免疫性或代謝性疾病。(3) 合并意識(shí)障礙。(4)不配合治療者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的胃癌患者80例,按術(shù)后不同營養(yǎng)支持方法分為EEN組和TPN組,每組40例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2營養(yǎng)支持方法2組術(shù)后均予以等熱量和標(biāo)準(zhǔn)氮量的營養(yǎng)支持。EEN組：術(shù)后第1天經(jīng)術(shù)中放置的鼻腸管利用輸液泵給患者輸入250 mL葡萄糖。在無腹脹、腹痛等不良反應(yīng)的情況下,可經(jīng)鼻腸管開展腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行EEN。將西安力邦臨床營養(yǎng)有限公司生產(chǎn)的短肽型立適康制劑1包(40g,含7.3 g的蛋白質(zhì)和72.kJ熱量)加入溫開水調(diào)至170 mL,緩慢推注。初始量為4～6包/d,根據(jù)患者吸收情況,可逐漸增加至8～12包/d。在推注時(shí)應(yīng)遵循先慢后快、先稀后濃的原則。初始階段可靜脈滴注葡萄糖液補(bǔ)充熱量和液體日需量的不足。連續(xù)使用7 d,其間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、尿糖,以及電解質(zhì)等。酌情適當(dāng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液成分?；颊呋謴?fù)經(jīng)口飲食后,可逐步減少營養(yǎng)液輸入量。TPN組：經(jīng)中心靜脈置管采用微量泵持續(xù)輸注葡萄糖、氨基酸、維生素等配置的營養(yǎng)制劑,或同時(shí)注入250 mL的英脫利匹特。亦可應(yīng)用由碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、電解質(zhì)、微量元素等基本營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液(卡文,3升袋)行EEN支持。連續(xù)使用7 d。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：引流管拔除時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)營養(yǎng)指標(biāo)：治療前和治療第7天,采用全自動(dòng)生化分析儀檢查血清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、血紅蛋白(Hb)。(3)免疫功能指標(biāo)：治療前和治療第7天,采用流式細(xì)胞儀測(cè)定外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+;采用免疫散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。(4)生活質(zhì)量：分別于治療前、治療后第7天和治療后1個(gè)月,采用胃癌患者生活質(zhì)量特異性問卷(QLQ-STO22)[5]評(píng)估。范圍22～84分,分值越低表示生活質(zhì)量越好。(5)術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、吻合口漏、胸腔積液、肺部感染。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后臨床指標(biāo)EEN組引流管拔除時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間,以及住院時(shí)間均顯著短于TPN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3營養(yǎng)狀況治療前2組患者的營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者的營養(yǎng)狀況均較治療前顯著改善,其中EEN組的改善效果優(yōu)于TPN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的營養(yǎng)狀況比較

2.4免疫功能指標(biāo)治療前,2組患者的免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者的免疫功能指標(biāo)均較治療前顯著改善,其中EEN組的改善效果優(yōu)于TPN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后免疫功能比較

2.5生活質(zhì)量治療前,2組患者的QLQ-STO22評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后第7天、1個(gè)月時(shí),2組患者的QLQ-STO22評(píng)分均較治療前顯著改善,其中EEN組的改善效果優(yōu)于TPN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后的QLQ-STO22評(píng)分比較

2.6并發(fā)癥EEN組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于TPN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有研究表明,手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)刺激交感神經(jīng),加速兒茶酚胺分泌而導(dǎo)致負(fù)氮失衡,使機(jī)體抵抗內(nèi)源性細(xì)菌與細(xì)胞毒素侵襲的能力下降,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此對(duì)胃癌術(shù)后患者,需予以科學(xué)有效的營養(yǎng)支持,為機(jī)體提供所需的營養(yǎng)支持,保持氮平衡和正常新陳代謝,以加速細(xì)胞組織功能恢復(fù),改善免疫功能[7]。其中TPN使用方便,可控性好,但易導(dǎo)致腸道菌群移位,引發(fā)感染等多種并發(fā)癥。有研究表明[8],EEN可減少手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),有效防止菌群移位,加速胃腸蠕動(dòng),改善營養(yǎng)狀況及免疫功能,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)行胃癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,EEN組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、營養(yǎng)狀況、免疫功能、QLQ-STO22評(píng)分,以及并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于TPN組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了胃癌術(shù)后EEN支持的效果和安全性。其原因?yàn)?EEN支持能給患者提供生理所需的多種營養(yǎng)成分,促進(jìn)消化液的分泌和胃腸道功能恢復(fù),增強(qiáng)機(jī)體抵抗病原菌侵襲的能力;而且對(duì)免疫細(xì)胞功能具有調(diào)節(jié)作用,可增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答和抗感染能力。進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)和顯著改善生活質(zhì)量。

綜上所述,與TPN比較,對(duì)胃癌術(shù)后患者應(yīng)用EEN支持,有利于保障患者的營養(yǎng)需求,改善營養(yǎng)狀況和機(jī)體免疫能力,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。