岑愛麗 黃麗萍 吳 偉 周小藝

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院眼科,廣西南寧市 530199)

自滴滴眼液是白內(nèi)障術(shù)后患者的常規(guī)治療方法,但由于患者多為老年人,受身體等因素的影響,常出現(xiàn)滴藥困難、漏滴、滴藥時藥瓶口插入眼瞼等現(xiàn)象,導(dǎo)致眼部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。改良眼鏡是一款輔助白內(nèi)障術(shù)后患者自滴滴眼液的裝置,其左右眼鏡片中央偏下0.5 cm處各鉆有一直徑1.5～2.0 cm的圓孔(圓孔直徑以患者使用的滴眼液瓶頸直徑為標(biāo)準(zhǔn)),患者將滴眼液瓶頸套入圓孔中,即可輕松把藥液滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)。改良眼鏡具有操作簡單、安全、患者易于掌握等優(yōu)點,能提高白內(nèi)障術(shù)后出院患者自滴滴眼液的依從性,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。2019年以來,我院將改良眼鏡應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后需自滴滴眼液的患者,獲得諸多好評,但仍有部分患者的使用意愿較低。為此,本研究對白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿進行調(diào)查,并分析其影響因素。

1 研究對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法,選取2021年10月至12月我院收治的白內(nèi)障術(shù)后患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):白內(nèi)障術(shù)后需自滴滴眼液的患者,且神志清醒、意識清晰,有一定的語言溝通能力,自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后視力<0.5,有精神性疾病、認知功能障礙、生活不能自理者。本研究中問卷的變量總數(shù)為19個,根據(jù)研究變量總數(shù)的5～10倍,并考慮20%的無效問卷確定樣本量,故本研究需納入119～238例樣本。本研究最終回收230份問卷,樣本量符合要求[4]。本研究已通過廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表:采用自制的一般資料調(diào)查表收集患者的年齡、性別、文化程度、居住地、家庭月收入、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、自理能力、改良眼鏡使用意愿等。

1.2.2 改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識問卷:研究者在查閱相關(guān)文獻資料、咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行編制改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識問卷(以下簡稱知識問卷),該問卷包含自滴滴眼液基礎(chǔ)知識、自滴滴眼液并發(fā)癥、改良眼鏡基礎(chǔ)知識、改良眼鏡輔助自滴滴眼液操作方法、改良眼鏡輔助自滴滴眼液注意事項5個維度,每個維度有5個條目,每個條目均采用Likert 3級評分法計分,不知道=0分,不全知道=1分,知道=2分,問卷總分為0～50分,分值越高表明患者對改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識的掌握程度越好。研究者在前期應(yīng)用知識問卷對30例白內(nèi)障術(shù)后使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液患者進行預(yù)調(diào)查,4周后對其中20名患者進行重測,計算得出該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.885,重測信度為 0.893;經(jīng)專家評價,該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.824。

1.2.3 中文版護理依賴量表:中文版護理依賴量表[5](Care Dependency Scale,CDS)共15個條目,每個條目均采用Likert 5級評分法計分,完全依賴=5分,很大程度依賴=4分,部分依賴=3分,大部分獨立=2分,完全獨立=1分,量表總分為15～75分,分值越高表明患者對護理的依賴程度越大。量表Cronbach α系數(shù)為0.950。

1.2.4 社會關(guān)系質(zhì)量量表:社會關(guān)系質(zhì)量量表[6](Social Relational Quality Scale,SRQS)包含家庭承擔(dān)、家庭親密度及朋友關(guān)系3個維度,共17個條目,每個條目均采用Likert 4級評分法計分,非常不同意=1分,不同意=2分,同意=3分,非常同意=4分,量表總分為17～68分,分值越高表示患者與家人、朋友的關(guān)系越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.820。

1.3 調(diào)查方法 由2名經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員向患者詳細解釋本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、填寫方法、注意事項后發(fā)放問卷,由患者自行填寫,不能自行填寫者由調(diào)查員逐條講解后代填,問卷當(dāng)場填寫后當(dāng)場回收。本次發(fā)放問卷235份,回收有效問卷230份,問卷回收有效率為97.87%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;影響因素分析采用二元Logistic回歸模型進行分析;各量表評分與患者意愿之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 白內(nèi)障術(shù)后患者一般資料 230例白內(nèi)障術(shù)后患者的一般資料見表1。

表1 白內(nèi)障術(shù)后患者的一般資料(n=230)

2.2 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿 230例白內(nèi)障術(shù)后患者中,有使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的患者有162例,占70.43%。

2.3 影響白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住方式、自理情況的白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),其中年齡≥60歲、無配偶、家庭月收入≥3 000元、獨居、生活完全能自理的患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿更高。見表2。

表2 影響白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的單因素分析[n(%)]

2.4 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿與各問卷/量表得分的相關(guān)性 有使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿患者的知識問卷評分高于無使用意愿的患者,而CDS評分、SRQS評分均低于無使用意愿的患者(均P<0.05),見表3。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,230例白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與知識問卷評分呈正相關(guān)(rs=0.521,P<0.001),與CDS評分、SRQS評分均呈負相關(guān)(rs=0.263,P<0.001;rs=0.375,P<0.001)。

表3 各問卷/量表的得分情況(x±s,分)

