吳新加 羅列波 李武豐

ACI 是指由于血管狹窄或血栓導致腦供血突然中斷,繼而腦組織發(fā)生缺血缺氧損傷,如不及時治療會發(fā)生嚴重后遺癥,直接影響患者生存質量［1］。溶栓治療有時間窗限制,其在ACI 早期開展療效確切,但超過時間窗的ACI 患者只能通過內科治療方法控制神經(jīng)功能損傷。在內科治療中,給予改善腦循環(huán)、保護神經(jīng)、抗血小板聚集等藥物治療,可有效增加腦血管流量,修復神經(jīng)元［2］。注射用血栓通為中藥制劑,可擴張腦組織血管,改善其血供,減少神經(jīng)功能損傷。銀杏酮酯滴丸為銀杏葉提取物制成,主要含有銀杏黃酮、銀杏內酯成分,具有通絡止痛、活血化瘀的功效［3］。本研究對ACI 患者實施銀杏酮酯滴丸聯(lián)合注射用血栓通治療,探討其治療效果及對患者神經(jīng)功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年10 月～2023 年1 月本院收治的ACI 患者共120 例,隨機分為對照組和觀察組,各60 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)過磁共振成像(MRI) 或 CT 確診,符合ACI 診斷標準［4］；②發(fā)病7 d 內；③均為首次發(fā)病；④年齡30～75 歲；⑤未服用調節(jié)血脂及血小板藥物或者發(fā)病前停止服用此類藥物>1 個月的患者；⑥患者或家屬已簽訂知情同意書。排除標準：①腦腫瘤及嚴重腦炎、腦外傷出血患者；②不愿配合血脂、神經(jīng)功能和日常生活能力檢查患者；③合并其他嚴重臟器功能衰竭的患者；④有溶栓治療禁忌證的患者；⑤對兩種藥物過敏患者；⑥中途退出研究患者。

1.3 方法 所有患者給予常規(guī)治療方案,包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、神經(jīng)保護劑及調控血糖、血壓等。對照組給予注射用血栓通［廣西梧州制藥(集團)股份有限公司,國藥準字Z20025652,規(guī)格：250 mg/瓶］治療,注射用血栓通500 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)使用14 d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合銀杏酮酯滴丸(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20050393,規(guī)格：10 mg/丸)治療,40 mg/次,3 次/d 口服,連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 血脂指標 治療前后采集患者靜脈血5 ml,檢測TG、TC、LDL-C 水平。

1.4.2 NIHSS、NFDS 和BI 評 分 ①NIHSS 評 分：根據(jù)NIHSS［5］評估治療前后患者的神經(jīng)功能障礙程度,包括正常(0～1 分)、輕度卒中(2～4 分)、中度卒中(5～15 分)、重度卒中(16～20 分),分數(shù)與神經(jīng)功能障礙程度呈正比。②NFDS 評分：采用NFDS 對患者治療前后上下肢受損神經(jīng)功能缺損情況進行評分［6］,測量項目包括外展、肩內收、腿伸展、腿彎曲項目,分值0～45 分,分為輕度神經(jīng)功能缺損(0～15 分)、中度神經(jīng)功能缺損(16～30 分)、重度神經(jīng)功能缺損(31～45 分),分數(shù)與神經(jīng)功能損傷程度呈正比。③BI 評分：采用BI［7］評估患者治療前后日常生活能力,反映患者生活質量,分數(shù)0～100 分,分數(shù)與日常生活能力呈正比。

1.4.3 臨床療效 療效判定標準：治愈：臨床癥狀和體征消失,日常生活能夠自理,傷殘程度為0 級；顯效：臨床癥狀和體征好轉,日常生活能夠部分自理,病殘程度在1～3 級；有效：臨床癥狀和體征得到一定程度緩解,但是日常生活不能自理,病殘程度為4 級；無效：未達到上述標準,病殘程度為5 級［8］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標比較 治療前,兩組TG、TC、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標比較(,mmol/L)

表2 兩組血脂指標比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組NIHSS、NFDS 和BI 評分比較 治療前,兩組NIHSS、NFDS 和BI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS、NFDS 評分均低于治療前,BI 評分均高于治療前,且觀察組NIHSS、NFDS評分均低于對照組,BI 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS、NFDS 和BI 評分比較(,分)

