錢靜遠(yuǎn) 劉倩 權(quán)靜 顧磊

【摘要】目的：探究延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)行回腸膀胱尿流改道術(shù)的膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響。方法：根據(jù)回顧性分析法選擇江蘇省腫瘤醫(yī)院在2019年12月—2021年11月期間收治的80例行回腸膀胱尿流改道術(shù)的膀胱癌患者，將其中2019年12月—2020年11月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的40例患者作為對(duì)照組，另2020年12月—2021年11月接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)的40例患者作為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者各方面生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組尿漏、褥瘡以及輸尿管擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%比對(duì)照組的20.00%低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床上借鑒與推廣使用。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)護(hù)理干預(yù)；延續(xù)護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；回腸膀胱尿流改道術(shù)

Effect of continuous nursing intervention on quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinary diversion

QIAN Jingyuan， LIU Qian， QUAN Jing， GU Lei

Jiangsu Cancer Hospital， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of bladder cancer patients undergoing ileal bladder urinary diversion.Methods：According to the retrospective analysis method，80 patients with bladder cancer who underwent ileal bladder urinary diversion in Jiangsu Cancer Hospital from December 2019 to November 2021 were selected. Among them，40 patients who received routine nursing intervention from December 2019 to November 2020 were selected as the control group，and 40 patients who received continuous nursing intervention from December 2020 to November 2021 were selected as the experimental group.The incidence of complications and quality of life of patients in the two groups were observed.Results：Before nursing，there was no significant difference in quality of life scores between the two groups in all aspects（P>0.05）；After nursing，the various quality of life scores in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications such as urinary leakage，bedsore and ureterectasis in the experimental group was 5.00%，which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing intervention for patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion can improve the quality of life of patients，reduce the incidence of complications，and has high safety，which is worthy of clinical reference and promotion.

【Key？Words】Routine nursing intervention； Continuous nursing intervention； Quality of life； Ileal bladder urinary diversion

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，多與患者長(zhǎng)期與化學(xué)物質(zhì)接觸、飲用咖啡酒精等因素相關(guān)。膀胱癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移，致死率較高，如果患者未得到及時(shí)救治，會(huì)危害其生命健康[1-2]。手術(shù)是治療膀胱癌的唯一手段，臨床上多采用回腸膀胱尿流改道術(shù)進(jìn)行治療[3]?；啬c膀胱尿流改道術(shù)是一種借助腹腔鏡切除膀胱的方法，但由于人們對(duì)于該病的了解不夠，而且改變了患者排泄的方式，患者難以接受，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療效果欠佳。有研究表明[4]，在術(shù)后搭配護(hù)理，效果會(huì)得到提升，但由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，靈活性差，而延續(xù)護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者各方面進(jìn)行護(hù)理，而且能夠幫助患者在手術(shù)后得到相應(yīng)的護(hù)理，幫助其順利渡過(guò)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)期，效果好。故為進(jìn)一步了解延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌患者的效果，本文選擇了江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的80例行回腸膀胱尿流改道術(shù)的膀胱癌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)回顧性分析法選擇江蘇省腫瘤醫(yī)院在2019年12月—2021年11月期間收治的80例行回腸膀胱尿流改道術(shù)的膀胱癌患者。對(duì)照組，男31例，女9例，年齡49～70歲，平均年齡（60.05±3.99）歲，臨床分期：I期22例，Ⅱ期18例；實(shí)驗(yàn)組，男30例，女10例，年齡50～70歲，平均年齡（65.01±3.88）歲，臨床分期：I期20例，Ⅱ期20例。兩組患者在病程、年齡等基本資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有研究對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者，當(dāng)癌細(xì)胞擴(kuò)散至膀胱內(nèi)邊緣下部視為I期，癌細(xì)胞擴(kuò)散至膀胱肌肉壁內(nèi)視為Ⅱ期，本文只選擇I期和Ⅱ期膀胱癌患者；②所有患者及其親屬均已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法遵守實(shí)驗(yàn)要求者；②有精神意識(shí)障礙者；③無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：做好心率等基本生命體征監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者正確更換、護(hù)理造瘺紙，不要扭曲折疊導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，定期沖洗膀胱，注意陰部衛(wèi)生干凈，注意患者造口皮膚變化，在術(shù)后做好防止并發(fā)癥感染措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）建立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)所有科室成員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使每位成員都能夠掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)患者家庭背景、術(shù)后恢復(fù)情況以及心理狀況等為其建立個(gè)性化的檔案與隨訪登記本；（2）隨訪指導(dǎo)：在患者出院1個(gè)月內(nèi)，與患者每周進(jìn)行1次電話回訪，了解患者恢復(fù)狀況，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；在出院2～3個(gè)月時(shí)，每1個(gè)月與患者進(jìn)行1次電話聯(lián)系，必要時(shí)可上門回訪，及時(shí)獲取患者在家護(hù)理的相關(guān)情況，解答患者的疑問(wèn)，并加強(qiáng)心理護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的延續(xù)性指導(dǎo)；也可以通過(guò)建立微信公眾號(hào)或者微信群等，定期發(fā)放一些與膀胱癌相關(guān)的視頻或圖片資料，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)膀胱癌，必要時(shí)還可以每月開展同類疾病患者交流會(huì)，讓各位患者交換自己的心得，培養(yǎng)相同的興趣，建立友好關(guān)系；（3）生活方式護(hù)理：由于膀胱癌形成原因與患者的生活息息相關(guān)，在患者出院時(shí)提醒患者戒煙戒酒，以及避免接觸油漆、皮革以及橡膠等致癌物質(zhì)，告知患者多注意休息，早睡早起，鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如四肢訓(xùn)練等，避免長(zhǎng)期臥床四肢退化，但要注意運(yùn)動(dòng)不可過(guò)于頻繁、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；（4）飲食護(hù)理：在患者出院后，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，告知患者循序漸進(jìn)，少食多餐，禁止吃辛辣刺激的食物。

