張 濤,胡素穎

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 蕪湖 241000; 2.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 蕪湖 241000)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無糖尿病一詞,眾多醫(yī)家根據(jù)本病口渴、多飲、多尿、消瘦等臨床表現(xiàn),認(rèn)為與古籍《素問·奇病論》中的消渴最為相近。清代醫(yī)家張錫純?cè)谄渲鳌夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中第一次明確提出消渴等同于西醫(yī)糖尿病這一觀點(diǎn)。消渴病痹癥即是糖尿病周圍神經(jīng)病變,為慢性并發(fā)癥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病足。患此病癥者以四肢遠(yuǎn)端感覺與運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征,可表現(xiàn)四肢麻木與肌肉萎縮及局部疼痛等[1]。中醫(yī)學(xué)中消渴病痹癥與消渴病程長(zhǎng)、氣陰虧虛相關(guān),氣虛則無法推動(dòng)血液運(yùn)行,陰虛可致脈絡(luò)干涸而血液瘀滯[2]。對(duì)于消渴病痹癥可用多種中藥進(jìn)行治療,如既往有關(guān)研究中所提出的黃芪桂枝五物湯、自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗等[3-5]。另外,竹葉黃芪湯的藥理作用可滿足此病癥治療所需,因此較為受到重視。因此,本研究中針對(duì)院內(nèi)收治的60例消渴病痹癥陰虛血瘀證患者開展分組調(diào)查,旨在探究竹葉黃芪湯加減療法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年1月收治于我院消渴病痹癥陰虛血瘀證患者60例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組、觀察組,均30例。對(duì)照組內(nèi)男12例,女18例;年齡51～74歲,平均年齡(62.35±5.18)歲;糖尿病病程5～10年,平均病程(7.34±1.05)年;合并高血壓8例,冠心病3例。觀察組內(nèi)男13例,女17例;年齡53～74歲,平均年齡(63.48±5.56)歲;糖尿病病程5～9年,平均病程(6.57±1.23)年;合并高血壓7例,冠心病4例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①均有感覺異常、肢體麻木、酸脹疼痛表現(xiàn);②經(jīng)入院檢查確診糖尿病周圍神經(jīng)病變;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并酮癥酸中毒;②合并免疫系統(tǒng)疾病;③合并腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組:常規(guī)西藥治療,入院后給予調(diào)脂、降糖基礎(chǔ)治療,配合科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。甲鈷胺(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107,0.5mg*10片)口服給藥,1片/次,3次/d,持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組:對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用竹葉黃芪湯,組方:黃芪,石膏均20g;黨參,麥冬,當(dāng)歸,川芎,桃仁,紅花,地龍,白芍,竹葉均10g;甘草6g。水煎服,每日1劑早晚2次服用,持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療后1個(gè)月療效評(píng)估,癥狀與體征基本消失,中醫(yī)證候積分下降超過70%判斷顯效,癥狀改善,中醫(yī)證候積分下降超過30%但小于70%判斷有效,未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判斷無效。(2)統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀積分,包括肢體麻木、肢體疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙,以0～3分描述,分值高癥狀嚴(yán)重。(3)以神經(jīng)電生理檢測(cè)儀測(cè)定正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。(4)治療前、治療后1個(gè)月測(cè)定患者空腹血糖、餐后2h血糖水平。(5)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況,如惡心、食欲不振、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者有效率

經(jīng)療效評(píng)估,以觀察組患者總有效率96.67%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者有效率(n,%)

2.2 比較兩組患者癥狀積分

治療前兩組肢體麻木、肢體疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙癥狀積分無差異性,治療后均有下降,但觀察組患者評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者癥狀積分分]

2.3 比較兩組患者M(jìn)NCV與SNCV

經(jīng)治療后觀察組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV測(cè)定值均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者M(jìn)NCV與

2.4 比較兩組患者血糖水平

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均無差異性,經(jīng)1個(gè)月治療后兩組患者均有所改善,但以觀察組患者血糖水平較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者血糖水平

