付妍

【摘要】 目的：研究循經(jīng)推拿結(jié)合麻杏銀翹散加減治療小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）的臨床效果。方法：選取2019年5月-2022年5月高安市中醫(yī)院兒科住院的60例小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）患兒，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)照組給予循經(jīng)推拿療法，觀察組在其推拿的治療基礎(chǔ)上再予以麻杏銀翹散方加減。比較兩組療效、癥狀積分、癥狀消退時(shí)間及炎癥因子指標(biāo)[外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平]。結(jié)果：觀察組臨床有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）。治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕啰音積分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、胸片陰影消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組WBC、CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循經(jīng)推拿結(jié)合麻杏銀翹散加減在小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）的臨床治療過(guò)程中效果確切，可一定程度上對(duì)患兒的心肺生理功能起到明顯改善，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循經(jīng)推拿 麻杏銀翹散加減 小兒肺炎 風(fēng)熱閉肺證

Exploration on Value of Modified Maxing Yinqiao Powder Combined with Meridian Massage in the Treatment of Pediatric Pneumonia Asthma （Wind-heat Blocking Lung Syndrome）/FU Yan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-035

[Abstract] Objective： To study the clinical therapeutic effect of meridian massage combined with modified Maxing Yinqiao Powder in the treatment of pediatric pneumonia asthma （wind-heat blocking lung syndrome）. Method： A total of 60 children with pneumonia asthma （wind-heat blocking lung syndrome） who were hospitalized in Department of Pediatrics of Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to May 2022 were selected， they were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. Both groups were treated with conventional western medicine， and the control group was given meridian massage therapy， and the observation group was given modified Maxing Yinqiao Powder on the basis of meridian massage therapy. The efficacy， symptoms scores， duration of symptom subsidence and inflammatory factors [peripheral blood white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP）] of the two groups were compared. Result： The clinical effective rate in the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of fever， cough， sputum， asthma and pulmonary moist rales in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， cough， lung rales and chest radiography shadow in the control group were longer than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， WBC and CRP levels in both groups were lower than those before treatment， those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Meridian massage combined with modified Maxing Yinqiao Powder achieves exact therapeutic efficacy in the clinical treatment of pediatric pneumonia asthma （wind-heat blocking lung syndrome）， and can significantly improve the cardiopulmonary physiological function to a certain extent， thus it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Meridian massage Modified Maxing Yinqiao Powder Pediatric pneumonia Wind-heat blocking lung syndrome

First-author's address： Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Gao'an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.008

小兒肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺部疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣促、鼻扇為主要臨床特征，也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒死亡[1]。小兒肺炎近年的發(fā)病率和病死率有上升趨勢(shì)，其病死率占嬰幼兒總死亡率的23.00%，WHO將小兒肺炎喘嗽與腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良列為全球三大兒科疾病，其中小兒肺炎為首[2]。該疾病不僅對(duì)兒童的生命和成長(zhǎng)健康存在較大程度的威脅，還給廣大兒童家庭及社會(huì)發(fā)展在某些程度上造成了嚴(yán)重影響，也引起了廣泛關(guān)注[3]。小兒肺炎多好發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)作時(shí)臨床多有咳嗽、痰多、呼吸困難、哮鳴音等明顯臨床癥狀，更有甚者，喘息不能平臥及更加嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭等其他并發(fā)癥[4]。日常臨床上對(duì)該類型的患兒大多進(jìn)行普通的常規(guī)治療，但效果甚微[5]。小兒肺炎在中醫(yī)學(xué)歷史上被稱作“肺炎喘嗽”[6]。中醫(yī)學(xué)在治療小兒肺炎喘嗽方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及鮮明的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療特色[7]，可內(nèi)外結(jié)合治療，推拿在臨床比較受歡迎，因?yàn)槠湟?jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)，而麻杏銀翹散加減包括炙麻黃、連翹、炙甘草、金銀花、苦杏仁、牛蒡子、生石膏等多味中藥，具有止咳平喘、清宣肺熱的功效。高安市中醫(yī)院采用循經(jīng)推拿結(jié)合麻杏銀翹散加減治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年5月在本院兒科住院的60例小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]《實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)兒科學(xué)》中“肺炎喘嗽”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其證候?yàn)轱L(fēng)熱閉肺，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰稠色黃、呼吸喘促和肺部啰音等癥狀，伴全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐，咽部紅腫，舌紅苔黃，脈數(shù)浮或指紋色紫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）6個(gè)月～10歲；（3）無(wú)其他疾病，如先天性心臟病、腎病、糖尿病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身疾病突然急劇加重；（2）明確有其他系統(tǒng)重大疾病。按就診順序，用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組30例，觀察組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予抗感染、祛痰、霧化、必要時(shí)吸氧等對(duì)癥支持西醫(yī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行循經(jīng)推拿，推拿方法，（1）基礎(chǔ)：開(kāi)天門、揉太陽(yáng)、推坎宮各24次；（2）主經(jīng)：清心、肺經(jīng)各400次；清肝、脾經(jīng)各350次；補(bǔ)腎經(jīng)300次；（3）配穴：清后溪、大腸、推六腑各200次，打馬過(guò)天河、推天河水、水底撈明月、開(kāi)璇璣各150次，中脘揉130次，肺俞推至發(fā)紅；（4）加減：熱盛加大椎、熱不退加推脊、痰多加揉豐隆、喘甚加定喘。完成以上理療一次大約半個(gè)小時(shí)，1次/d，3～7 d為1個(gè)療程。觀察組在循經(jīng)推拿的基礎(chǔ)上加麻杏銀翹散加減方。組成：炙麻黃、苦杏仁、連翹、二花、炙甘草、牛蒡子各5 g，生石膏10 g；若大便秘結(jié)且痰多加全瓜蔞4 g；膿痰伴咳嗽加浙貝母5 g。1劑/d，水煎服100 mL，分為早晚2次服用，依據(jù)具體患兒年齡體質(zhì)等實(shí)際情況酌情加減。3～7 d為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程后比較觀察治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組中醫(yī)證候的臨床療效。顯效：存在較輕的臨床癥狀與肺部啰音；有效：臨床癥狀在一定程度上減輕，肺部啰音明顯；無(wú)效：臨床癥狀與肺部啰音皆無(wú)明顯變化，更有加甚者[10]?？傆行?顯效+有效。（2）臨床主要癥狀。護(hù)理人員評(píng)價(jià)兩組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音積分，無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；并記錄兩組發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音、胸片陰影的消失時(shí)間。（3）炎癥因子指標(biāo)。治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)樣本，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕啰音積分比較 治療前，兩組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕啰音積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕啰音積分均低于治療前，且觀察組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組主要癥狀消退時(shí)間比較 對(duì)照組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、胸片陰影消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組WBC、CRP水平比較 治療前，兩組WBC、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組WBC、CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

