彭海英

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,南昌 330006)

急性心肌梗死(AMI)誘發(fā)因素復(fù)雜,情緒波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、疲勞等均可能是誘發(fā)AMI的重要因素,AMI患者常出現(xiàn)心悸、乏力等表現(xiàn),若得不到有效診治,隨著疾病發(fā)展,會累及多器官,引起心力衰竭、心律失常等不良事件,甚至導(dǎo)致死亡[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療AMI重要手段,可疏通阻塞的冠狀動(dòng)冠脈,恢復(fù)心肌功能,緩解患者臨床癥狀,但PCI難以逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程,需采取二級預(yù)防措施以提高患者預(yù)后[2]。心臟康復(fù)(CR)護(hù)理是重要的二級預(yù)防措施,能夠延緩冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展,建立側(cè)支循環(huán),提高患者心功能,減少不良事件的發(fā)生[3]。但患者出院后的護(hù)理對保證康復(fù)效果也有重要意義。網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)借助微信平臺發(fā)送與疾病及康復(fù)有關(guān)內(nèi)容給患者,可督促患者按照計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練[4]。本研究旨在觀察早期CR護(hù)理聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)對AMI患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力、生活能力的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年3月至2022年2月收治的74例AMI患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組,每組37例。對照組中,男17例、女20例,年齡47～75歲、平均(57.84±4.91)歲,病變支數(shù)：≤2支19例、>2支18例,合并高血壓15例、糖尿病11例。干預(yù)組中,男18例、女19例,年齡45～72歲、平均(57.04±4.27)歲,病變支數(shù)：≤2支22例、>2支15例,合并高血壓17例、糖尿病12例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI符合相關(guān)診療指南[5]標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診;②首次發(fā)病,入院時(shí)間<12 h;③在本院接受PCI術(shù)治療;④術(shù)后至少獲得6個(gè)月隨訪結(jié)果;⑤精神正常,意識清晰;⑥依從性好,簽署知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他心臟疾病;②伴肝、腎等其他重要臟器疾病;③合并骨折或其他影響患者活動(dòng)能力的疾病;④隨訪期間病死者;⑤中途因各種原因退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容主要包括：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情,觀察心率、血壓等生命體征及是否出現(xiàn)心衰癥狀;對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教,告知其AMI誘發(fā)因素、治療方案及預(yù)后等情況;指導(dǎo)患者合理飲食,增加膳食纖維攝入,避免高脂肪食物;評估患者心理狀況,并給予一定心理護(hù)理,緩解患者不良情緒,提高其戰(zhàn)勝疾病信心;急性期保持臥床休息,根據(jù)患者病情指導(dǎo)其循序漸進(jìn)活動(dòng),如指導(dǎo)其進(jìn)行床上四肢活動(dòng),病情允許,可鼓勵(lì)患者由下床行走逐漸過渡到上下樓梯等。出院前,告知患者及家屬院外用藥注意事項(xiàng),通過定期電話、復(fù)查等隨訪方式,了解患者康復(fù)情況,并指導(dǎo)家屬照顧。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上,進(jìn)行早期CR護(hù)理聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)。1)早期CR護(hù)理。①術(shù)后1 d內(nèi)：指導(dǎo)患者臥床休息,協(xié)助患者按壓穿刺點(diǎn)、翻身及活動(dòng)四肢,適度按摩腰背部,并進(jìn)行床上四肢活動(dòng),對于出現(xiàn)煩躁、不配合的情況,護(hù)士耐心講解并邀請心理治療師疏導(dǎo);②術(shù)后2 d：適當(dāng)取坐位,鼓勵(lì)患者翻身,更換體位,護(hù)士按摩患者背部,10 min·次-1,2次·d-1;③術(shù)后3～4 d：鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),可坐于床邊,保持雙腿懸空,并協(xié)助其床邊站立,指導(dǎo)患者在家屬攙扶下行走或自己扶墻行走,10～15 min·次-1,2～3次·d-1,期間注意保持休息,避免活動(dòng)過度,若出現(xiàn)不適立即停止;④術(shù)后5～7 d：在護(hù)士及家屬監(jiān)督下,指導(dǎo)患者于病區(qū)走廊緩慢行走約200 m,可在他人幫助下,緩慢上下樓梯,并根據(jù)病情恢復(fù),逐漸增加行走距離,10 min·次-1,3次·d-1;⑤術(shù)后7 d后：患者生活基本自理,鼓勵(lì)其進(jìn)行室外行走,無不適感可出院;⑥出院1周：出院后叮囑家屬監(jiān)督患者按照康復(fù)計(jì)劃表執(zhí)行,家屬陪同訓(xùn)練,一旦出現(xiàn)不適立即停止并就診,以正常速度行走,15～20 min·次-1,行走后拉伸;⑦出院2～3周：鼓勵(lì)患者嘗試慢跑或上下樓梯3～4層;⑧出院1個(gè)月后：患者基本正常,鼓勵(lì)其進(jìn)行爬坡、跑步運(yùn)動(dòng),逐漸參加社會活動(dòng)。2)網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士利用微信建立微信群及訂閱號、小程序等,指導(dǎo)患者掃描二維碼加入微信群,并關(guān)注小程序及訂閱號,訂閱號定期更新有關(guān)AMI康復(fù)相關(guān)知識,提醒患者、家屬定期查看信息,內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食方案等;微信群及訂閱號定期發(fā)送關(guān)于康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識,可通過語音、視頻等方式幫助患者理解AMI相關(guān)知識,醫(yī)護(hù)人員定期在群內(nèi)解答患者疑慮。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1)心功能。根據(jù)Killip心功能分級[6]評估,其中Ⅰ級：無心衰表現(xiàn),聽診無濕啰音;Ⅱ級：聽診存在濕啰音,但<肺野1/2;Ⅲ級：濕啰音>肺野1/2;Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克。分級越高,心功能越差。2)運(yùn)動(dòng)耐力。鼓勵(lì)患者在長30 m走廊內(nèi)來回行走,中間可放置一把椅子供患者休息,記錄6 min內(nèi)完成的最大距離,記為6 min步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)結(jié)果。3)日常生活能力。采用改良巴氏指數(shù)(MBI)[7]評估,共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容,其中有2項(xiàng)0～5分,2項(xiàng)0～15分,其余項(xiàng)為0～10分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能

