李 婷,李峰鑫

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科,南昌330006)

急性心肌梗死(AMI)是因情緒激動(dòng)、過度勞累、便秘、不良飲食習(xí)慣等引起的冠狀動(dòng)脈血流減少,促使機(jī)體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變所致,具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急驟、高發(fā)病率、高病死率等特點(diǎn)[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)療效肯定,可有效提高患者生存率,是治療AMI的常用手段。但該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,會(huì)不可避免地導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒,直接影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與轉(zhuǎn)歸效果[3-4]。心理彈性是指在痛苦、逆境或?yàn)?zāi)難中個(gè)體保持健康心理狀態(tài),心理彈性良好者抗壓能力較強(qiáng),可保持積極的應(yīng)對(duì)方式和健康的心理狀態(tài),促進(jìn)疾病康復(fù),改善預(yù)后[5]。本研究分析AMI介入治療患者心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素,為臨床護(hù)理對(duì)策的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方式選擇2020年2月至2021年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行PCI治療的98例AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[6]中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);生命體征平穩(wěn);接受PCI術(shù)治療;意識(shí)清楚;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克;嚴(yán)重心律失常;伴有嚴(yán)重貧血、全身感染者;合并惡性腫瘤;重要器官功能嚴(yán)重受損;精神病史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表。包含年齡、職業(yè)、文化程度、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、家族史、冠心病史、病變血管支數(shù)、家庭居住地、吸煙史等。

2)中文版心理彈性量表(CD-RISC)[7]。共25個(gè)條目,包括3個(gè)維度,分別為自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀性(4個(gè)條目)、堅(jiān)韌性(13個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目0～4分,總分為100分,分值高低與心理彈性呈正比,以70分為臨界,總分?jǐn)?shù)≥70分,表示心理彈性良好,反之,則表示心理彈性差。

3)一般自我效能感量表(GSES)[8]。共10個(gè)條目,涉及應(yīng)對(duì)事情的自信心、對(duì)日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對(duì)態(tài)度等,總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估,總分為0～40分,評(píng)分高則自我效能感好。分值<20分表示自我效能低,20～30分表示自我效能中等,>30分表示自我效能高。

1.3 調(diào)查方式

先用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者本次調(diào)查的意義、目的、問卷內(nèi)容、填寫注意事項(xiàng)等,取得患者同意后發(fā)放問卷。調(diào)查人員和患者以面對(duì)面、一對(duì)一的形式進(jìn)行調(diào)查,患者閱讀后獨(dú)立選擇,調(diào)查人員準(zhǔn)確記錄。所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),組間比較根據(jù)資料類型計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料選用t檢驗(yàn),多因素分析使用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 AMI介入治療患者心理彈性現(xiàn)狀

共發(fā)放問卷98份,有效回收率為100.00%。98例AMI介入治療患者心理彈性總分為(62.49±8.49)分,力量得分為(21.54±4.52)分,堅(jiān)韌得分為(32.10±7.39)分,樂觀得分為(8.95±2.04)分,其中心理彈性良好37例(37.76%),心理彈性差61例(62.24%)。

2.2 AMI介入治療患者心理彈性的單因素分析

AMI介入治療患者心理彈性的單因素分析見表1。

表1 AMI介入治療患者心理彈性單因素分析 n(%)

由表1可見,年齡、自我效能、性別、文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入與AMI介入治療患者心理彈性有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);職業(yè)、婚姻狀況、家族史、冠心病史、病變血管支數(shù)、吸煙史與AMI介入治療患者心理彈性無關(guān),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 AMI介入治療患者心理彈性的多因素分析

年齡≥60歲、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地農(nóng)村、自我效能<20分是影響AMI介入治療患者心理彈性的高危因素(P<0.05)。見表2—3。