肺炎喘嗽最早出現(xiàn)在清朝的《麻科活人全書(shū)》：“喘而無(wú)涕，兼之鼻煽”謂之“肺炎喘嗽”[11]。該疾病多好發(fā)于冬春兩季，四季皆發(fā)，患兒以嬰幼兒多見(jiàn)，具有起病急、病情進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)，及早治療一般預(yù)后良好。小兒肺炎喘嗽病因外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，內(nèi)因責(zé)之于肺臟嬌嫩[12]。中醫(yī)學(xué)將其病因分為內(nèi)外因兩種：風(fēng)邪為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，以風(fēng)熱較為多見(jiàn)；小兒肺臟嬌嫩、正氣不充、外衛(wèi)不固[13]。外感風(fēng)熱侵襲入機(jī)體，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肺熱不宣則機(jī)體體溫升高；脾胃運(yùn)化不暢，出現(xiàn)痰濕；腎虛無(wú)以納氣，出現(xiàn)咳喘；治療以清熱宣肺，化痰止喘為主[14]。由于嬰幼兒尚未形成自主排痰的意識(shí)，自身免疫系統(tǒng)恢復(fù)吸收炎癥較慢，導(dǎo)致該疾病具有肺部啰音病程久、痰液瘀滯等特點(diǎn)[15]。

本研究在基礎(chǔ)的西醫(yī)治療上配合麻杏銀翹散加減，配合循經(jīng)推拿同時(shí)進(jìn)行治療，達(dá)到了開(kāi)天門、揉太陽(yáng)、推坎宮、清五經(jīng)、清天河水等的功效[16]。最終研究數(shù)據(jù)提示，相對(duì)于使用循經(jīng)推拿的對(duì)照組患兒，添加麻杏銀翹散治療的觀察組患兒總有效率更高，并且發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀消退時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），提示循經(jīng)推拿聯(lián)合麻杏銀翹散對(duì)于小兒肺炎的治療能起到較好的效果，緩解其病痛?？紤]原因?yàn)椋盒貉?jīng)推拿，清五經(jīng)能瀉臟腑熱，推六腑可暢調(diào)六腑氣機(jī)、化痰止咳平喘[17]；麻杏銀翹散能夠清熱解毒、化痰止咳：炙麻黃平喘止咳、炙甘草止咳化痰、金銀花、連翹清熱解毒、杏仁祛痰定喘、牛蒡子清涼宣肺、利咽消腫及清熱解毒、生石膏除煩止渴[18]。生石膏與苦杏仁及炙麻黃配伍，有止咳平喘、清宣肺熱之功[19]，從而提高臨床療效[20]。藥理研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)清熱解毒的中藥能夠在感染性疾病的病理發(fā)展過(guò)程產(chǎn)生多方面、多環(huán)節(jié)的影響[21]。由此可見(jiàn)，清熱解毒類型的中藥在其治療過(guò)程中產(chǎn)生較好的臨床效果。

上述可見(jiàn)，循經(jīng)推拿在小兒肺炎的臨床治療中操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、患兒依從性好；中藥配伍對(duì)癥治療、服用方便、藥物加減靈活；循經(jīng)推拿結(jié)合麻杏銀翹散加減對(duì)風(fēng)熱閉肺的肺炎患兒治療效果確切，可廣泛在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-10-26） （本文編輯：張明瀾）