干預(yù)前2組心功能分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組心功能Killip分級均有所改善,且干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后心功能分級比較 n(%)

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力、日常生活能力

干預(yù)前2組6MWT值、MBI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組6MWT值、MBI評分均較干預(yù)前顯著提高,且干預(yù)組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后6MWT值、MBI評分比較

3 討論

AMI是常見急危重癥,主要因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的心肌缺血,患者除出現(xiàn)疼痛、乏力等表現(xiàn)外,還伴有運(yùn)動(dòng)耐力降低、生活難以自理等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。PCI術(shù)是主要治療手段,能夠有效緩解AMI患者心梗癥狀,暫時(shí)疏通狹窄的冠狀動(dòng)脈,但難以消除危險(xiǎn)因素,術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄風(fēng)險(xiǎn)仍較高,動(dòng)脈硬化仍會進(jìn)展,導(dǎo)致不良預(yù)后[8]。因此,在PCI術(shù)治療基礎(chǔ)上,給予AMI患者有效康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理主要通過指導(dǎo)患者臥床休息、給予其飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等,雖然可在一定程度上恢復(fù)患者心功能,但整體干預(yù)效果不理想[9]。早期CR護(hù)理是心臟病實(shí)施的重要護(hù)理措施,從患者入院后開始,根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行針對性漸進(jìn)康復(fù)措施,更具科學(xué)性,能夠提高AMI患者攝氧能力,改善血管內(nèi)皮功能,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)[10-11]。出院后延續(xù)護(hù)理也是AMI二級預(yù)防重要措施,部分患者出院后對疾病有所懈怠,依從性較低,從而影響康復(fù)效果[12]。網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)以微信平臺作為信息傳輸重要工具,通過微信小程序、微信群及公眾號等多種方式對患者進(jìn)行院外教育,可提高其對疾病康復(fù)的認(rèn)識,提高干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組心功能Killip分級優(yōu)于對照組,且6MWT值及MBI評分均顯著高于對照組,表明早期CR護(hù)理聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)可提高AMI患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力,改善其日常生活能力。分析原因?yàn)?CR護(hù)理從患者術(shù)后1 d至出院后1個(gè)月,根據(jù)不同時(shí)間段患者恢復(fù)情況進(jìn)行針對性訓(xùn)練。如術(shù)后1 d,指導(dǎo)患者臥床休息,進(jìn)行床上四肢活動(dòng);術(shù)后2 d,協(xié)助患者翻身,并對其背部按摩;術(shù)后3～4 d,患者可下床活動(dòng),鼓勵(lì)其扶墻行走;術(shù)后5～7 d,指導(dǎo)患者于病區(qū)走廊緩慢行走,緩慢上下樓梯;7 d后患者生活可基本自理,鼓勵(lì)其外出行走。利于逐步促進(jìn)患者心肌供養(yǎng)、氧耗平衡,恢復(fù)心肌功能,提高心功能[13]。且出院后,指導(dǎo)患者逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,能夠改善機(jī)體代謝及血管內(nèi)皮功能,進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善生活能力。在此基礎(chǔ)上,實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)可避免常規(guī)隨訪一過性交流問題,通過微信群、公眾號等發(fā)送與康復(fù)有關(guān)知識,能夠提高患者依從性,配合早期CR護(hù)理,進(jìn)一步提高護(hù)理效果,改善患者生活能力。

綜上所述,早期CR護(hù)理聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)延續(xù)指導(dǎo)應(yīng)用于AMI患者中,可提高PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力及心功能,改善日常生活能力。