何建康 王莎莎 路 雪 陳金金 王 振

(1 河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,河北省石家莊市 050091; 2 信陽(yáng)師范學(xué)院計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)學(xué)院,河南省信陽(yáng)市 464000; 3 安陽(yáng)縣崔家橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南省安陽(yáng)市 455000)

慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)包括高血壓、冠心病、糖尿病等,其病程長(zhǎng)且病情遷延不愈[1-3]。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明,慢性病占全國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的84.93%,慢性病死亡率為88.5%[4-5]。主要照顧者是指承擔(dān)照顧患者日常生活的主要參與人,主要有配偶、子女等[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),目前農(nóng)村慢性病患者的主要照顧者因?qū)β圆〉幕局R(shí)、照顧技能等內(nèi)容缺乏了解,照顧能力普遍較低,且老年慢性病患者行動(dòng)緩慢、機(jī)體功能減弱等問(wèn)題加重了主要照顧者的負(fù)擔(dān),并影響其心理健康[7-9]。因此,如何幫助照顧者提高疾病相關(guān)知識(shí)水平、照顧能力及改善負(fù)性情緒是醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是由Fisher等[10]提出的理論,該理論強(qiáng)調(diào)通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧的共同作用促使個(gè)體發(fā)生行為改變。IMB模型能從多角度預(yù)測(cè)患者的健康行為,有助于制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),對(duì)改善不良行為及促進(jìn)健康具有積極意義。目前,IMB模型已被應(yīng)用于肺癌和艾滋病的防控,以及慢性心力衰竭等慢性疾病的干預(yù)研究,并取得了一定效果。但I(xiàn)MB 模型缺少與教育者的互動(dòng)反饋,對(duì)于維持照顧者的長(zhǎng)久照顧動(dòng)機(jī)效果甚微,可能存在短時(shí)間有效、持久力不足的現(xiàn)象[11]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可通過(guò)線上指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)等服務(wù),實(shí)現(xiàn)護(hù)患的線上對(duì)接,解決常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的健康教育形式單一、健康知識(shí)獲取方式匱乏、即時(shí)溝通平臺(tái)缺失等問(wèn)題[12-14]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合IMB模型可根據(jù)照顧者不同行為改變階段給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)和效果反饋,且與家屬緊密聯(lián)合,強(qiáng)化照顧者的長(zhǎng)久照顧動(dòng)機(jī)。因此,本研究應(yīng)用IMB模型聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療為農(nóng)村老年慢性病患者主要照顧者制訂個(gè)性化的干預(yù)方案,以提高照顧者的照顧效能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法,于2021年6月1日至2022年1月31日選取河南省安陽(yáng)縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個(gè)村的老年慢性病患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)65歲及以上慢性病患者的主要照顧者;(2)年齡≥18歲,照顧患者6個(gè)月以上;(3)照護(hù)知識(shí)欠缺但有照護(hù)需求;(4)溝通、閱讀和理解能力無(wú)障礙;(5)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不會(huì)使用智能手機(jī);(2)有急危重癥及精神疾病史;(3)參與其他干預(yù)研究。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出的研究對(duì)象。本研究已通過(guò)河北中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。

1.2 樣本量估算 采用兩樣本均數(shù)的比較公式[15]估算樣本量,即n1=n2=2[(Zα+Zβ)σ/δ]2。結(jié)合預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以主要照顧者用藥知識(shí)得分為主要觀測(cè)指標(biāo),均數(shù)差σ=2.52,標(biāo)準(zhǔn)差δ=2,取雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05進(jìn)行計(jì)算,把握度(檢驗(yàn)效能)取0.9,則Zα=1.96,Zβ=1.28,計(jì)算可得n1=n2=33,考慮到約20%的樣本流失率,最終得出總樣本量為82例,故n1=n2=41。