2.5 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥期間少數(shù)患者有惡心、乏力、食欲不振反應(yīng),觀察組總發(fā)生率13.33%,與對(duì)照組的10.00%對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表5。

表5 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)

3 討論

消渴病是一種多病因作用下發(fā)生的疾病,如常見病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、稟賦虛弱。飲食不節(jié)對(duì)于消渴的發(fā)生及進(jìn)展起到重要作用,如長(zhǎng)期食用高脂、高糖等食物,導(dǎo)致脂肪及糖的堆積,可引發(fā)代謝異常,進(jìn)而發(fā)展為消渴病。情志失調(diào)作為病因時(shí),日常情志不舒容易累及肝臟,或可進(jìn)一步出現(xiàn)氣機(jī)郁結(jié)表現(xiàn),心火康盛可損耗心脾精血,存在轉(zhuǎn)為消渴風(fēng)險(xiǎn)。消渴病痹癥中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的稱謂。消渴病痹癥的主要病機(jī)為消渴日久、久病傷絡(luò)、瘀血阻絡(luò),因久病則五臟虛弱,耗傷正氣;氣虛致血運(yùn)無力,陰虛則脈道失去濡養(yǎng)而艱澀不行;正虛邪湊,侵犯脈絡(luò),出現(xiàn)血行瘀滯、脈絡(luò)痹阻;最終出現(xiàn)肢體麻木、疼痛,甚則肢軟無力等癥。其辯證分型并未統(tǒng)一,現(xiàn)主要可分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛五型。消渴病痹癥中屬陰虛血瘀證發(fā)生率相對(duì)較高,也是研究重點(diǎn)方向。消渴病痹癥陰虛血瘀證患者體質(zhì)陰虛,內(nèi)傷燥熱,致使患者有口干、飲水量增加等表現(xiàn),因此容易潮熱生汗,并出現(xiàn)四肢疼痛與麻木等癥狀。多數(shù)患者主訴手足麻木,或可感覺發(fā)熱,行走時(shí)如踩棉感,觸覺與震動(dòng)感及溫度覺有不同程度減退。疼痛癥狀多具有對(duì)稱性特征,疼痛性質(zhì)為刺痛、燒灼感、劇烈疼痛難忍,多數(shù)患者在夜間疼痛可加重。除神經(jīng)病變相關(guān)癥狀外,可出現(xiàn)口干多飲、視力減弱、小便量多等表現(xiàn)。鑒于此種病理特征及病機(jī),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其治療方向?yàn)轲B(yǎng)陰補(bǔ)血、行氣活血、祛瘀通絡(luò)止痛等。而竹葉黃芪湯加減療法符合此種治療需要,可用于消渴病痹癥陰虛血瘀證患者治療中。

