楊俊麗（天津市寧河區(qū)豐臺(tái)醫(yī)院,天津 301503）

經(jīng)期延長(zhǎng)是婦科、中醫(yī)科臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的疾病之一，主要是指患者的月經(jīng)周期出現(xiàn)紊亂，行經(jīng)時(shí)間明顯超出一周，多數(shù)患者的行經(jīng)時(shí)間可以達(dá)到15日左右，因此，該病又在臨床上被稱為月水不斷、經(jīng)事延長(zhǎng)等。該病的致病原因比較復(fù)雜，比如，患者在經(jīng)期偶感外邪、情志失調(diào)、過度勞累、身弱體虛等。雖然該病并不具備致殘率或者致死率，但如果長(zhǎng)期處于“失治”或者治療方案不合理的情況下，便有可能引起其他相關(guān)疾病，比如，貧血、“崩漏”等，如果長(zhǎng)期存在重度貧血的情況，還有可能引發(fā)缺血性休克，甚至部分患者的生育能力也會(huì)受到影響，造成生育功能障礙等[1]?！瓣幪撗獰嶙C”是該病在中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)上非常常見的證候之一，患者主要存在神情倦怠、肢體乏力、氣短懶言、咽干口渴等情況，為了突出大補(bǔ)陰丸加減湯的臨床治療效果，可以根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)適當(dāng)加減藥物。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)期延長(zhǎng)主要是由“陰虛血熱”引起，患者大多存在腎陰虛、精血不足，從而導(dǎo)致出血“淋漓不止”。有研究表明，采用大補(bǔ)陰丸加減湯對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠獲得比較理想的治療效果[2]。因此，本次研究在我院2020年1月-2022年6月收治的經(jīng)期延長(zhǎng)患者中選擇證屬“陰虛血熱證”的患者為觀察對(duì)象，對(duì)其采用大補(bǔ)陰丸加減湯的治療方式，整體治療效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在我院2020年1月-2022年6月收治的經(jīng)期延長(zhǎng)患者中選擇證屬“陰虛血熱證”的患者80例，以電腦隨機(jī)分配的方式將患者劃分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組，每個(gè)小組各40例患者。其中對(duì)照組患者均為中青年群體，患者年齡在45-53歲，平均年齡為（45.3±3.5）歲，病程為3個(gè)月-4.5年，平均數(shù)值為2.6年；觀察組患者均為中青年群體，患者年齡在46-54歲，平均年齡為（46.5±4.6）歲，病程為3個(gè)月-5.5年，平均數(shù)值為2.7年。兩組患者在年齡、病程等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。全部參與本次臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的患者均已經(jīng)自愿簽署知情同意書。研究對(duì)象從年齡在18歲到未絕經(jīng)患者群體中選擇，患者在服用中藥湯劑的同時(shí)不再服用其他調(diào)經(jīng)止血類藥物。在中醫(yī)臨床上確診為經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)時(shí)間明顯大于一周，連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)此現(xiàn)象，而且患者的臨床病癥表現(xiàn)為神情倦怠、肢體乏力、氣短懶言、咽干口渴、手足心熱、大便干燥、小便黃少等情況，證屬“陰虛血熱證”。而在西醫(yī)領(lǐng)域的診斷則通過婦科常規(guī)檢查、影像學(xué)診斷等方式，確定患者屬于經(jīng)期延長(zhǎng)的診斷結(jié)論。BBT呈現(xiàn)雙相型，但卻存在高溫時(shí)間較長(zhǎng)且溫度下降速度緩慢等情況。為了避免在治療過程中引起患者藥物安全問題，同時(shí)確保實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的科學(xué)性與合理性，排除患者存在子宮等臟器有明顯器質(zhì)性病變情況；而且還需排除參與本次臨床試驗(yàn)研究的患者處于孕期、哺乳期階段；不處于慢性病的急性發(fā)作期；排除患者存在嚴(yán)重的心血管疾病、凝血功能障礙等情況；排除對(duì)于本次臨床治療中可能用到的中藥材過敏情況；排除有精神類疾病患者；排除患者在接受宮腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)短期出血情況。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組全部患者均接受西醫(yī)藥臨床治療方案。從西醫(yī)角度來看，經(jīng)期延長(zhǎng)的主要致病原因?yàn)椋狐S體萎縮不全、雌激素分泌不足以及常見婦科炎癥。因此，在臨床治療過程中，對(duì)照組患者主要服用激素類藥物，如甲羥孕酮、地屈孕酮等，口服用藥，在月經(jīng)前10d開始服用藥物，一直到月經(jīng)到來。針對(duì)口服激素類藥物效果較差的患者，還可以采取肌肉注射的方式。此外，口服避孕藥也是西醫(yī)臨床治療經(jīng)期延長(zhǎng)比較常用的方法，在月經(jīng)周期的第5天開始口服避孕藥，連續(xù)服用藥物21d。

