孟雪圻　辛紅　王浩洋　周永濤

關(guān)鍵詞：.Net技術(shù)；信息化；醫(yī)用耗材管理；網(wǎng)絡(luò)；一物一碼；科學(xué)化

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2023）12-0041-03

0 引言

隨著社會科技不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療成本中所占比例越來越大。其科技含量、品種類目和涉及領(lǐng)域也在持續(xù)增加[1]。據(jù)統(tǒng)計，從2009年底至今，口腔類醫(yī)用耗材的種類和年出庫量都呈現(xiàn)了超過一倍的增長。耗材品種從4 000多種增加到9 000 多種，年出庫量從1 600多萬元增加到9 500多萬元。醫(yī)用耗材的采購、庫存管理和成本核算都由設(shè)備科負(fù)責(zé)。這一過程直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營狀況和各科室的成本管理[2]。隨著醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)用耗材數(shù)量和種類持續(xù)增長。因此，規(guī)范化管理醫(yī)療耗材顯得尤為重要[3]。為此，引進(jìn)了一款基于.Net+Oracle的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，使整個耗材管理更加科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化和高效化。該系統(tǒng)不僅能夠滿足醫(yī)用耗材管理的需求，還能夠優(yōu)化整個管理流程，同時兼顧系統(tǒng)運(yùn)行和操作的簡便性、靈活性和高效性。最后，該系統(tǒng)還能夠生成各種復(fù)雜的耗材分析圖表。

1 平臺與數(shù)據(jù)庫的選擇

1.1 B/S 架構(gòu)

B/S架構(gòu)指的是瀏覽器和服務(wù)器（Browser/Server） 架構(gòu)模式。該架構(gòu)具備便捷的特點(diǎn)，特別適用于需要頻繁改進(jìn)和升級的軟件系統(tǒng)[4]。由于B/S是基于Web 語言的，它不受操作系統(tǒng)限制，因此具有可跨平臺操作的優(yōu)勢。隨著瀏覽器和Web語言的不斷發(fā)展，B/S在數(shù)據(jù)處理性能和運(yùn)行速度上仍有提升空間[5]，且在可預(yù)見的未來仍有進(jìn)一步突破的潛力。

1.2 .NET 框架開發(fā)

.NET框架是一種開發(fā)環(huán)境，可用于構(gòu)建、發(fā)布和運(yùn)行Web 服務(wù)，它是一種軟件開發(fā)平臺，類似于Win32 API或COM，以接口的形式向開發(fā)者提供系統(tǒng)服務(wù)，不同之處在于.NET框架能夠更好地完成諸如代碼復(fù)用、資源配置、多語言整合開發(fā)和安全管理等任務(wù)。它在安全性、易用性和開發(fā)效率等方面遠(yuǎn)超以往的開發(fā)模式。

1.3 Oracle 數(shù)據(jù)庫

基于客戶端/服務(wù)器技術(shù)，Oracle數(shù)據(jù)庫是甲骨文公司推出的一款具有400多項功能的數(shù)據(jù)庫軟件。其中，Oracle 11g作為該系列中的一員，提供了卓越的高性能、可伸縮性、可用性和安全性，能夠在低成本服務(wù)器和存儲設(shè)備組成的網(wǎng)格上高效運(yùn)行。

2 系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)與流程設(shè)計

基于.Net技術(shù)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用耗材全流程的閉環(huán)管理，包括對醫(yī)用耗材計劃、采購、驗收、發(fā)放和使用等各個流程進(jìn)行精細(xì)化管理。該系統(tǒng)能夠提供科室醫(yī)用耗材圖形化展示、一鍵式套餐申請、一物一碼管理、耗材掃碼登記及計費(fèi)等功能，以便完成醫(yī)用耗材計劃申報、二級庫管理、椅位耗材管理、耗材使用登記及計費(fèi)、庫存及使用統(tǒng)計查詢等操作。該系統(tǒng)能夠有效地解決因規(guī)模擴(kuò)大、醫(yī)用耗材數(shù)量及其使用范圍快速增加而帶來的醫(yī)用耗材管理困難問題。

2.1 中心庫房管理

中心庫房進(jìn)銷存及配送管理系統(tǒng)有能力對醫(yī)院各類物資（包括普通衛(wèi)生材料、普通耗材、低值易耗、醫(yī)療器械）的入庫、出庫、移庫、轉(zhuǎn)科、報廢、盤存等業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范化管理（如圖1） ，實現(xiàn)整個醫(yī)院耗材物資數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，使耗材物資從需求到采購，到入庫，直到進(jìn)入醫(yī)院的各個需求科室，全部都可以在網(wǎng)上進(jìn)行操作，包括需求單的處理、查詢等。此系統(tǒng)能夠做到賬賬相符、賬物相符，并最終為財務(wù)及管理部門提供詳細(xì)、完備、準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)記錄和分析數(shù)據(jù)。系統(tǒng)重點(diǎn)實現(xiàn)與科室訂單管理平臺和采購管理系統(tǒng)的有效對接，通過科室請領(lǐng)訂單直接生成入庫配送單，通過供應(yīng)商采購電子訂單生成入庫驗收單信息，最大化減輕手工錄入入庫、出庫數(shù)據(jù)的工作量，減少人工誤差。

2.2 二級庫管理

科室二級庫房管理系統(tǒng)以中心庫房為基礎(chǔ)，重點(diǎn)關(guān)注二級庫房和科室消耗管理，旨在精細(xì)化管理科室物資的使用消耗末梢環(huán)節(jié)，提高監(jiān)管效能和運(yùn)轉(zhuǎn)效率（如圖2）。二級庫房的主要職能是處理醫(yī)用耗材的入庫、存儲和出庫，回收物品的流通處理以及手術(shù)物品的準(zhǔn)備處理。二級庫房管理子系統(tǒng)將規(guī)范化管理醫(yī)院手術(shù)室、檢驗科等二級庫房的物資，減少物資管理方面的漏洞。

