劉忠濤，魏堯，魏立林*

（1.佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

胸外科手術(shù)是臨床上較為復(fù)雜和特殊的常見手術(shù)類型，因此對麻醉的處理以及管理水平標(biāo)準(zhǔn)和要求極高[1]。麻醉劑量失誤或者操作不當(dāng)現(xiàn)象，會(huì)增加患者呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在麻醉過程中，胸腔開放負(fù)壓降低或消失、肺內(nèi)分流、通氣障礙以及縱隔神經(jīng)反射等因素都會(huì)造成患者出現(xiàn)循環(huán)功能和呼吸功能障礙，因此胸外科手術(shù)麻醉過程中的麻醉科學(xué)性具有重要價(jià)值，也是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[2]。當(dāng)前臨床上常用的麻醉藥物包括靜脈麻醉藥和吸入性麻醉藥，吸入性麻醉藥對于淋巴細(xì)胞增生具有相關(guān)抑制作用，且麻醉效果良好[3]。因此，為了提升胸外科手術(shù)患者的麻醉效果，本研究旨在探討復(fù)合吸入一氧化二氮（N2O）聯(lián)合安氟醚對胸外科手術(shù)患者的麻醉效果及免疫因子影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯市中心醫(yī)院2018 年10 月—2021 年10 月收治的80 例胸外科手術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腔手術(shù)指征；對本研究所用藥物無過敏史者；無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚者；有嚴(yán)重臟器功能不全者；既往有過胸外科手術(shù)史者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；既往使用過激素者；伴有深靜脈血栓栓塞癥、感染等疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)佳木斯市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

項(xiàng)目 觀察組（n=40）對照組（n=40） t/χ2 值 P 值性別男22 25 0.271 0.602女18 15年齡（歲）56.26±3.53 57.10±4.24 0.834 0.408 ASA 分級Ⅰ級 23 22 0.693 0.405Ⅱ級 17 18

1.2 方法

對照組：患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測基本生命體征，包括心電、無創(chuàng)血壓和指脈氧飽和度，開放靜脈通路，利多卡因局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管，連接有創(chuàng)動(dòng)脈傳感器套件和Flotrac 監(jiān)測傳感器，監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和相關(guān)容量負(fù)荷指標(biāo)?；颊呗樽砬?0 min 肌肉注射0.1 g 苯巴比妥鈉注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：1ml ∶0.1g/支）和0.5 mg 阿托品（生產(chǎn)廠家：安徽國森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021449，規(guī)格：1ml ∶0.5mg/支），待患者入室后為患者開放靜脈通道，準(zhǔn)備就緒后開始麻醉，使用藥物包括舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2ml ∶100 μg）0.3 μg/kg、依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10ml ∶20mg）0.3 mg/kg、咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml ∶10mg）0.03 mg/kg。順式阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥；國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10mg）0.2 mg/kg。術(shù)中應(yīng)用丙泊酚靜脈泵注維持麻醉效果，注射1～2 mg 維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥；國藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格：4mg）維持患者的肌肉松弛。

觀察組：在患者手術(shù)前，對其進(jìn)行血壓、血氧飽和度、心率、心電圖檢測。為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用藥物包括舒芬太尼、依托咪酯、咪達(dá)唑侖、順式阿曲庫銨，劑量均與對照組一樣。連接麻醉機(jī)給予機(jī)械通氣，術(shù)中為患者應(yīng)用50%～70%笑氣（生產(chǎn)廠家：安徽強(qiáng)源氣體有限公司）和1%～1.5%的安氟醚（生產(chǎn)廠家：Abbott S.P.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990129，規(guī)格：100%）進(jìn)行麻醉維持。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性注射維庫溴銨來維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果：患者全程舒適且不存在疼痛感為優(yōu)；患者出現(xiàn)輕度疼痛感，應(yīng)用小劑量靜脈藥物進(jìn)行干預(yù)之后可以耐受為良；患者疼痛難忍不能耐受，需要更換麻醉方式或者麻醉藥物為差；麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于麻醉前、麻醉后和手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄患者CI（心臟指數(shù)）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）情況。③免疫功能指標(biāo)：應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測手術(shù)前后患者外周靜脈血CD4+、CD3+和CD4+/CD8+水平。④蘇醒質(zhì)量：觀察并記錄兩組睜眼、自主呼吸恢復(fù)、拔管及PACU 停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組麻醉前、麻醉后CI、MAP、HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)CI、MAP、HR 指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CI［L/（min·m2）］MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉前 麻醉后 手術(shù)結(jié)束時(shí)對照組 40 2.92±0.36 2.43±0.68 2.52±0.52 91.58±12.15 81.62±6.78 80.53±10.54觀察組 40 2.90±0.23 2.42±0.44 2.75±0.31 91.36±11.52 83.34±6.31 85.26±11.51 t 值 0.256 0.068 2.081 0.072 16.232 1.492 P 值 0.799 0.946 0.042 0.943 0.000 0.141組別 例數(shù) HR（次/min）麻醉前 麻醉后 手術(shù)結(jié)束時(shí)對照組 40 71.19±6.26 65.37±2.14 65.46±6.26觀察組 40 70.35±6.53 64.84±6.67 60.53±4.54 t 值 0.509 0.414 3.492 P 值 0.613 0.681 0.000