觀察組：觀察組全部患者均接受中醫(yī)藥臨床治療方案。給予患者大補(bǔ)陰丸加減湯，其中基礎(chǔ)方組成為：熟地黃20g、知母20g、龜板20g、玄參20g、煅牡蠣20g、白芍20g、柴胡10g、茯苓15g、山藥15g、炙甘草15g。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者“陰虛血熱證”的病癥特殊表現(xiàn)，結(jié)合患者的不同證候特點(diǎn)，臨癥對(duì)藥方中的藥材進(jìn)行加減。比如，有個(gè)別經(jīng)期延長(zhǎng)患者存在“神情倦怠、肢體乏力、氣短懶言”病癥表現(xiàn)，則可以加黨參、黃芪、山茱萸等中藥藥材；而個(gè)別經(jīng)期延長(zhǎng)患者存在“咽干口渴”情況，則可以加入麥冬、石斛等中藥藥材。治療方案為：中藥以水煎服，加入涼水泡藥45min，武火煎20min，文火煎15min，取300ml藥液，分早晚兩次服用，每次各150ml，一周為1個(gè)療程，一共服用3個(gè)療程。在服用藥物期間，患者應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人休息，避免出現(xiàn)過度勞累、休息不佳等情況，還需要始終保持心情愉悅，嚴(yán)禁食用辛辣刺激類食物，禁煙禁酒，直至服藥結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 在臨床上對(duì)患者是否繼續(xù)出現(xiàn)月經(jīng)為主要觀察指標(biāo)，將經(jīng)期延長(zhǎng)患者有可能出現(xiàn)的臨床病癥表現(xiàn)作為輔助觀察指標(biāo)。顯效表明患者的臨床病癥完全消失；有效則表明患者的月經(jīng)量明顯下降，臨床病癥表現(xiàn)部分消失；無效則表明患者的臨床病癥表現(xiàn)并無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分分析 本臨床癥狀評(píng)分分析表，中醫(yī)癥狀主癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)各為2分，兼癥各為1分。其他中醫(yī)臨床病癥診斷方法則不計(jì)入評(píng)分，比如觸診、脈診等。詳見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)患者的臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 兩組患者治療后總有效率對(duì)比 在統(tǒng)計(jì)學(xué)的臨床數(shù)據(jù)分析中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中藥大補(bǔ)陰丸加減整體治療效果要明顯優(yōu)于西藥治療方案。詳見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的癥狀總評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療后癥狀均有明顯改善，但觀察組患者的治療后總評(píng)分更加優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療前后癥狀總評(píng)分降幅更加明顯（P＜0.05），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀總評(píng)分對(duì)比

3 討論

經(jīng)期延長(zhǎng)是婦科和中醫(yī)科臨床上比較常見的疾病之一。從目前臨床上對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的治療實(shí)際效果來看，中醫(yī)藥整體治療效果要明顯優(yōu)于西藥治療。中醫(yī)藥不但可以從“標(biāo)本兼治”方面對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)進(jìn)行治療，而且用藥安全性及復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于西醫(yī)藥治療方案，因此，在治療經(jīng)期延長(zhǎng)時(shí)更加推崇采用中醫(yī)辨證治療方案[4]。

從中醫(yī)藥角度來看，經(jīng)期延長(zhǎng)的致病因素比較復(fù)雜，比如，氣血虛、陰虛血熱、血瘀外邪、濕熱等，不同的致病原因所造成的證候也不同，因此，經(jīng)期延長(zhǎng)的中醫(yī)辨證有以下四個(gè)證型：“氣虛證”、“陰虛血熱證”、“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”、“血瘀證”等。以中醫(yī)辨證分析經(jīng)期延長(zhǎng)的原因，首先，氣血虛虧。中醫(yī)認(rèn)為，引起女性氣血虛虧的因素比較多，比如，情志失調(diào)、飲食紊亂、睡眠不足等。氣血運(yùn)行是否順暢會(huì)在很大程度上直接影響到女性經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)，如果氣血虛虧，那么經(jīng)血的流動(dòng)便會(huì)失調(diào)，因此，只有確保氣血順暢，才能實(shí)現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期的正常。其次，血熱與血瘀[5]。女性如果出現(xiàn)血熱情況，那么在經(jīng)期就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多，久而久之便會(huì)“傷陰”。引起血熱的因素比較多，比如，在生產(chǎn)后子宮宮腔內(nèi)的經(jīng)血未排除干凈，此時(shí)如果進(jìn)行性生活，便有可能引起經(jīng)期紊亂，進(jìn)而造成經(jīng)期延長(zhǎng)。而血瘀則主要是由于情志失調(diào)或者外邪侵襲子宮，這樣便有可能導(dǎo)致“氣滯血瘀”。從《備急千金要方》中的相關(guān)理論可以看出，經(jīng)期延長(zhǎng)與血瘀存在較多的關(guān)聯(lián)性[6]。