2.2.1 耗材物資請領(lǐng)

科室負(fù)責(zé)人通過網(wǎng)上物資訂單管理平臺請領(lǐng)相關(guān)物資，其中請領(lǐng)物資根據(jù)前期定義分類二級庫房管理科室進(jìn)行配送，如消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗科等。

2.2.2 入庫管理

科室從中心庫房申請出庫時，二級庫房入庫單會自動生成。一旦科室收到確認(rèn)，中心庫房入庫確認(rèn)工作就會自動結(jié)束。通過與二級庫房管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，中心庫房系統(tǒng)實現(xiàn)了對各分科室的醫(yī)用耗材的統(tǒng)一管理和監(jiān)控。中心庫房系統(tǒng)可實時了解二級庫房物資庫存及耗用情況，便于醫(yī)院對全院耗材使用情況進(jìn)行實時了解。

2.2.3 出庫管理

通過掃描耗材上的條形碼，實現(xiàn)了對二級庫房物資的出庫消耗管理。臨床科室可通過網(wǎng)上物資請領(lǐng)向供應(yīng)室二級庫房進(jìn)行申請，并由二級庫房進(jìn)行配送出庫，滿足醫(yī)院二級庫房物資向臨床分發(fā)的要求。

2.2.4 二級庫耗材使用登記

科室消耗管理方面，實現(xiàn)了登記科室消耗相關(guān)的耗材使用信息，并打印耗材使用登記。根據(jù)實際使用在手術(shù)系統(tǒng)中計費(fèi)。庫房管理人員可以核對并查詢收費(fèi)情況并確認(rèn)記賬。

2.2.5 使用統(tǒng)計分析

根據(jù)二級庫房實際消耗情況產(chǎn)生醫(yī)院成本核算所需的各類統(tǒng)計報表。

3 基于.Net 的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)特點(diǎn)

基于.Net的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)在開展精細(xì)化耗材管理工作中展現(xiàn)出了很多獨(dú)有的特點(diǎn)，具體如下：

1） 全條碼管理技術(shù)（如圖3） 構(gòu)建的供應(yīng)鏈閉環(huán)管理平臺，可實現(xiàn)全流程信息追溯和耗材查詢、統(tǒng)計，解決同一耗材多種廠名和多種耗材同一廠名難以區(qū)分的問題。全條碼技術(shù)實現(xiàn)了醫(yī)院衛(wèi)生材料、高值耗材等各類物資的全過程規(guī)范化管理。臨床使用管理人員根據(jù)這些數(shù)據(jù)可以進(jìn)行有效的臨床使用評價和醫(yī)療器械效益分析。

2） 局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的整合實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。不僅可以對所有供應(yīng)商的資質(zhì)證照及產(chǎn)品信息進(jìn)行電子化管理，更加方便了設(shè)備科管理人員審查醫(yī)用耗材供應(yīng)商的資質(zhì)材料。通過實現(xiàn)供應(yīng)商資質(zhì)的事前預(yù)警提醒，以及在采購下單、入庫、出庫、病人使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行事中業(yè)務(wù)控制，避免了資質(zhì)不全、注冊證過期、效期過期的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部流通環(huán)節(jié)。同時，根據(jù)供應(yīng)商的質(zhì)量及到貨時間進(jìn)行量化評分，實現(xiàn)了對采購過程的全程管理，保證了所購醫(yī)用耗材的質(zhì)量和安全性，確保了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的落地實施。此外，采用圖形化方式進(jìn)行請領(lǐng)請購，簡化了使用科室的操作，實現(xiàn)了庫存物資的直接配送和自動發(fā)起零庫存物資采購。通過打通院內(nèi)外物流屏障和利用統(tǒng)一的供應(yīng)商門戶，實現(xiàn)了醫(yī)院采購的自動化處理，使整體物流效率得到優(yōu)化。

3） 各重要科室，如手術(shù)室，已建立起二級庫房管理系統(tǒng)，對科室內(nèi)物資全程實行管控，從而減少了各種浪費(fèi)現(xiàn)象，例如耗材過期、遺失等。此外，該系統(tǒng)還與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 實現(xiàn)了整合，并通過條形碼掃描技術(shù)，實現(xiàn)了自動計費(fèi)功能，免去了傳統(tǒng)手動計費(fèi)的煩瑣過程，使管理可收費(fèi)用耗材更加規(guī)范化。

4） 對不可收費(fèi)的耗材進(jìn)行定額管理、經(jīng)費(fèi)使用控制等手段實現(xiàn)成本的實時控制，提升科室成本意識，減少不合理浪費(fèi)，有效地提升了經(jīng)濟(jì)效益。

5） 系統(tǒng)對物資供應(yīng)鏈、固定資產(chǎn)、HIS、會計核算、成本核算等系統(tǒng)進(jìn)行一體化整合，實現(xiàn)了醫(yī)院物流、資金流、業(yè)務(wù)流和信息流的統(tǒng)一，確保賬實相符、收支配比一致。

4 結(jié)束語

實踐表明，采用基于.NET平臺的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，能夠顯著地提高醫(yī)療耗材的規(guī)范化、科學(xué)化和精細(xì)化管理水平。通過系統(tǒng)準(zhǔn)確地記錄醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，實現(xiàn)精細(xì)化管理，有效降低了耗材管理中的失誤率和人工成本。該系統(tǒng)不僅能夠隨時監(jiān)督醫(yī)用耗材信息，提高管理人員的工作效率，而且還大大提高了醫(yī)用耗材整體管理水平，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營和管理帶來了積極的影響。