2.4 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的Logistic回歸分析 以白內(nèi)障術(shù)后患者有無使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿為因變量(無使用意愿=0,有使用意愿=1),以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及知識問卷評分、CDS評分、SRQS評分為自變量(自變量賦值見表4),納入Logistic回歸模型中進行分析。結(jié)果顯示,年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、知識問卷評分、CDS評分、SRQS評分均是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素(均P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 白內(nèi)障術(shù)后患者改良眼鏡輔助自滴滴眼液使用意愿的Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,230例白內(nèi)障術(shù)后患者中,有162例患者愿意使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液,占70.43%,表明白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿較高。院外自滴滴眼液是白內(nèi)障術(shù)后常用的治療方法,但常出現(xiàn)滴用準(zhǔn)確率低、眼液瓶戳傷眼睛、浪費藥液、藥液/藥瓶污染等問題,嚴(yán)重影響治療效果。為解決上述問題,眼科醫(yī)護人員研制出滴眼液的輔助眼鏡[7-9]、滴眼支架[10]、自助式滴眼藥水器[11]等諸多滴眼液輔助工具。研究顯示[2-3],采用改良眼鏡輔助白內(nèi)障術(shù)后患者自滴滴眼液能有效避免藥液/藥瓶污染、浪費藥液等問題,降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者自滴滴眼液的準(zhǔn)確性、依從性,有利于改善治療效果。但由于目前滴眼液輔助工具在臨床中未得到普及,患者使用意愿等相關(guān)研究尚未見報道。本研究中,仍有29.57%的患者不愿意使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液。因此,眼科醫(yī)護人員在研制滴眼液輔助工具時,應(yīng)關(guān)注患者對輔助工具的使用意愿并實施針對性干預(yù),以提高使用率,進而提升治療效果。

3.2 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與相關(guān)知識掌握度、護理依賴程度和社會關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與相關(guān)知識掌握度呈正相關(guān),表明患者對改良眼鏡輔助自滴滴眼液相關(guān)知識的掌握程度越高,其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿就越強。分析其原因,可能是患者掌握改良眼鏡輔助自滴滴眼液的相關(guān)知識,能使其意識到自滴滴眼液的必要性、改良眼鏡輔助自滴滴眼液的優(yōu)點,從而能在是否應(yīng)用改良眼鏡輔助自滴滴眼液上作出正確的抉擇,相關(guān)知識的認知程度越高則患者的使用意愿就越強。此外,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者對改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識的掌握度是患者使用意愿的影響因素,提示眼科醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者自滴滴眼液相關(guān)知識的健康教育,重點講解改良眼鏡等滴眼液輔助工具的優(yōu)點和臨床應(yīng)用效果,以提高患者的使用意愿。

本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與護理依賴程度呈負相關(guān),表明護理依賴程度越低的患者,其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿越強。究其原因,可能與白內(nèi)障患者多為60歲以上的老年群體,自理能力欠佳、需要獲得的照護幫助較多有關(guān)。護理依賴是指根據(jù)患者的護理需求,由護理人員或照護者提供的具有職業(yè)特性的補償性照護幫助,過度的護理依賴行為會降低患者的自護能力[12-13]?；颊叩淖o理依賴性越強,其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的積極性和意愿越低。此外,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,護理依賴是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素,提示在患者病情許可的情況下,醫(yī)護人員及照護者應(yīng)采取積極有效的措施提高患者的自我護理能力,降低其護理依賴性,從而提高其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的積極性和意愿。

本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與社會關(guān)系質(zhì)量呈負相關(guān),表明社會關(guān)系質(zhì)量越差的患者,其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿越強。研究顯示,老年白內(nèi)障患者因視力下降,與家人和朋友的交往次數(shù)減少,社會關(guān)系質(zhì)量變差[14]。白內(nèi)障患者可能因家庭承擔(dān)能力下降、家庭親密度降低、朋友關(guān)系冷淡,獲得來自家庭成員、親友的幫助減少,使用改良眼鏡的需求升高。此外,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,社會關(guān)系質(zhì)量是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素,提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的社會關(guān)系質(zhì)量,對于社會關(guān)系質(zhì)量較差的患者,應(yīng)積極幫助其提高自我護理能力及使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液技能,以促進疾病康復(fù)。

3.3 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的其他影響因素 本研究的Logistic回歸分析結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與患者年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入有關(guān)。白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿隨患者年齡增加而增強,這與高嘉敏等[15]的研究結(jié)論相似。分析原因,老年人是白內(nèi)障的主要患病群體,自滴滴眼液有一定的難度,該類人群更希望有輔助工具助其完成滴藥工作;此外,隨著年齡漸長,患者身體機能逐漸下降,自理能力受限,從而增加了其借助工具完成自滴滴眼液的需求。此外,本研究發(fā)現(xiàn),相較于有配偶者,無配偶者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿更強(P<0.05),這可能與有配偶的患者在滴用滴眼液時可獲得配偶的幫助,需要借助輔助工具的機會更少有關(guān)。

另外,本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入高的患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿強于收入低的患者。原因可能是,經(jīng)濟狀況較差的患者因擔(dān)心費用問題而導(dǎo)致其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿下降。本研究所使用的改良眼鏡雖然需要一定的制作成本,但對白內(nèi)障術(shù)后患者是免費提供。本次中有68例患者不愿意使用改良眼鏡,其中家庭月收入<3 000元的患者占60.29%(41/68),表明患者在使用改良眼鏡上仍存在經(jīng)濟方面的顧慮,提示醫(yī)護人員對患者需加強相關(guān)信息的宣傳教育,提高患者的認知,從而提高其使用意愿。

4 小 結(jié)

白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿較強,年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識掌握度、護理依賴程度和社會關(guān)系質(zhì)量均是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素。眼科醫(yī)護人員可以根據(jù)這些影響因素制訂眼科自滴滴眼液輔助工具的針對性干預(yù)措施,以提高患者對輔助工具的使用率,降低自滴滴眼液并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者康復(fù)。

本研究尚存在以下不足:僅針對改良眼鏡這類輔助工具,且僅收集1所醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行研究,結(jié)論的代表性和外推性不強,有待日后在不同等級醫(yī)院及使用不同自滴滴眼液輔助工具的患者中開展調(diào)查。