錢文科

【摘要】目的：臨床分析DR與CT應(yīng)用在閉合性胸部創(chuàng)傷檢查中的臨床效果。方法：回顧性方法分析，選取2019年1月—2022年12月來院檢查的120例閉合性胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，均給予DR與CT檢查，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果：病理：120例患者中肋骨骨折63例，胸腔積液22例，肺撕裂傷11例，肺挫傷10例，肺不張8例，氣胸4例，皮下及縱膈氣腫2例。DR檢查診斷準(zhǔn)確率為84.17%，CT檢查診斷準(zhǔn)確率為95.83%，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率為91.67%，CT檢查檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率為100.00%，多層螺旋CT的圖像質(zhì)量高于DR檢查，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多層螺旋CT的診斷時(shí)間高于DR檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺挫傷的DR診斷表現(xiàn)出的是云霧狀的中等偏淡密度增高影，邊緣比較模糊，并且呈現(xiàn)出的是片狀的高密度增高影。肺挫傷的CT診斷表現(xiàn)為肺的內(nèi)部沒有階段性比較規(guī)律的邊緣模糊的云絮狀或者是片狀的陰影，密度是不均勻的。結(jié)論：閉合性胸部創(chuàng)傷檢查中CT具有優(yōu)勢，可提高診斷率，為臨床治療提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】閉合性胸部創(chuàng)傷；DR；CT；應(yīng)用；價(jià)值

Analysis of the clinical effect of DR and CT in the examination of closed chest trauma

QIAN Wenke

Gansu Xiaolongshan Forestry Central Hospital （Tianshui Orthopedic Hospital）， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of DR and CT in the examination of closed chest trauma. Methods： Retrospective method analysis was conducted. 120 patients with closed chest trauma admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the study subjects， and DR and CT examinations were performed to analyze their application effects. Results： Pathology： Of the 120 patients， 63 had rib fractures， 22 had pleural effusion， 11 had pulmonary laceration， 10 had pulmonary contusion， 8 had atelectasis， 4 had pneumothorax， and 2 had subcutaneous and mediastinal emphysema.The diagnostic accuracy rate of DR examination was 84.17%， and the diagnostic accuracy rate of CT examination was 95.83%. The diagnostic accuracy rate of multi-slice spiral CT was significantly higher than that of DR examination， with a statistically significant difference （P<0.05）. The excellent and good rate of image quality in the examination was 91.67%， and the excellent and good rate of image quality in the CT examination was 100.00%. The image quality of multi-slice spiral CT was higher than that of DR examination， with a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The diagnostic time of multi-slice spiral CT was higher than that of DR examination， with a statistically significant difference（P<0.05）. The DR diagnosis of lung contusion shows a cloud like medium to light density enhancement shadow， with blurry edges and presenting as a patchy high-density enhancement shadow. The CT diagnosis of lung contusion presents as a lack of periodic and regular cloud like or patchy shadows within the lungs， with uneven density. Conclusion： CT has advantages in the examination of closed chest trauma， which can improve the diagnostic rate and provide reference for clinical treatment.

【Key Words】Closed thoracic trauma； DR； CT； Application； Value

閉合性胸部創(chuàng)傷是臨床較嚴(yán)重的損傷，屬于外科疾病，多由擠壓傷、摔傷、銳器傷及車禍傷所致，閉合性胸部損傷比較輕的患者是胸壁軟組織發(fā)生挫傷或者是單純的肋骨發(fā)生骨折，而嚴(yán)重的患者會有胸膜腔內(nèi)器官發(fā)生損傷或者是血管發(fā)生損傷[1-2]。閉合性胸部創(chuàng)傷根據(jù)癥狀差異可分為穿透傷與鈍性傷，嚴(yán)重者伴隨有休克癥狀。為了能夠讓患者得到及時(shí)及準(zhǔn)確治療，應(yīng)明確診斷患者傷情，以免耽誤治療時(shí)機(jī)[3]?，F(xiàn)階段，其診斷方法有DR、CT檢查，其中螺旋CT具有較高分辨率，能夠清晰的觀察胸腹的內(nèi)部情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來院檢查的120例閉合性胸部創(chuàng)傷患者，時(shí)間來源于我院自2019年1月—2022年12月，男性61例，女性59例，年齡23～68歲，平均年齡（55.61±2.47）歲，體質(zhì)量52～77kg，平均體質(zhì)量（64.17±0.82）kg。致傷原因：57例交通事故傷，30例高處墜落傷，33例重力擊打傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲；②患者均在受傷后的10h內(nèi)入院治療，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③患者及家屬均知情同意；④臨床資料較完整；⑤自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)中未按照相關(guān)要求進(jìn)行試驗(yàn)者；②心、肝、腎功能性疾病者，或患有其他嚴(yán)重的疾病，并且對本文研究具有影響者；③妊娠或者哺乳期者；④惡性腫瘤者；⑤DR診斷及多層螺旋CT診斷禁忌癥者；⑥合并有非胸部創(chuàng)傷者；⑦神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能障礙者；⑧不愿配合臨床治療者；臨床資料不完整者