1.3 分組方法 采用SPSS 26.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,采用隱藏隨機(jī)分配方案將相關(guān)隨機(jī)數(shù)字、序列號(hào)、組別裝入不透光的牛皮信封后予以密封,并在信封上進(jìn)行編號(hào)。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組:基于IMB模型開展干預(yù),干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月。(1)成立IMB模型管理小組。本研究的管理小組由6名成員組成,包括研究生導(dǎo)師1名、護(hù)理研究生2名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生1名及護(hù)士2名,要求有3名以上的中級(jí)職稱人員。小組由研究生導(dǎo)師擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)對(duì)小組其他成員進(jìn)行為期1周的培訓(xùn),內(nèi)容主要包括IBM模型理論、溝通技巧。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,考核合格后方可進(jìn)行臨床干預(yù)。(2)信息干預(yù)。根據(jù)相應(yīng)慢性病的特點(diǎn)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[16-17]及專家咨詢,制訂針對(duì)性干預(yù)內(nèi)容并編制成《慢性病用藥管理相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》,手冊(cè)內(nèi)容包括慢性病的定義、診斷、生理病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,以及常見(jiàn)疾病預(yù)警、生活方式干預(yù)對(duì)疾病的重要意義。將手冊(cè)發(fā)放給慢性病患者主要照顧者,同時(shí)采用集中健康宣教的形式,由護(hù)理研究生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)議室對(duì)主要照顧者進(jìn)行宣講,宣講內(nèi)容主要包括患者的飲食如何搭配、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)、患者出現(xiàn)應(yīng)急事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方法及護(hù)理技巧。每次宣講60 min,2次/周,連續(xù)4周。(3)動(dòng)機(jī)干預(yù)。① 無(wú)意圖期。在主要照顧者入組時(shí),由護(hù)理研究生對(duì)其進(jìn)行首次訪談,訪談前列舉訪談提綱,注意了解主要照顧者的照護(hù)需求及情緒狀態(tài),糾正主要照顧者的錯(cuò)誤認(rèn)知,解答其困惑。② 意圖期。由護(hù)士告知主要照顧者規(guī)范治療和家庭照顧能力的重要性,讓主要照顧者意識(shí)到疾病認(rèn)知直接影響患者病情的發(fā)展,幫助主要照顧者樹立治療的信心。③ 準(zhǔn)備期。由護(hù)理研究生幫助主要照顧者制訂并實(shí)施個(gè)性化的家庭管理計(jì)劃,計(jì)劃內(nèi)容主要涉及患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥等。④ 改變期。護(hù)理研究生定期對(duì)主要照顧者疾病知識(shí)掌握情況、負(fù)性情緒及照顧能力進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)反饋結(jié)果,不斷修訂家庭管理計(jì)劃,確保其可行和有效。⑤ 維持期。由醫(yī)生及護(hù)士幫助主要照顧者充分利用家庭-社會(huì)資源,建立利于家庭管理的外圍環(huán)境,外圍環(huán)境主要指家庭的周圍環(huán)境、周圍人群情況、外部活動(dòng)場(chǎng)所、外部人際關(guān)系。(4)行為技巧干預(yù)。① 護(hù)理研究生與醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)議室向主要照顧者開展慢性病知識(shí)講座,并邀請(qǐng)主要照顧者參加照顧技巧的訓(xùn)練,每?jī)芍芘e行1次;② 護(hù)理研究生采用一對(duì)一的形式對(duì)主要照顧者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),內(nèi)容包括慢性病疾病特點(diǎn)、家庭管理注意事項(xiàng)、如何提高照顧能力等;③ 護(hù)士與主要照顧者保持聯(lián)系,并進(jìn)行有效溝通與交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒,幫助主要照顧者積極面對(duì)照顧角色、參加社交活動(dòng)以緩解照顧焦慮。

