朱浩

河南商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 商丘 476000

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,能夠調(diào)節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境和各種生理活動。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及就診率逐年上升。研究顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率為3%～7%,而高分辨率超聲的檢出率高達20%～76%[1]。作為微創(chuàng)診斷技術(shù),超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢(ultrasound guided -fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)可明確結(jié)節(jié)性質(zhì),是甲狀腺診治決策的關(guān)鍵[2]。本研究對US-FNAB確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者,實施超聲引導(dǎo)射頻消融治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-10于我院甲狀腺乳腺外科行超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療的80例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：(1)均經(jīng)US-FNAB檢查確定為混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié),細胞學(xué)分級Ⅱ,BRAF基因V600E位點為野生型。(2)患者強烈要求實施超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)。(3)甲狀腺和甲狀旁腺功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神類疾病,智力不健全,無法進行正常溝通者。(2)年齡<18 歲或>80歲者。(3)患有先天性心臟病、甲狀腺惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。男 9例,女71例;年齡(49.19±5.24)歲(范圍：19～76歲)。甲狀腺超聲檢查顯示結(jié)節(jié)直徑(3.5±0.2)cm(范圍：2.1～4.9 cm)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦彩超hd5),7～14 MHz 高頻探頭。STARDMED射頻治療儀,甲狀腺消融專用射頻針,射頻功率為 30～80 W。患者采取仰臥位,墊高肩部,充分暴露頸部,常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因局部麻醉。如果預(yù)消融結(jié)節(jié)緊鄰迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng),在消融前需在結(jié)節(jié)周圍注入 15～30 mL生理鹽水,使結(jié)節(jié)與重要神經(jīng)間隔5 mm以上,以避免在消融過程中熱損傷。在超聲引導(dǎo)下將射頻針刺入預(yù)消融結(jié)節(jié)中,移動進行多點消融,至能量產(chǎn)生的強回聲覆蓋結(jié)節(jié)為止[6]。對伴有囊性液化者,應(yīng)先抽出囊內(nèi)液體,然后對囊壁與實性成分進行消融。消融過程需要在超聲引導(dǎo)下進行,確保結(jié)節(jié)消融完全。手術(shù)結(jié)束后局部按壓15 min。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄手術(shù)時間、住院時間,以及術(shù)后出血、皮膚灼傷、聲音嘶啞、呼吸困難、疼痛等并發(fā)癥情況。(2)治療前和治療后1 a時測量甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑,統(tǒng)計結(jié)節(jié)體積的縮小率和檢測促甲狀腺激素(TSH)、甲狀旁腺素(PTH)水平。結(jié)節(jié)體積=πabc/6,其中,a為超聲測量結(jié)節(jié)最大徑,b為對應(yīng)橫徑、c為對應(yīng)垂直徑。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況本組均順利完成手術(shù),手術(shù)時間為(29.84±5.32)min(范圍21～63 min),住院時間為(4.77±1.32)d (范圍：4.3～7.9d)。1 例患者術(shù)中出現(xiàn)皮下出血,經(jīng)局部按壓后止血。2例出現(xiàn)聲音嘶啞,分別于術(shù)后 1、2個月自行恢復(fù)。并發(fā)癥出現(xiàn)率為 3.75%(3/80)。未發(fā)生氣管食管損傷、皮膚灼傷、呼吸困難等嚴重并發(fā)癥。

2.2效果分析手術(shù)后1 a時患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑和體積均較術(shù)前顯著縮小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TSH、PTH水平與手術(shù)前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較

3 討論

US-FNAB以其對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的高敏感度、高特異度,目前已成為指導(dǎo)臨床制定診療策略的重要方法。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤是兩種最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié),由于均存在繼發(fā)甲狀腺功能亢進和惡變的可能,故對有手術(shù)指征的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)實施結(jié)節(jié)切除和冰凍切片檢查,以達到去除結(jié)節(jié)和明確診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)等目的[7]。傳統(tǒng)手術(shù)是經(jīng)頸部切口行包括結(jié)節(jié)在內(nèi)的患側(cè)腺葉或部分腺葉切除術(shù),不但術(shù)后易遺留明顯瘢痕,影響美觀,且并發(fā)癥風(fēng)險高,甚至可損傷甲狀腺及甲狀旁腺功能而影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。

隨著近年來醫(yī)療水平不斷提高,超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)已逐漸在臨床廣泛開展[10]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較,超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)的主要優(yōu)勢有：(1)通過超聲掃查可準(zhǔn)確顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、形狀,以及與周圍血管、神經(jīng)等重要組織的關(guān)系。在超聲引導(dǎo)下施術(shù),可有效提高操作的精確度和手術(shù)效率,而且對術(shù)區(qū)周圍健康組織造成損傷的風(fēng)險更小,安全性更高[11]。(2)消融電極生成的微波能量轉(zhuǎn)化為熱能作用于結(jié)節(jié),使靶組織細胞凝固、壞死,可有效達到消除結(jié)節(jié)的目的[12]。(3)通過穿刺孔施術(shù),術(shù)后頸部無切口瘢痕,因此不影響美觀,患者更加樂于接受。

本研究選取經(jīng)US-FNAB檢查確診的80例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,在超聲引導(dǎo)下實施射頻消融術(shù)治療。結(jié)果顯示,手術(shù)時間為(29.84±5.32)min(范圍21～63 min),住院時間為(4.77±1.32)d (范圍：4.3～7.9 d)。1 例患者術(shù)中出現(xiàn)皮下出血,2例出現(xiàn)聲音嘶啞,均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。術(shù)后1a時的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑和體積均較術(shù)前顯著縮小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而且TSH、PTH水平與術(shù)前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的良好效果和安全性。

由于超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)無法提供病理檢查所需的組織材料,而且亦不適于惡性結(jié)節(jié)的治療,故手術(shù)時需注意[13]：(1)術(shù)前需行US-FNAB檢查排除惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。(2)如果結(jié)節(jié)緊鄰重要神經(jīng)、血管,消融前需在結(jié)節(jié)周圍注入適量冷生理鹽水,在結(jié)節(jié)與重要神經(jīng)、血管間形成一液體隔離帶,從而避免在消融過程中的熱損傷。(3) 術(shù)中應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小調(diào)整微波針的位置、消融的功率和時間,以保證消融效果。(4)消融結(jié)束后,需通過超聲掃查判斷結(jié)節(jié)是否完全清除,并根據(jù)判斷結(jié)果,考慮是否繼續(xù)消融。術(shù)后局部按壓15 min,以防術(shù)區(qū)出血。

綜上所述,射頻消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果肯定,可減少并發(fā)癥發(fā)生率,且對甲狀腺功能及甲狀旁腺功能無影響。但須嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和規(guī)范進行手術(shù)操作。