1.2 研究方法

DR檢查：采用RAD speed pro50 DR成像儀，其電流為200mA，電壓為55～85KV。引導(dǎo)患者先進(jìn)行DR檢查?；颊邔?shí)施立位前后位、坐位及仰臥前后進(jìn)行胸部攝片，從而由高年資醫(yī)師來判斷。

CT檢查：采用GE Optima CT620 120 層螺旋CT，囑咐患者在檢查前5min及掃描前充分飲水300～500mL。指導(dǎo)患者取仰臥位，調(diào)節(jié)電壓為120KV，電流為250As，層厚為5mm，層距為5mm，矩陣為512×512，F(xiàn)OV為250mm。自胸口入口掃描到盆底，獲取多方位及多角度的影像信息。當(dāng)獲取影像術(shù)后再進(jìn)行0.625mm的薄層重建，并借助三維重建術(shù)來獲取圖像。掃描完成后，由2名中級職稱以上的醫(yī)師來診斷圖像，取統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、圖像質(zhì)量及診斷時(shí)間。其圖像質(zhì)量分為差、良好及好。差是不具備診斷價(jià)值，且影像相對較模糊；良好則是具有診斷價(jià)值，但成像結(jié)構(gòu)不清晰；好則是有較高診斷價(jià)值，且成像結(jié)構(gòu)比較清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，120例患者中肋骨骨折63例，胸腔積液22例，肺撕裂傷11例，肺挫傷10例，肺不張8例，氣胸4例，皮下及縱膈氣腫2例。多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR檢查（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法的圖像質(zhì)量比較

DR檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率為91.67%，CT檢查檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率為100.00%，多層螺旋CT的圖像質(zhì)量高于DR檢查（P<0.05），見表2。

2.3兩組檢查方法的診斷時(shí)間比較

多層螺旋CT的診斷時(shí)間高于DR檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩種檢查的圖像特征分析

肺挫傷的DR診斷表現(xiàn)出的是云霧狀的中等偏淡密度增高影，邊緣比較模糊，并且呈現(xiàn)出的是片狀的高密度增高影。肺挫傷的CT診斷表現(xiàn)為肺的內(nèi)部沒有階段性比較規(guī)律的邊緣模糊的云絮狀或者是片狀的陰影，密度是不均勻的。特別是肺撕裂傷比較重的患者，影像血表選出的則是橢圓形或長條狀的、大小不一的氣囊腫、氣液囊，且液平面是能夠清楚地觀察到的?？v膈氣腫患者的CT表現(xiàn)為縱膈大血管、氣管周圍存在片狀或者點(diǎn)狀氣體影，因?yàn)槠は職饽[有肌肉層，其位于肋骨外，能夠表現(xiàn)出規(guī)則不同的條帶狀低密度影。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑業(yè)及交通業(yè)的繁榮，交通意外傷及高空墜落傷不斷增多，隨之而來的，胸部創(chuàng)傷者也不斷增加。閉合性胸部部創(chuàng)傷多伴隨有胸腔內(nèi)臟器損傷、肋骨骨折等，若得不到及時(shí)有效治療，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至患者死亡[4]?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查是常用方法，其中DR檢查是最早用于臨床的影像手段，其成片為平面DR片，價(jià)格低廉，但由于胸部組織結(jié)較復(fù)雜，無法準(zhǔn)確反映閉合性胸部創(chuàng)傷的內(nèi)部情況[5-6]。主要是由于DR所呈現(xiàn)的繁雜攝影技術(shù)，當(dāng)圖像形成后就不能修改，使得心大血管、脊柱對胸部病灶造成遮擋，出現(xiàn)較高的漏診或者誤診。

隨著臨床影像技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT在臨床中得到應(yīng)用。多層螺旋CT有著較高圖像質(zhì)量，可較好地判斷胸部創(chuàng)傷者的病情，有著較高診斷準(zhǔn)確率。此外，多層螺旋CT可接受這些信號并通過計(jì)算的方式輸出圖像，形成患者胸部的斷面圖像及立體圖像，加上掃描時(shí)間較快，可根據(jù)灰度的高度來判斷器官情況，有效規(guī)避運(yùn)動偽跡，以免漏掃[7]。更為重要的是多層螺旋CT能較好地彌補(bǔ)DR的不足，能夠獲得比較全面的圖像，靜三重建技術(shù)的支持，將三維的立體圖像進(jìn)行展現(xiàn)，進(jìn)而使患者的創(chuàng)傷情況直觀的為醫(yī)師展示，使得臨床爭端有更好的圖像基礎(chǔ)[8-9]。已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT能夠在一次屏氣中完成對胸部的全部掃描，其圖像質(zhì)量并不受到呼吸及偽影的影像，避免胃腸道蠕動所致的圖像偽影，從而制定科學(xué)合理的救治方案。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示多層螺旋CT檢查所獲得的圖像質(zhì)量高于DR檢查，且多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于DR檢查，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10]。

綜上所述，閉合性胸部創(chuàng)傷患者采用CT檢查具有較高診斷率，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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