1.4.2 觀察組:在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予移動(dòng)醫(yī)療干預(yù),干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月。(1)建立移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)小組。本研究的研究小組由7名成員組成,包括研究生導(dǎo)師及網(wǎng)絡(luò)工程師各1名、護(hù)理研究生2名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生1名和護(hù)士2名,要求有3名以上的中級(jí)職稱人員。(2)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建。① 干預(yù)小組與河南省信陽(yáng)市某大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院合作開發(fā)基于IMB模型的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),具體功能見(jiàn)圖1。②護(hù)理研究生以圖片、文字、語(yǔ)音、視頻等圖文并茂的形式,通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療管理后臺(tái)將疾病宣教、慢性病的用藥特點(diǎn)及用藥物指導(dǎo)、藥品儲(chǔ)存與保管、飲食建議、家庭生活管理等相關(guān)知識(shí)錄入知識(shí)庫(kù),從而構(gòu)建慢性病相關(guān)知識(shí)庫(kù)。(2)干預(yù)分工。由研究生導(dǎo)師擔(dān)任組長(zhǎng),主導(dǎo)整個(gè)干預(yù)過(guò)程;醫(yī)生(中級(jí)職稱)參與在線答疑及制訂干預(yù)計(jì)劃;2名護(hù)理研究生和2名護(hù)士(參與過(guò)臨床護(hù)理,具有護(hù)士資格證書)建立主要照顧者檔案,并與醫(yī)生一起制訂干預(yù)計(jì)劃,對(duì)在線預(yù)約進(jìn)行管理,參與主要照顧者數(shù)據(jù)的收集與健康知識(shí)的發(fā)布,對(duì)主要照顧者進(jìn)行跟蹤管理,并管理慢性病知識(shí)庫(kù);網(wǎng)絡(luò)工程師(計(jì)算機(jī)專業(yè)研究生學(xué)歷,參與過(guò)重要項(xiàng)目開發(fā))主要負(fù)責(zé)服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)和平臺(tái)日常的運(yùn)行維護(hù)。(3)具體干預(yù)內(nèi)容。① 推送健康知識(shí)。由2名護(hù)理研究生為主要照顧者建檔并指導(dǎo)主要照顧者關(guān)注微信公眾號(hào)和熟悉微信公眾號(hào)內(nèi)的功能,每周推送健康知識(shí),例如血糖儀、血壓計(jì)等儀器的使用方法,以及患者出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)主要照顧者應(yīng)如何做出緊急處理等。② 在線答疑。由醫(yī)生于每天10:00—17:00在微信公眾號(hào)上進(jìn)行在線答疑解惑,運(yùn)用圖文咨詢或視頻咨詢的方式與主要照顧者進(jìn)行互動(dòng);護(hù)士于每天10:00—17:00在微信公眾號(hào)上全程指導(dǎo)主要照顧者解決在照顧中所遇到的問(wèn)題,例如患者漏服藥時(shí)主要照顧者應(yīng)如何處理等。在家庭管理過(guò)程中,主要照顧者遇到任何問(wèn)題,可通過(guò)平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋與咨詢。③ 同伴交流。主要照顧者可以在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)與其他主要照顧者交流心得,互相鼓勵(lì),釋放情緒,以獲取更多的就醫(yī)體驗(yàn)。④ 動(dòng)態(tài)跟蹤。由護(hù)理研究生查看、管理后臺(tái)的數(shù)據(jù),追蹤每周推文及知識(shí)庫(kù)的閱讀情況,對(duì)未閱讀推文的主要照顧者進(jìn)行提醒。定期對(duì)所有主要照顧者進(jìn)行知識(shí)檢測(cè),即收集主要照顧者對(duì)慢性病疾病知識(shí)與照顧技巧的掌握情況,以答題的形式請(qǐng)主要照顧者回答慢性病的疾病知識(shí)與照顧技巧,針對(duì)主要照顧者答題情況進(jìn)行評(píng)價(jià),了解主要照顧者對(duì)知識(shí)與照顧技巧的掌握情況,若達(dá)到及格標(biāo)準(zhǔn),本次慢性病疾病知識(shí)與照顧技巧的培訓(xùn)結(jié)束;若本次答題未及格,則進(jìn)行下一步針對(duì)性的信息干預(yù),確保主要照顧者正確掌握所有內(nèi)容,從而提升其照顧能力。⑤ 移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。主要照顧者可通過(guò)平臺(tái)預(yù)約健康輔導(dǎo)服務(wù),由護(hù)士上門為患者提供護(hù)理服務(wù)。上門護(hù)士先進(jìn)行專業(yè)評(píng)估及動(dòng)機(jī)性訪談,了解主要照顧者現(xiàn)存問(wèn)題,再針對(duì)性地提供知識(shí)宣教與康復(fù)技巧指導(dǎo),并根據(jù)主要照顧者的個(gè)性化需求,給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù);護(hù)士也可通過(guò)主要照顧者的同伴交流及在線答疑,了解主要照顧者的情緒變化,并記錄主要照顧者不同階段的心理變化,了解其現(xiàn)存問(wèn)題,再提供針對(duì)性的訪談,并根據(jù)主要照顧者的個(gè)性化需求,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與幫助。⑥ 復(fù)診復(fù)查通知。針對(duì)患者的病情,在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上設(shè)置患者下次復(fù)診復(fù)查的時(shí)間,提醒主要照顧者帶患者到醫(yī)院完成復(fù)診復(fù)查。