經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)療效評(píng)估,以觀察組患者總有效率96.67%,高于對(duì)照組的80.00%。與單純西藥治療對(duì)比,聯(lián)合竹葉黃芪湯治療患者獲益顯著,提示此種聯(lián)合用藥方案具有強(qiáng)化療效作用。首先,從癥狀積分方面對(duì)比,治療前兩組肢體麻木、肢體疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙癥狀積分無差異性,治療后均有下降,但觀察組患者評(píng)分較低。經(jīng)治療后觀察組患者癥狀神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV測(cè)定值均高于對(duì)照組患者。肢體麻木與疼痛為患病后主要癥狀,可因此而影響其活動(dòng)功能。MNCV、SNCV可提示治療后患者肢體功能改善情況以觀察組更佳。潘青松[6]的研究中顯示,竹葉黃芪湯加減在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變陰虛血瘀證患者頸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能方面優(yōu)勢(shì)顯著。氣陰虧虛則無法推動(dòng)血液運(yùn)行,且容易造成脈絡(luò)淤阻,是為血液淤滯形成主要原因。經(jīng)竹葉黃芪湯治療中,黃芪與黨參主要用于機(jī)體健康或中醫(yī)體質(zhì)調(diào)節(jié),可補(bǔ)氣扶正。黃芪對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的作用包括對(duì)心血管系統(tǒng)的作用、對(duì)腎臟功能的作用、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用、對(duì)胃腸道的作用等,因此,在糖尿病周圍神經(jīng)病變防控中可發(fā)揮一定價(jià)值。消渴病痹癥的發(fā)生與患者免疫紊亂之間也存在一定關(guān)聯(lián),而黃芪作為一種免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)糖尿病治療能夠起到一定作用,主要作用于吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞等[7]。用以當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,白芍養(yǎng)血斂陰;竹葉與石膏可清火除燥并滋陰生津;川芎與桃仁及紅花等為活血化瘀常用藥物,且可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)效果,地龍加強(qiáng)清熱通經(jīng)活絡(luò)作用,最后以甘草調(diào)和諸藥;全方合用共起養(yǎng)陰補(bǔ)血、行氣活血、祛瘀通絡(luò)止痛之效。常規(guī)西藥治療期間雖然可抑制病情進(jìn)展,對(duì)于以上多種癥狀也具有改善效果。如常用藥甲鈷胺主要作用在于修復(fù)神經(jīng)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),更多作為輔助用藥存在,可治療多種周圍神經(jīng)病變。作為B族維生素內(nèi)一種,可參與到神經(jīng)髓鞘修復(fù)與神經(jīng)軸索再生中,加快神經(jīng)功能恢復(fù),以此改善相關(guān)癥狀。在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中,將其與經(jīng)竹葉黃芪湯聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步強(qiáng)化療效,加快各癥狀緩解。同時(shí)還可配合應(yīng)用降糖藥物及調(diào)脂藥物等,實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療,預(yù)防病情反復(fù)。其次,治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均無差異性,經(jīng)1個(gè)月治療后兩組患者均有所改善,但以觀察組患者血糖水平較低。欒蘭[8]的研究中也同樣顯示,黃芪竹葉湯有利于降低糖尿病氣陰兩虛證患者血糖水平。黃芪在消渴病治療中的作用顯著,例如,黃芪可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,與西藥聯(lián)合應(yīng)用可控制血糖,預(yù)防腎小球高濾過表現(xiàn)[9]。最后,安全性評(píng)估中,用藥期間少數(shù)患者有惡心、乏力、食欲不振反應(yīng),觀察組總發(fā)生率13.33%,與對(duì)照組的10.00%對(duì)比無差異性。中藥是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)解人體機(jī)能的一種藥物,其優(yōu)勢(shì)在于藥性較為溫和,以保養(yǎng)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)治療效果,毒副作用較小,因此對(duì)人體的損傷性較小,適用于長(zhǎng)期治療過程中。常用西藥治療中可出現(xiàn)乏力與食欲不振等反應(yīng),而竹葉黃芪湯以中藥直接水煎服用,中藥極少有毒副作用,因此安全性較高。以上不良反應(yīng)可出現(xiàn)在降糖藥物治療期間,口服用藥后可能引起消化道反應(yīng),若快速降糖則可能發(fā)生乏力甚至頭暈等表現(xiàn),也有部分患者出現(xiàn)食欲下降。兩組患者均有應(yīng)用甲鈷胺藥物治療,可能出現(xiàn)頭暈或呼吸困難等相對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng),但發(fā)生率不高,在本次調(diào)查中并未發(fā)生。部分患者用藥后可見消化道反應(yīng),包括惡心與腹脹等。在西藥基礎(chǔ)上加用中藥治療多不會(huì)出現(xiàn)加重不良反應(yīng)情況,與中藥材自身安全性密切相關(guān)。

綜上所述,消渴病痹癥陰虛血瘀證患者常用西藥治療期間,給予竹葉黃芪湯加減療法既有助于改善陰虛癥狀,改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀,且不容易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。