表2 AMI介入治療患者心理彈性的影響因素變量賦值情況

表3 AMI介入治療患者心理彈性的多因素分析

3 討論

3.1 AMI介入治療患者心理彈性現(xiàn)狀

本研究中,98例AMI介入治療患者心理彈性總分為(62.49±8.49)分,其中心理彈性良好37例(37.76%),心理彈性差61例(62.24%),提示AMI介入治療患者心理彈性有待提高。分析其原因?yàn)椋篈MI病情兇險(xiǎn),患者常伴有瀕死感,給患者帶來強(qiáng)大的心理壓力和精神刺激,且疾病發(fā)作時(shí)的創(chuàng)傷應(yīng)激、PCI手術(shù)創(chuàng)傷、自我感受負(fù)擔(dān)、對(duì)疾病未知擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等可致患者喪失康復(fù)信心。部分患者出現(xiàn)社會(huì)角色缺失、自理能力下降等情況,使其無法有效應(yīng)對(duì)、適應(yīng)疾病,產(chǎn)生恐懼、焦慮等多種不良情緒,進(jìn)而降低心理彈性水平[9-10]。臨床工作者需密切關(guān)注患者心理狀態(tài),對(duì)于心理彈性低者開展個(gè)體化、全面化的心理護(hù)理,增強(qiáng)其心理彈性,使其保持良好的心理健康狀況,改善預(yù)后。

3.2 AMI介入治療患者心理彈性的影響因素

本研究中,年齡≥60歲、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地農(nóng)村、自我效能<20分是影響AMI介入治療患者心理彈性的高危因素。分析其原因?yàn)椋?)年齡小者身體狀況相對(duì)較好,具有較強(qiáng)的疾病治療信心,隨著年齡不斷增長機(jī)體各項(xiàng)臟器逐漸衰退,對(duì)疾病帶來的不適癥狀耐受性更差,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢,使得患者思想負(fù)擔(dān)加重,同時(shí),患者因疾病拖累家庭而產(chǎn)生愧疚等不良情緒,降低心理彈性水平[11]。2)在家庭中女性往往承擔(dān)著照顧者的角色,患病后角色轉(zhuǎn)換以及擔(dān)心孩子、老人無人照顧,自我感受負(fù)擔(dān)加重,不愿因自己的健康問題打擾別人,使得家庭關(guān)懷和社會(huì)支持減少,導(dǎo)致心理彈性水平下降[12]。3)文化程度高者具備較強(qiáng)的溝通能力和理解能力,能更好地理解醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容,提高疾病認(rèn)知水平,同時(shí)此類患者自身知識(shí)儲(chǔ)備較高,可更好地與醫(yī)護(hù)人員交流、溝通,能掌握手術(shù)重要性、預(yù)后效果等相關(guān)知識(shí),加上經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較高,面對(duì)疾病更客觀,心理彈性水平相對(duì)較高[5]。4)家庭收入低者會(huì)因疾病治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生更重的家庭負(fù)罪感、心理負(fù)擔(dān),心理應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈,對(duì)困境適應(yīng)不良,使得心理彈性水平降低[13]。5)居住地在農(nóng)村的患者多無穩(wěn)定收入來源,缺乏一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,常需自費(fèi)治療,加上文化程度偏低,對(duì)疾病認(rèn)知不全,無法堅(jiān)強(qiáng)、樂觀地面對(duì)突如其來的疾病打擊,同時(shí)出院后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,擔(dān)心當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無法及時(shí)救治,降低了患者的心理彈性水平。6)自我效能可反映個(gè)體對(duì)自己是否能完成某一行為的信念與判斷,自我效能感水平低者對(duì)糾正不良習(xí)慣和用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)查等效能表現(xiàn)差,進(jìn)一步影響其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,易出現(xiàn)并發(fā)癥,同時(shí),他們?nèi)狈S持心理水平和健康生理等能力,降低心理彈性水平[14]。

總之,AMI介入治療患者心理彈性有待提高,年齡≥60歲、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地農(nóng)村、自我效能<20分是影響AMI介入治療患者心理彈性的高危因素。