圖1 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)功能圖

1.5 研究工具

1.5.1 一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要包括主要照顧者的性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、照顧年限,以及患者年齡和慢性病種類等。

1.5.2 疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷:在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[18-19]并咨詢專家后自行設(shè)計(jì)主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括 3 個(gè)維度(疾病知識(shí)、家庭管理技術(shù)、復(fù)診要求),各10個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確計(jì)1分,錯(cuò)誤計(jì)0分。調(diào)查表的總Cronbach α系數(shù)為0.857,內(nèi)容效度指數(shù)為0.867。

1.5.3 家庭照顧者照顧能力量表:家庭照顧者照顧能力量表(Family Caregiver Task Inventory,FCTI)由Clark和Rakowski編制[20],該量表包括5個(gè)維度共25個(gè)條目,采用Likert 3級(jí)評(píng)分法(0～2分)計(jì)分,總分為0～50分,得分與照顧能力成反比。該量表的總Cronbach α系數(shù)為0.87。

1.5.4 焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表:(1)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)由Zung[21]編制,該量表包含20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)計(jì)分,總分為20～80分,得分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重。該量表的總Cronbach α系數(shù)為0.88,具有良好的信效度。(2)抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 由Zung[22]編制,該量表包含20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)計(jì)分,總分為20～80分,得分越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。該量表的總Cronbach α系數(shù)為0.86,具有良好的信效度。

1.6 資料收集方法 于干預(yù)前收集兩組主要照顧者及患者的一般資料,于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后(干預(yù)結(jié)束后)及干預(yù)6個(gè)月后收集兩組主要照顧者疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷、FCTI、SAS、SDS評(píng)估結(jié)果。問(wèn)卷所有條目均需主要照顧者自評(píng),為確保資料完整性,問(wèn)卷需當(dāng)場(chǎng)檢查、收回。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要照顧者和患者一般資料的比較 本研究隨訪期間有3例失訪,其中觀察組失訪1例,對(duì)照組失訪2例,最終納入79例主要照顧者。兩組主要照顧者的性別、年齡等一般資料,以及患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組主要照顧者和患者一般資料的比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后兩組主要照顧者疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分的比較 兩組主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=48.764,P組間<0.001),疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=20.530,P時(shí)間<0.001),組間與時(shí)間的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=5.748,P交互=0.007)。對(duì)干預(yù)因素和時(shí)間因素進(jìn)行單獨(dú)效應(yīng)的檢驗(yàn):干預(yù)前,兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后觀察組主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05);干預(yù)前后,對(duì)照組主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)而升高(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組主要照顧者疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分的比較(x±s,分)

