張 梅 柏 靖 吳紅梅

(1 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)院基護(hù)教研室,江蘇省淮安市 223005;2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部,江蘇省市南京市 210029)

《國(guó)家職業(yè)教育深化改革實(shí)施方案》提出,要開(kāi)展高質(zhì)量職業(yè)培訓(xùn),促進(jìn)職業(yè)院校深化課程改革,全面提升教育教學(xué)質(zhì)量[1]?！堵殬I(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃》指出,要實(shí)施職業(yè)教育“三教”改革攻堅(jiān)行動(dòng),推動(dòng)職業(yè)學(xué)?！罢n堂革命”,將課程改革推向縱深[2]。ADDIE模型是經(jīng)典課程開(kāi)發(fā)理論模型之一,是由Analysis(分析)、Design(設(shè)計(jì))、Development(開(kāi)發(fā))、Implement(實(shí)施)和Evaluation(評(píng)價(jià))五個(gè)環(huán)節(jié)組成的循環(huán)過(guò)程[3]。項(xiàng)目課程是職業(yè)教育行動(dòng)導(dǎo)向的典型課程模式,增強(qiáng)了護(hù)教“雙元”育人的協(xié)同性[4-5]?？谇婚T診護(hù)理是江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院(簡(jiǎn)稱我校)護(hù)理專業(yè)(口腔護(hù)理)人才培養(yǎng)的專業(yè)特色核心課程,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生掌握口腔常見(jiàn)疾病診療護(hù)理配合的基本理論、基本知識(shí)、基本技能,尤其是基于口腔四手操作診療模式的臨床思維能力至關(guān)重要。自2015年起,我校每年在三年制高職護(hù)理專業(yè)中開(kāi)設(shè)一個(gè)口腔護(hù)理特色班,并在該特色班第二學(xué)年中開(kāi)設(shè)口腔護(hù)理特色課程。為提升教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量,我?；贏DDIE模型開(kāi)發(fā)了“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程,并于2019年開(kāi)始在口腔護(hù)理特色班開(kāi)展該課程教學(xué)實(shí)踐,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我校三年制高職護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理特色班護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未接受過(guò)口腔護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí);(2)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):未能全程完成第二學(xué)年口腔護(hù)理特色課程學(xué)習(xí)者。將2015級(jí)、2016級(jí)、2017級(jí)口腔護(hù)理特色班136名護(hù)生納入對(duì)照組,將2018級(jí)、2019級(jí)、2020級(jí)口腔護(hù)理特色班146名護(hù)生納入觀察組。對(duì)照組中,女生118名、男生18名,年齡18～25(19.79±0.99)歲;觀察組中,女生123名、男生22名,年齡18～22(19.54±0.75)歲。兩組護(hù)生的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)生均由同一組教師授課。

1.2.1 對(duì)照組:根據(jù)《口腔護(hù)理學(xué)》[6],采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。首先進(jìn)行口腔常見(jiàn)疾病和常用診療技術(shù)及護(hù)理的理論知識(shí)集中講授,隨后開(kāi)展口腔常用診療技術(shù)護(hù)理配合的實(shí)訓(xùn)練習(xí),學(xué)生撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告,組織實(shí)訓(xùn)考核。每章學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn),開(kāi)展期中、期末考核。

1.2.2 觀察組:根據(jù)《實(shí)用口腔護(hù)理技術(shù)》[7],采用基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程進(jìn)行教學(xué)?；贏DDIE模型的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)踐見(jiàn)圖1。

圖1 基于ADDIE模型的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)踐

1.2.2.1 分析:通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研法、現(xiàn)場(chǎng)觀察法、專家訪談法和問(wèn)卷調(diào)查法分析英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)口腔護(hù)士的實(shí)踐范疇及國(guó)內(nèi)口腔臨床護(hù)理工作崗位和護(hù)生其他學(xué)習(xí)課程,確定口腔護(hù)理特色課程對(duì)應(yīng)的工作崗位為口腔衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診護(hù)理,主要工作領(lǐng)域?yàn)榭谇婚T診常用治療技術(shù)護(hù)理,將課程命名為“口腔門診護(hù)理”,分析崗位工作任務(wù),根據(jù)工作任務(wù)明確崗位職業(yè)能力。

