周冬云，葉翠容，曹蘇燕

（1.浦城縣河濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 浦城 353400；2.浦城縣婦幼保健院，福建 浦城 353400；3.浦城縣醫(yī)院，福建 浦城 353400）

剖宮產(chǎn)是重要分娩方式之一，由于手術(shù)切口較大，組織損傷較重，患者術(shù)后可出現(xiàn)明顯疼痛，而術(shù)后疼痛可引起生理、心理應(yīng)激，不利于患者康復(fù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在臨床中得到廣泛運(yùn)用，能有效減輕患者術(shù)后疼痛，但麻醉藥物具有一定副作用，可引起消化、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)[2]，且較多患者由于畏懼剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，加之對鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識缺乏了解，存在使用過度情況，因此有必要在術(shù)前訪視中對患者進(jìn)行宣教。近年來，基于多媒體的術(shù)前訪視在臨床中受到廣泛青睞，具有生動直觀、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討基于多媒體的術(shù)前訪視對剖宮產(chǎn)患者鎮(zhèn)痛泵知識掌握情況及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2022 年6 月在浦城縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者98 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 歲；已婚；初產(chǎn)婦；單胎妊娠；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明確；擇期手術(shù)；術(shù)后擬用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)、代謝、精神、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；伴有嚴(yán)重傳染性疾?。话橛衅渌弁葱约膊?；對麻醉藥物有過敏史；伴有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；既往有鎮(zhèn)痛泵使用經(jīng)歷；存在明顯視力、聽力障礙。采用數(shù)字抽簽方式將患者分為對照組、觀察組，各49 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批通過，納入對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，以L3～4位棘突間隙坐位穿刺點(diǎn)，術(shù)后進(jìn)入病房留置鎮(zhèn)痛泵，配方為：托烷司瓊10 mg、納布啡1 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg，以生理鹽水稀釋至100 ml。參數(shù)設(shè)置為：首劑量2 ml，單次劑量2 ml，背景劑量2 ml/h，鎖定時間15 min，每小時最大劑量12 ml。

對照組予以常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組實施基于多媒體的術(shù)前訪視：護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)，咨詢麻醉醫(yī)師等方式收集資料，提前制作多媒體視頻，內(nèi)容包括自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的結(jié)構(gòu)、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的工作原理、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用時機(jī)及使用方法、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵可能引起的不良反應(yīng)、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵留置過程中的注意事項等。視頻制作要求圖像清楚，內(nèi)容全面，通俗易懂，視頻時間15 min，并配有語音講解，制作完成后邀請麻醉醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，確認(rèn)視頻內(nèi)容無誤。在完成常規(guī)術(shù)前訪視后，通過電視、平板電腦、手機(jī)等多媒體設(shè)備向患者播放視頻，播放時護(hù)理人員全程陪同，對患者疑問進(jìn)行耐心解答。若患者有需求，可將多媒體視頻通過微信等軟件傳輸給患者，以便患者重復(fù)觀看。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛泵知識掌握情況：訪視后向兩組患者發(fā)放自制鎮(zhèn)痛泵知識調(diào)查問卷，問卷共包含鎮(zhèn)痛泵作用機(jī)制、鎮(zhèn)痛泵使用方法、鎮(zhèn)痛泵可能引起的不良反應(yīng)等在內(nèi)的10 個問題，滿分100 分，根據(jù)最終得分將患者掌握情況劃分為優(yōu)（＞90 分）、良（80～90 分）、可（60～79 分）、差（＜60 分）。②鎮(zhèn)痛泵使用情況：記錄兩組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛泵留置時間、鎮(zhèn)痛泵用藥劑量。③術(shù)后疼痛程度：分別于術(shù)后4、8、12、24 h 采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度予以評估，選擇標(biāo)有刻度的10 cm 游動標(biāo)尺，1 cm 為1 分，標(biāo)尺右端為10 分，左端為0 分，患者根據(jù)自我感受，將標(biāo)定物滑動至相應(yīng)位置，0 分為無痛，1～3 分為不影響休息的輕度疼痛，4～6 分為影響休息但尚能忍受的中度疼痛，7～10 分為難以忍受的重度疼痛。④鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)：記錄兩組留置鎮(zhèn)痛泵后產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)（如嗜睡、尿潴留等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛泵知識掌握情況比較