2.3 干預(yù)前后兩組主要照顧者FCTI評(píng)分的比較 兩組主要照顧者的FCTI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=19.139,P組間<0.001),FCTI評(píng)分有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=26.205,P時(shí)間<0.001),組間與時(shí)間的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=5.122,P交互=0.011)。對(duì)干預(yù)因素和時(shí)間因素進(jìn)行單獨(dú)效應(yīng)的檢驗(yàn):干預(yù)前,兩組FCTI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后觀察組的FCTI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05);干預(yù)前后,對(duì)照組主要照顧者的FCTI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組主要照顧者干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后的FCTI評(píng)分均低于干預(yù)前(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組主要照顧者FCTI評(píng)分的比較(x±s,分)

2.4 干預(yù)前后兩組主要照顧者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較 兩組主要照顧者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=17.060,P組間<0.001;F組間=10.120,P組間<0.001),SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=14.829,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=22.308,P時(shí)間<0.001),組間與時(shí)間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=24.691,P交互<0.001;F交互=13.106,P交互<0.001)。對(duì)干預(yù)因素和時(shí)間因素進(jìn)行單獨(dú)效應(yīng)的檢驗(yàn):干預(yù)前,兩組主要照顧者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后觀察組主要照顧者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05);干預(yù)前后,對(duì)照組主要照顧者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而觀察組主要照顧者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組主要照顧者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 基于IMB模型聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療的干預(yù)可提高農(nóng)村老年慢性病患者主要照顧者的相關(guān)知識(shí)水平 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前后,對(duì)照組主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)而升高(均P<0.05),且干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后觀察組主要照顧者的疾病知識(shí)掌握情況問(wèn)卷評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示,基于IMB模型聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療的干預(yù)可提高農(nóng)村慢性病患者主要照顧者的相關(guān)知識(shí)水平,且其持續(xù)效果優(yōu)于單一的IMB模型干預(yù),這與盧和麗等[23]的研究結(jié)果相似。本研究中,對(duì)照組雖然取得了一定的干預(yù)效果,但仍存在較多方面的問(wèn)題,如缺乏對(duì)主要照顧者進(jìn)行有效的管理及監(jiān)督,導(dǎo)致對(duì)照組的干預(yù)效果出現(xiàn)短時(shí)間有效、持久力不足的現(xiàn)象。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)管理后臺(tái)的公眾號(hào)推送管理功能查看觀察組的主要照顧者對(duì)每周推文及知識(shí)庫(kù)的閱讀情況,讓主要照顧者反饋學(xué)習(xí)的具體情況,每次干預(yù)結(jié)束后若主要照顧者遺忘相關(guān)知識(shí)或者對(duì)知識(shí)理解有誤時(shí),可重新讓其加強(qiáng)學(xué)習(xí),從而使干預(yù)效果持續(xù)有效。同時(shí),將慢性病相關(guān)知識(shí)及照顧技巧等內(nèi)容以短視頻或圖文的形式上傳移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),改變了以往內(nèi)容枯燥單一、形式呆板無(wú)味的健康教育模式,不但提高了主要照顧者的學(xué)習(xí)興趣,還使主要照顧者可充分利用時(shí)間碎片進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.2 基于IMB模型聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療的干預(yù)可提高農(nóng)村慢性病患者主要照顧者的照顧能力 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前后,對(duì)照組主要照顧者的FCTI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組主要照顧者干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后的FCTI評(píng)分均低于干預(yù)前(均P<0.05),干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后觀察組的FCTI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。這表明基于IMB模型聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療的干預(yù)可提高農(nóng)村老年慢性病患者主要照顧者的照顧能力且持續(xù)效果較好,與其他研究結(jié)果[24-25]類似。雖然IMB 模型注重信息、動(dòng)機(jī)、行為之間的內(nèi)在聯(lián)系,對(duì)于提高主要照顧者的照顧能力有一定的效果,但一般基于IMB模型的干預(yù)方案缺少對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)跟蹤,容易忽視主要照顧者的照顧動(dòng)機(jī)和心理感受,易使主要照顧者再次陷入焦慮、恐懼狀態(tài),導(dǎo)致主要照顧者的照顧能力持續(xù)效果不佳。本研究通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為主要照顧者與醫(yī)護(hù)人員提供互動(dòng)交流平臺(tái),并為主要照顧者提供全面而系統(tǒng)的慢性病基礎(chǔ)知識(shí)平臺(tái),讓其在照顧患者過(guò)程中有扎實(shí)的理論知識(shí)作為支撐。在動(dòng)機(jī)性訪談時(shí),研究者可根據(jù)平臺(tái)反饋交流的結(jié)果,再進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性訪談,鼓勵(lì)主要照顧者傾訴其承受的壓力與痛苦,幫助主要照顧者逐漸適應(yīng)照顧角色,積極調(diào)整生活狀態(tài),從而更加重視患者的實(shí)際病情,并滿足患者的照顧需求。在主要照顧者的護(hù)理技能方面,從循證角度出發(fā),結(jié)合患者病癥,采用線上與線下相結(jié)合的形式幫助主要照顧者掌握護(hù)理照顧技能和應(yīng)對(duì)方法,從而提高主要照顧者的照顧能力及強(qiáng)化照顧能力的持續(xù)效果。

