楊琳

營(yíng)養(yǎng)不良是指營(yíng)養(yǎng)攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不均衡所導(dǎo)致的疾病。人體必須攝入的元素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水等。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、無(wú)法滿足機(jī)體需求就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足；若是攝入過(guò)多又會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不管哪種情況，都會(huì)對(duì)身體帶來(lái)不良影響。營(yíng)養(yǎng)不良屬于老年綜合征，住院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人多數(shù)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況，一方面會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，另一方面對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生不良影響。那么，應(yīng)該如何改善老年人營(yíng)養(yǎng)不良呢？

什么是老年人營(yíng)養(yǎng)不良

老年人營(yíng)養(yǎng)不良屬老年綜合征，多指營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或吸收利用不足。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率較高。社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率相對(duì)較低，但也超過(guò)10%；住院老年患者中有營(yíng)養(yǎng)不良的約15%，還有35%左右是高危人群。同時(shí)，多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人在出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況并未得到有效改善。國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)最新發(fā)布的營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CLIM）提出了3個(gè)表現(xiàn)型（肌肉質(zhì)量下降、體重?zé)o故下降、體質(zhì)量指數(shù)低）、2個(gè)病因型（食物攝入、吸收不足與疾病），經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查確定陽(yáng)性后，還帶有最少1個(gè)表現(xiàn)型和1個(gè)病因型指標(biāo)即可確診。

老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生后，生活質(zhì)量大幅度下降。多數(shù)患者體重下降，變得消瘦，腹部膨大，毛發(fā)枯黃，反應(yīng)遲鈍，身體無(wú)力，容易困倦、疲勞，免疫力下降，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肌少癥、衰弱等并發(fā)癥。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良，身體各器官、系統(tǒng)等得不到足夠滋養(yǎng)，可使部分器官發(fā)生病變，出現(xiàn)貧血、視力下降、感染、心率及血壓異常等表現(xiàn)。此外，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致其記憶力下降，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，提高其發(fā)生老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素

老年人營(yíng)養(yǎng)不良最主要的病機(jī)為營(yíng)養(yǎng)攝入不足、營(yíng)養(yǎng)吸收率低、身體消耗大。而食欲不佳、生活自理能力差、食物缺乏等可增加營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)；身體代謝率提高、疾病影響、活動(dòng)量提高等導(dǎo)致身體消耗量增大；消化不良、嘔吐、腹瀉則導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收率低。此外，焦慮、抑郁等心理因素及經(jīng)濟(jì)狀況不佳、獨(dú)居等社會(huì)因素也對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收有一定影響。

老年人營(yíng)養(yǎng)不良的改善辦法

1.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)教育

強(qiáng)化老年人營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知干預(yù)是改善其營(yíng)養(yǎng)不良的重要辦法。我國(guó)老年?duì)I養(yǎng)不良患者多數(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知不足，進(jìn)食時(shí)很少考慮食物營(yíng)養(yǎng)，多以吃飽為主。多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人僅有25%對(duì)中國(guó)膳食指南有一定了解。營(yíng)養(yǎng)教育可幫助老年人形成均衡的飲食習(xí)慣，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)教育需依據(jù)老年人的理解能力、飲食習(xí)慣等展開(kāi)，采用“知識(shí)-態(tài)度-行為”這一干預(yù)理念。對(duì)住在醫(yī)院、療養(yǎng)院的老年人，可在經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查后對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充其認(rèn)知不足；對(duì)社區(qū)或家庭的老年人則可以采取講座、宣傳冊(cè)、視頻等形式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育。對(duì)患有糖尿病、高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病的老年人應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)與膳食教育。

2.飲食指導(dǎo)

形成科學(xué)的飲食習(xí)慣是改善營(yíng)養(yǎng)不良的主要途徑。老年人身體機(jī)能下降，牙齒咀嚼功能、吞咽功能等都有不同程度的下降，經(jīng)口進(jìn)食需要注意選擇質(zhì)地軟爛、易消化的食物。為了增加食物攝入，提倡老人參與食物制作、餐桌布置、餐具準(zhǔn)備等。值得注意的是，對(duì)牙口不好、有吞咽障礙的老年人，食物的烹調(diào)方式需要做出改變，可將固體食物做成糊、泥等半流質(zhì)形態(tài)，以便順利下咽。老年人在兩餐之間可以食用一些健康的小零食，如新鮮的水果、酸奶、堅(jiān)果等，作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)部分無(wú)法從食物中獲取足夠營(yíng)養(yǎng)的老年人，可以在臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，以保持均衡營(yíng)養(yǎng)。此外，也可嘗試中醫(yī)藥膳。中醫(yī)自古以來(lái)就有“藥食同源”，食用藥膳一方面可防治疾病，另一方面也可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)消化不良的老年人可采用推拿、按摩、針灸、拔罐等方式調(diào)節(jié)腸胃功能，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。

3.營(yíng)養(yǎng)支持

住院或部分住療養(yǎng)院的老年患者，營(yíng)養(yǎng)治療方式有治療膳食、ONS、腸內(nèi)管飼和腸營(yíng)養(yǎng)。因老年人營(yíng)養(yǎng)需求、身體狀況不盡相同，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，確保攝入的營(yíng)養(yǎng)可維持其機(jī)體的需求。通常情況下，營(yíng)養(yǎng)狀況正常的老年人每日需要的總能量在20～30千卡／千克，伴有營(yíng)養(yǎng)不良或某種疾病時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高10千卡／千克左右，其營(yíng)養(yǎng)組成脂肪應(yīng)占20%～30%，碳水應(yīng)占50%～65%，蛋白質(zhì)每日攝入量最少1克／千克。若患者體力消耗大、處于生病狀態(tài)等應(yīng)適當(dāng)增加，營(yíng)養(yǎng)不良癥狀嚴(yán)重者蛋白質(zhì)的每日攝入量應(yīng)在2克／千克。

在進(jìn)行管飼、鼻飼等營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)對(duì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，例如誤吸、窒息、腹瀉等，保證營(yíng)養(yǎng)支持有效、安全。

4.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

有資料顯示，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能更好地改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況。因此，建議存在營(yíng)養(yǎng)不良或者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人患有冠心病或高血壓等疾病，盲目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致其基礎(chǔ)病發(fā)作。因此，建議在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案。

（1）每周建議運(yùn)動(dòng)4～5次，總時(shí)長(zhǎng)> 150分鐘。

（2）可選擇慢跑、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，太極拳、八段錦、健身操等柔韌性運(yùn)動(dòng)，身體狀況允許還可進(jìn)行舉啞鈴、拉彈力帶等抗阻運(yùn)動(dòng)。

（3）堅(jiān)持腦力活動(dòng)，如閱讀、收聽(tīng)廣播、上網(wǎng)課、下棋、打牌等，可延緩智力衰退。

老年人營(yíng)養(yǎng)不良可使老年人身體素質(zhì)下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。若是正在住院治療，還可延緩病情恢復(fù)，增加醫(yī)療開(kāi)支。因此，需要重視老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入及利用充足。