王可

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科 鄭州 450052

急性閉角型青光眼是以眼壓異常升高為特征的視力障礙性眼科急癥,也是發(fā)病率較高一種青光眼類型,干預不及時易造成視神經(jīng)永久性損傷,嚴重威脅患者的身心健康[1-2]。對符合手術指征的患者應及時予以小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術,以控制眼壓和促進視力恢復。但部分患者在治療期間常存在錯誤認知及不良情緒,不利于維持眼壓穩(wěn)定和術后順利康復。因此,圍術期加強科學護理干預對鞏固手術效果和降低術后并發(fā)癥風險意義重大。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-01我院眼科行小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術的急性閉角型青光眼患者的臨床資料。納入標準：(1)均經(jīng)房角鏡、實驗室等檢查明確診斷,且符合急性閉角型青光眼的相關手術指證。(2)單眼病變且為初次手術者。排除標準：(1)其他類型青光眼和眼部疾病,或合并重要臟器及血液、免疫等系統(tǒng)嚴重病變者。(2)存在認知及意識障礙,影響溝通交流者。研究共納入符合上述標準的患者64例,按照不同圍術期護理方法分為觀察組和對照組,每組32例?；颊呒捌浼覍倬炗喼橥鈺?/p>

1.2圍術期護理方法對照組予以常規(guī)護理：術前協(xié)助患者完善各項常規(guī)檢查和視力、視野、眼壓等?？茩z查。遵醫(yī)囑用藥將眼壓降至正常范圍內(nèi)。向患者介紹青光眼的病因、手術流程,以及手術前后的注意事項和常見并發(fā)癥的表現(xiàn)與預防。術后加強病情監(jiān)測、切口換藥、飲食指導和常見并發(fā)癥的預防等護理工作。出院時囑患者出院后在日常生活和工作中保持科學用眼及良好的衛(wèi)生習慣,按醫(yī)囑用藥及來院復診。觀察組實施細節(jié)化護理干預。(1)開展針對性心理疏導和疼痛管理：急性發(fā)作時患者常出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼脹、視力急劇下降等癥狀;加之擔心手術的安全性、療效,以及受術后眼部疼痛不適等因素影響,圍術期易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒,影響治療及康復效果。護理人員應及時與患者溝通,引導其表達內(nèi)心疑慮和需求。給予針對性、個體化情緒疏導,包括心理暗示、情緒宣泄、多途徑轉(zhuǎn)移等方式;可舉術后恢復效果確切的案例,也可邀請同病區(qū)術后恢復理想的患者與其互動,以增強安全感[3]。告知保持良好情緒對穩(wěn)定眼壓、緩解疼痛和降低復發(fā)風險的重要性,使其能夠積極配合治療及護理。對出現(xiàn)頭痛或眼部切口疼痛等不適的患者,指導其采用聊天、按摩、聽音樂等非藥物止痛方法,分散或轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,必要時遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。(2)加強住院及隨訪期間的認知行為干預：由于部分患者認為通過青光眼手術可以一勞永逸控制眼壓和預防復發(fā)等,術后不規(guī)范用藥和不能自覺保持健康的生活習慣等,影響手術效果和生活質(zhì)量。因此,護理人員應加強認知行為干預。組織患者及其家屬參與由眼、康復、營養(yǎng)、心理等科室醫(yī)護人員舉辦的規(guī)范用藥、監(jiān)測眼壓和眼球及眼周圍穴位按摩等自我護理技能、保持健康生活習慣等多元化康復講座,糾正其各項錯誤的認知,保持心情舒暢,提升自護技能,保證充足休息與睡眠。自覺養(yǎng)成遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、眼壓監(jiān)測、眼球按摩、定期復查,以及健康的生活習慣;囑患者適當增加高蛋白及富含纖維素的食物和水果。避免因勞累、用眼不衛(wèi)生、過度彎腰、背負重物,以及便秘等誘發(fā)眼壓升高或出血等風險,預防發(fā)生虹膜后粘連等并發(fā)癥,以獲得持久的療效[4-5]。

1.3觀察指標(1)干預前、后應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分評價患者負性心理：分數(shù)與抑郁、焦慮程度成正比。(2)干預前后的視功能：視力、眼壓、前房深度。(3)術后并發(fā)癥：角膜水腫、脈絡膜脫離、淺前房等。(4)護理工作的滿意度：出院時向患者及其家屬發(fā)放護理工作反饋調(diào)查表,分為滿意、基本滿意,中等和不滿意等選項。以滿意+基本滿意之和計算總滿意度。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 SAS、SDS評分干預前2組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SDS、SAS評分均較干預前顯著改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SDS評分、SAS評分比較分)

2.3視功能恢復效果干預前2組患者的視力、眼壓、前房深度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的視力、眼壓、前房深度均較干預前有所改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后視功能比較

2.4并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5護理工作滿意度觀察組患者及其家屬對護理工作的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者及其家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

手術聯(lián)合術后應用相關藥物,可迅速降低眼壓、緩解臨床癥狀,是目前治療急性閉角型青光眼的主要策略。由于青光眼急性發(fā)作時出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,以及對手術效果的擔憂,患者常存在緊張、焦慮等負性心理,不僅降低其對治療及護理的依從性,而且不利于術后視功能的恢復,也增加了并發(fā)癥和復發(fā)風險。

圍術期細節(jié)化護理干預注意護患間溝通,增強護患間的和諧關系。通過開展心理疏導、疼痛管理、加強認知行為干預等措施,明確患者產(chǎn)生不良情緒和行為的誘因,從而給予個性化干預,以糾正患者錯誤認知,堅定治療信念和養(yǎng)成各種健康行為習慣,同時配合醫(yī)生指導患者術后及時和持續(xù)開展規(guī)范、正確的眼球按摩方法和眼壓門診監(jiān)測等護理工作,更加具體、全面提高了患者的依從性和治療效果,最終向有利于疾病控制和快速康復的方向轉(zhuǎn)化,為提升護理干預質(zhì)量、保持長期的良好治療效果奠定了基礎[6]。

本研究通過病例對照分析,探討了急性閉角型青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術圍術期細節(jié)化護理干預的效果。結果顯示,干預后2組患者的SDS、SAS評分,以及視力、眼壓、前房深度均較干預前顯著改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組,并發(fā)癥更少,對護理工作滿意度更高。差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了圍術期細節(jié)化護理干預的良好效果。

綜上所述,對行青光眼小梁切除聯(lián)合虹膜周邊切除術的急性閉角型青光眼患者,圍術期采取細節(jié)化護理干預,能有效緩解患者的不良情緒和改善視功能指標,并有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,護理工作質(zhì)量得到顯著改善。