訪視后，觀察組鎮(zhèn)痛泵知識掌握優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛泵知識掌握優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

觀察組鎮(zhèn)痛泵留置時間短于對照組，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛泵用藥劑量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛泵使用情況比較（±s）

表2 兩組鎮(zhèn)痛泵使用情況比較（±s）

組別 n 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置時間（h）鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（次）鎮(zhèn)痛泵用藥劑量（ml）觀察組 49 40.57±5.24 4.28±1.33 86.72±9.16對照組 49 43.76±5.81 5.45±1.67 93.46±9.83 t 值 2.854 3.836 3.511 P 值 0.005 0.000 0.001

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

兩組術(shù)后4、8、12、24 h 的VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時點(diǎn)VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組術(shù)后不同時點(diǎn)VAS 評分比較[（±s），分]

組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 49 2.14±0.68 2.51±0.76 2.84±0.79 2.95±0.84對照組 49 2.09±0.64 2.32±0.71 2.76±0.73 2.86±0.82 t 值 0.375 1.279 0.521 0.537 P 值 0.709 0.204 0.604 0.593

2.4 兩組鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)比較

觀察組鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對鎮(zhèn)痛泵知識掌握度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛泵知識掌握優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），提示基于多媒體的術(shù)前訪視能提高剖宮產(chǎn)患者鎮(zhèn)痛泵知識的掌握程度。分析認(rèn)為，基于多媒體的術(shù)前訪視可將鎮(zhèn)痛泵工作原理、鎮(zhèn)痛效果、使用方法等知識通過視頻、語音形式呈現(xiàn)，生動形象，內(nèi)容具體直觀，患者更易于理解，且能避免相關(guān)知識點(diǎn)的遺漏。多媒體視頻能反復(fù)觀看，方便患者加深記憶，同時避免了傳統(tǒng)口頭講解抽象、枯燥等缺陷，患者學(xué)習(xí)積極性更高，注意力更為集中，因此可提升患者對鎮(zhèn)痛泵知識掌握程度[4]。

3.2 對鎮(zhèn)痛泵使用情況的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛泵留置時間短于對照組，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛泵用藥劑量少于對照組（P＜0.05），提示基于多媒體的術(shù)前訪視能使剖宮產(chǎn)患者術(shù)后更合理使用鎮(zhèn)痛泵，避免出現(xiàn)過度用藥情況。原因分析為，觀察組患者對鎮(zhèn)痛泵知識掌握更充分，可對相關(guān)參數(shù)如按壓次數(shù)、剩余藥量等予以自行觀察，并能在最佳時機(jī)使用鎮(zhèn)痛泵，從而達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，減少不必要的按壓。且基于多媒體的術(shù)前訪視能對患者既往存在的錯誤認(rèn)知予以糾正，減少術(shù)后對鎮(zhèn)痛泵的依賴程度，縮短留置時間。

3.3 對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時點(diǎn)VAS 評分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組術(shù)后各時點(diǎn)VAS 評分均處于較低水平，提示基于多媒體的術(shù)前訪視能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛目的。分析可知，觀察組患者相關(guān)知識掌握充分，能合理使用鎮(zhèn)痛泵，在需要情況下進(jìn)行按壓，在控制用藥劑量的同時，也能避免鎮(zhèn)痛不全。

3.4 對鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示基于多媒體的術(shù)前訪視能減少鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛泵所用鎮(zhèn)痛劑是由5-HT3 受體拮抗劑、μ 阿片受體激動劑等藥物構(gòu)成，可產(chǎn)生一系列副作用，對呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)造成影響[5]。有報道顯示[6]，在鎮(zhèn)痛泵使用時需考慮量效關(guān)系，在達(dá)到鎮(zhèn)痛目的同時，要兼顧用藥安全，若患者過度追求鎮(zhèn)痛效果，而增加用藥劑量，可提高不良反應(yīng)發(fā)生概率。本研究中觀察組不良反應(yīng)明顯更少，原因分析為基于多媒體的術(shù)前訪視能使患者更合理使用鎮(zhèn)痛泵，在保障鎮(zhèn)痛效果前提下，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

綜上所述，基于多媒體的術(shù)前訪視在剖宮產(chǎn)患者中應(yīng)用，能提高患者鎮(zhèn)痛泵知識掌握程度，保障鎮(zhèn)痛泵的合理應(yīng)用，在達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果的同時，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。