兩組均護(hù)理3個(gè)月，且在護(hù)理后1個(gè)月內(nèi)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。借助生活質(zhì)量量表[6]（Quality of life scale，QOL）評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量量表包括患者的生理方面、家庭社會(huì)關(guān)系方面、情感方面以及心理方面等4個(gè)方面，每一項(xiàng)滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，表示其生活質(zhì)量越好。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿漏、褥瘡和輸尿管擴(kuò)張等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者各方面生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存在意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組尿漏、褥瘡以及輸尿管擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%比對(duì)照組的20.00%低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌是在膀胱黏膜上發(fā)生的一種惡性腫瘤，大多患者早期臨床表現(xiàn)是：出現(xiàn)血尿以及尿常規(guī)檢測(cè)為紅細(xì)胞增多等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿困難[7]。雖然通過(guò)回腸膀胱尿流改道術(shù)能夠延長(zhǎng)患者的生命，但部分患者會(huì)因?yàn)樾栝L(zhǎng)期攜帶尿袋產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而會(huì)影響其身心狀況以及術(shù)后恢復(fù)情況[8]。所以術(shù)后護(hù)理對(duì)于該種情況非常重要，常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)、對(duì)于膀胱癌的護(hù)理操作不熟練等會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員不信任，影響醫(yī)患關(guān)系，也會(huì)影響患者的情緒，但延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠給予患者全面且專業(yè)的護(hù)理，提升患者的自信心，效果好[9]。

本文選擇80例膀胱癌患者分兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果表明采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這主要是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理能夠?qū)⑨t(yī)院、社區(qū)以及患者家庭三者建立聯(lián)系，從而可以做到信息資源共享，可及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題；該護(hù)理注重對(duì)患者自身潛能的挖掘，幫助患者改變不健康的生活習(xí)慣，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于健康行為的塑造，提高患者自護(hù)能力[10]；延續(xù)性護(hù)理的所有成員都是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的，關(guān)于膀胱癌的治療了解較透徹，可以幫助患者明確找到疾病的治療方法，提高對(duì)回腸膀胱尿流改道術(shù)的認(rèn)知，增強(qiáng)自信心，提高護(hù)理效果；該護(hù)理不會(huì)因?yàn)榛颊卟辉卺t(yī)院就放棄對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，而是教授患者相應(yīng)的護(hù)理辦法，從而使患者自己進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，從而提高患者的自我管理能力。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效提高膀胱癌患者的生活質(zhì)量，而且還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

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