3.3 基于IMB模型聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療的干預(yù)可改善農(nóng)村老年慢性病患者主要照顧者的負(fù)性情緒 由于農(nóng)村老年慢性病患者的危害性意識(shí)淡薄,自我管理效能低下,部分患者機(jī)體功能退化,主要照顧者在長(zhǎng)期照顧過(guò)程中會(huì)有比較大的心理壓力和照顧負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響主要照顧者的身心健康,這也不利于患者的治療與康復(fù)[26-27]。因此,關(guān)注主要照顧者的心理健康狀況,減輕其心理壓力已成為全球公共衛(wèi)生工作關(guān)注的重點(diǎn)[28-29]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前后,對(duì)照組主要照顧者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而觀察組主要照顧者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低(均P<0.05),且干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后觀察組主要照顧者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示,基于IMB模型聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療的干預(yù)可改善農(nóng)村老年慢性病患者主要照顧者的負(fù)性情緒,且持續(xù)效果較好,與趙雅娜等[28]的研究結(jié)果相似。本研究以移動(dòng)醫(yī)療為載體,醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),采用動(dòng)機(jī)訪談的方法及時(shí)跟蹤了解主要照顧者不同階段的心理變化,了解其現(xiàn)存問(wèn)題,再提供針對(duì)性的訪談,并根據(jù)主要照顧者的個(gè)性化需求,給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)與心理支持,緩解其負(fù)性情緒。此外,主要照顧者通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)與專業(yè)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行及時(shí)溝通交流,從而獲取全面的照顧知識(shí),更好地指導(dǎo)患者接受最佳的治療方案,減輕因患者疾病給主要照顧者帶來(lái)的身體與精神的雙重壓力及因反復(fù)就醫(yī)而增加的醫(yī)療費(fèi)用,最終達(dá)到改善主要照顧者的負(fù)性情緒的目的。

3.4 小結(jié) 本研究在IMB模型的基礎(chǔ)上聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者主要照顧者進(jìn)行健康知識(shí)教育、動(dòng)機(jī)訪談和護(hù)理技能指導(dǎo),對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤,不僅提高了主要照顧者的綜合照顧能力和疾病知識(shí)水平,減輕了主要照顧者的負(fù)性情緒,而且對(duì)于主要照顧者的干預(yù)效果具有持久性。