表3 兩組NIHSS、NFDS 和BI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率81.7%高于對照組的60.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

ACI 為常見的急性腦血管疾病,因腦組織缺血、缺氧情況,發(fā)生神經(jīng)元死亡,發(fā)病原因與高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、動脈粥樣硬化等有關。在ACI 早期會出現(xiàn)缺血半暗帶,若能及時恢復血流供應,則該區(qū)域的神經(jīng)功能尚可恢復,但缺血狀態(tài)持續(xù)進行,該區(qū)域則會出現(xiàn)神經(jīng)功能喪失［9］。ACI 在我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論中歸屬于“中風”的范疇,認為本病與氣血虧虛、陰陽失調、飲食不節(jié)、痰濕阻滯、情志郁怒有關,在治療上應以活血通絡、益氣化瘀為原則［10］。本研究探討具有活血化瘀藥效的注射用血栓通與銀杏酮酯滴丸在ACI 治療中的應用效果。

銀杏酮酯滴丸含有銀杏葉的有效成分,包括銀杏內酯、銀杏黃酮等,具有通絡止痛、活血化瘀的功效［11］?，F(xiàn)代中藥藥理學研究認為,銀杏內酯和銀杏黃酮可競爭性拮抗血小板活化因子,具有降低血小板聚集的效應,同時可有效抑制纖維蛋白原的轉化過程,從而降低血漿粘度,另外還可擴張血管,抑制機體炎性反應,修復腦缺血再灌注損傷,適合用于ACI 的治療［12,13］。注射用血栓通可化瘀止血、鎮(zhèn)痛活血,現(xiàn)代藥理學研究顯示,其有效成分為三七總皂苷,其中三七皂苷R1 可抑制血小板聚集,增加腦組織血供,保護腦神經(jīng),人參皂苷Rb1 可抑制小膠質細胞的活性,繼而達到抗氧化、抗炎、抗細胞凋亡的效應,人參皂苷Rg1 可改善海馬體的學習和記憶能力,提高神經(jīng)可塑性,對神經(jīng)功能恢復起到明顯改善作用,因此,三七總皂苷可起到腦保護的作用,提高腦組織供血量及腦組織內自由基清除能力,保護血管內細胞［14-17］。注射用血栓通與銀杏酮酯滴丸聯(lián)用可起到協(xié)同增效的作用,加強抗血小板聚集效應,進一步促進腦組織神經(jīng)元恢復,改善患者神經(jīng)損傷［18］。

ACI 的發(fā)病過程與血脂有關,血脂中TG、TC 和LDL-C 水平升高不利于腦組織血液循環(huán),容易形成動脈粥樣硬化或發(fā)生血栓,導致腦血管出現(xiàn)栓塞或阻塞情況,影響腦組織血供發(fā)生缺血、缺氧［19］。同時,ACI發(fā)病后患者腦穩(wěn)定性自動調節(jié)無法正常運轉,導致腦血管處于收縮狀態(tài),腦組織血流量明顯下降,腦組織血氧供給也降低,神經(jīng)元和腦組織發(fā)生壞死,導致病灶范圍不斷擴大［20］。而腦血管損傷與腦循環(huán)儲備能力有關,對神經(jīng)元和腦細胞影響也越嚴重。本研究結果顯示,治療后,兩組TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組NIHSS、NFDS 評分均低于治療前,BI 評分均高于治療前,且觀察組NIHSS、NFDS評分均低于對照組,BI 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為銀杏酮酯滴丸聯(lián)合注射用血栓通治療可直接作用于缺血區(qū)腦組織,有效減輕缺血缺氧導致的神經(jīng)功能缺損,修復神經(jīng)元細胞,使ACI 患者血脂水平和生活質量得到改善,促進患者康復［21］。

綜上所述,采用銀杏酮酯滴丸聯(lián)合注射用血栓通治療ACI 可提高患者的整體療效,對血脂水平、神經(jīng)功能損傷和生活質量均有明顯改善作用,臨床可積極應用。