大補(bǔ)陰丸加減湯是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上治療“陰虛血熱證”經(jīng)期延長(zhǎng)比較有效的藥方，此藥方為固沖止血調(diào)經(jīng)大法，重在縮短經(jīng)期，以經(jīng)期服藥為主。由于本次實(shí)驗(yàn)研究的經(jīng)期延長(zhǎng)患者均屬于“陰虛血熱型”，因此，在用藥方面主要目的在于“滋陰清熱、安沖寧血”。大補(bǔ)陰丸加減也被稱為“大補(bǔ)丸”，最早出自《丹溪心法》，非常適合應(yīng)用于陰虛體質(zhì)的女性群體。女性群體數(shù)傷于血，而且很多女性情緒容易激動(dòng)，這樣便有可能導(dǎo)致氣血紊亂、情志失調(diào)，隨即對(duì)肝腎造成不利影響。肝腎同源，如果氣血不足，就有可能造成肝腎陰虛，這樣便會(huì)導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)。因此，在治療經(jīng)期延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從肝腎同補(bǔ)的兩個(gè)方面入手，在滋養(yǎng)腎臟的同時(shí)，也不能忘了對(duì)肝臟進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，為此，在辨證治療經(jīng)期延長(zhǎng)病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重調(diào)理陰陽(yáng)，尤其要處理好肝腎陰陽(yáng)失衡、肝腎陰虛的問題，分清大補(bǔ)陰丸加減在治療經(jīng)期延長(zhǎng)方面的證候主次，這樣才能確保治療效果處于最優(yōu)。在大補(bǔ)陰丸加減治療辨證“陰虛血熱證”引起的經(jīng)期延長(zhǎng)過程中，如果患者出現(xiàn)了精神倦怠、肢體乏力、氣短懶言情況時(shí)，則需要在大補(bǔ)陰丸加減中適當(dāng)增加黨參、黃芪和山茱萸等中藥藥材；如果患者出現(xiàn)了咽干口渴病癥表現(xiàn)，則可以在基礎(chǔ)方中加入適量的麥冬和石斛等中藥藥材，這樣能夠起到比較良好的治療效果[7]。

在臨床治療過程中，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察患者病情表現(xiàn)，評(píng)估患者是否出現(xiàn)了經(jīng)期延長(zhǎng)的其他證候表現(xiàn)，如果出現(xiàn)了血瘀致病的情況，還需要對(duì)血瘀問題進(jìn)行處理，先對(duì)患者進(jìn)行活血通經(jīng)，再進(jìn)行止血處理。為了確保中醫(yī)藥治療的有效性，需要患者在臨床治療過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物，大補(bǔ)陰丸加減湯最好每日早晚服用兩次，早上選擇在餐后30min服用藥物，晚上則可以選擇在睡前30min服用藥物。同時(shí)在服用大補(bǔ)陰丸加減湯的過程中，還需要避免食用辛辣食物、發(fā)物，也要禁煙禁酒，保證睡眠充足，心情舒暢，情志愉悅，只有讓肝臟、腎臟以及脾臟功能恢復(fù)正常，達(dá)到滋養(yǎng)肝腎的目的，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的有效治療[8]。

盡管中醫(yī)藥與西醫(yī)藥在治療辨證“陰虛血熱證”引起的經(jīng)期延長(zhǎng)方面具有比較相似的療效，但為了避免對(duì)患者身體造成藥物損傷，真正達(dá)到“治標(biāo)又治本”的臨床治療目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)盡可能采取中醫(yī)藥的治療方案。大補(bǔ)陰丸加減作為治療“陰虛血熱證”經(jīng)期延長(zhǎng)比較有效的中藥藥方，可以有效降低患者的治療成本，而且藥物安全性比較高，能夠從根本上治療女性患者出現(xiàn)的經(jīng)期延長(zhǎng)情況，而且病情出現(xiàn)反復(fù)的幾率比較低。如果在治療過程中發(fā)現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)患者還存在其他病癥表現(xiàn)，還能夠根據(jù)證候所屬加減藥物，靈活性比較強(qiáng)。大補(bǔ)陰丸加減不僅可以止血，還可以對(duì)患者的肝腎、脾臟陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)理，有效治療經(jīng)期延長(zhǎng)女性患者存在的氣血虛虧問題，最終達(dá)到滋陰止血的治療目的，從而實(shí)現(xiàn)“治標(biāo)又治本”[9]。

在針對(duì)“陰虛血熱證”經(jīng)期延長(zhǎng)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合的診斷、檢查方式，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為經(jīng)期延長(zhǎng)的證屬較多，因此，為了保證治療的有效性，應(yīng)當(dāng)在給予藥物治療前做好經(jīng)期延長(zhǎng)的辨證診斷，如果確認(rèn)歸屬于“陰虛血熱證”，則可以考慮使用大補(bǔ)陰丸加減。但由于此次實(shí)驗(yàn)研究的樣本數(shù)量偏少，因此，觀察結(jié)果有可能出現(xiàn)偏差，加上患者體質(zhì)對(duì)于中藥藥材吸收情況的不同，需要今后繼續(xù)增加樣本量進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[10]。

綜上所述，大補(bǔ)陰丸加減在治療“陰虛血熱證”引起的經(jīng)期延長(zhǎng)方面療效顯著，值得推廣應(yīng)用。