2.3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

手術(shù)后，兩組CD4+、CD3+和CD4+/CD8+低于手術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CD4+（%）CD3+（%）CD4+/CD8+手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 40 36.94±3.49 25.59±2.24 60.75±5.25 46.58±5.12 1.87±0.55 1.41±0.35觀察組 40 35.67±3.41 34.12±2.52 61.27±5.21 58.21±6.21 2.01±0.35 2.00±0.58 t 值 1.426 71.848 0.504 40.005 0.654 16.362 P 值 0.159 0.000 0.606 0.000 0.522 0.000

2.4 兩組蘇醒質(zhì)量比較

觀察組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU 停留時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床指標(biāo)比較[（±s），min]

表5 兩組臨床指標(biāo)比較[（±s），min]

組別 例數(shù) 睜眼時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 PACU 停留時(shí)間觀察組 40 6.67±2.02 7.10±1.34 9.25±2.14 18.65±2.22對照組 40 8.35±3.24 9.65±2.21 13.86±3.24 25.63±3.08 t 值 5.766 23.639 31.263 58.661 P 值 0.004 0.001 0.001 0.001

3 討論

3.1 對麻醉效果的影響

多應(yīng)用于重度休克患者的臨床手術(shù)麻醉中。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的87.50%（P＜0.05），提示對胸外科手術(shù)患者應(yīng)用復(fù)合吸入N2O 聯(lián)合安氟醚麻醉效果更好。分析可知，N2O 鎮(zhèn)痛效果較好，但麻醉性能較弱，對于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)無明顯抑制作用[4]，安氟醚是一種揮發(fā)性吸入麻醉藥物，其麻醉效能強(qiáng)、誘導(dǎo)迅速，蘇醒快，而且對患者肝腎無明顯副作用[5]，兩者復(fù)合吸入作用，能夠在常規(guī)全身麻醉基礎(chǔ)上增加復(fù)合吸入麻醉效果，可有效緩解有創(chuàng)操作過程中的疼痛和焦慮，提升患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

3.2 對血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)CI、MAP、HR 指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用復(fù)合吸入N2O 聯(lián)合安氟醚麻醉能夠穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，分析原因?yàn)镹2O 聯(lián)合安氟醚在提升麻醉效果的同時(shí)，對患者心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小，主要是N2O 加快安氟醚在肺泡內(nèi)濃度上升的速度，加速了安氟醚從肺泡的吸入和排出，同時(shí)減少了安氟醚的使用劑量，進(jìn)而能夠穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[6]。

3.3 對免疫功能的影響

手術(shù)后，兩組CD4+、CD3+和CD4+/CD8+低于手術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），證明對胸外科手術(shù)患者應(yīng)用復(fù)合吸入N2O 聯(lián)合安氟醚麻醉能夠降低患者術(shù)后免疫因子變化幅度，對免疫功能影響較小。這是因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激所致的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)能夠引起細(xì)胞免疫功能抑制，而應(yīng)用復(fù)合吸入N2O 聯(lián)合安氟醚能有效阻斷手術(shù)創(chuàng)傷刺激向中樞傳導(dǎo)，減少活化T 細(xì)胞的表達(dá)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的免疫功能[7]。

3.4 對蘇醒質(zhì)量的影響

觀察組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU 停留時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用復(fù)合吸入麻醉維持患者蘇醒質(zhì)量更好，這是因?yàn)樾馀c安氟醚均屬于吸入麻醉藥，彌散速度快，血液溶解度低的N2O、安氟醚容易由血液移至肺泡，排出過程是組織→血液→肺泡→呼氣，術(shù)畢很快從呼吸道排出，故蘇醒快，從而縮短患者蘇醒時(shí)間，提升蘇醒質(zhì)量[8]。

綜上所述，對胸外科手術(shù)患者應(yīng)用復(fù)合吸入N2O 聯(lián)合安氟醚麻醉效果更優(yōu)，能夠穩(wěn)定患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升術(shù)后免疫功能，蘇醒質(zhì)量較好。