1.2.2.2 設(shè)計(jì):根據(jù)口腔門診常見(jiàn)的工作結(jié)構(gòu)和診療特點(diǎn)選擇和序化8個(gè)課程項(xiàng)目,根據(jù)口腔門診的工作需要確定62項(xiàng)主要工作任務(wù),并將其分配至以上8個(gè)課程項(xiàng)目中。課程項(xiàng)目和部分工作任務(wù)見(jiàn)圖2。

圖2 基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程結(jié)構(gòu)

1.2.2.3 開(kāi)發(fā):依據(jù)崗位職業(yè)能力,編制課程目標(biāo),使課程與崗位需求有效銜接。依據(jù)布魯姆教育目標(biāo)分類系統(tǒng)理論[8],將“口腔門診護(hù)理”課程目標(biāo)設(shè)置為總體目標(biāo)和包括知識(shí)、技能和素養(yǎng)的具體三維目標(biāo)。借鑒現(xiàn)實(shí)主義教育思想的課程知識(shí)價(jià)值觀理論[9-10],依據(jù)我國(guó)口腔護(hù)理行業(yè)市場(chǎng)的需求和學(xué)生成長(zhǎng)、成才的需要,圍繞口腔門診主要工作任務(wù),確定課程知識(shí)框架;按照口腔護(hù)理工作流程,組織各項(xiàng)任務(wù)的教學(xué)內(nèi)容[11],并將有關(guān)知識(shí)分配至相應(yīng)的項(xiàng)目和任務(wù)中。編制“口腔門診護(hù)理”課程標(biāo)準(zhǔn)和授課計(jì)劃,根據(jù)項(xiàng)目課程內(nèi)容撰寫導(dǎo)學(xué)案(學(xué)習(xí)任務(wù)書)和活頁(yè)式教材,繪制知識(shí)思維導(dǎo)圖,制作演示文稿和教學(xué)視頻,建立題庫(kù)、學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)和口腔仿真模擬實(shí)訓(xùn)基地。

1.2.2.4 實(shí)施:制訂課程教學(xué)實(shí)施方案。課程教學(xué)主要采用基于工作過(guò)程的線上、線下混合式項(xiàng)目教學(xué)法。(1)課前教師在學(xué)習(xí)平臺(tái)下發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)書(導(dǎo)學(xué)案)、項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng),護(hù)生利用學(xué)習(xí)平臺(tái)資源進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。通過(guò)討論、測(cè)驗(yàn)和作業(yè)等形式了解護(hù)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的課程的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備情況,提前掌握護(hù)生在學(xué)習(xí)上可能存在的問(wèn)題。(2)課上采取案例教學(xué)法教學(xué),護(hù)生進(jìn)行小組匯報(bào)。由校內(nèi)專任教師和臨床兼任教師組成聯(lián)合師資團(tuán)隊(duì)開(kāi)展教學(xué),精講課程重點(diǎn)、前測(cè)中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)、醫(yī)護(hù)一體化示范操作要點(diǎn);依托學(xué)?？谇蛔o(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,圍繞職業(yè)崗位的具體工作任務(wù)開(kāi)展口腔門診診療工作情境教學(xué),護(hù)生們采取小組合作學(xué)習(xí)的方式,通過(guò)角色扮演參與各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng),教師引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行沉浸式深度學(xué)習(xí)。(3)課后通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)訓(xùn)作品和測(cè)驗(yàn)等形式對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測(cè),了解其知識(shí)掌握情況。護(hù)生進(jìn)行課后反思,不斷完善每個(gè)工作任務(wù)和工作過(guò)程。此外,整個(gè)教學(xué)過(guò)程還融入思政元素,以落實(shí)課程育人功能和教師育人職責(zé)。

1.2.2.5 評(píng)價(jià):開(kāi)展多種方式的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。制訂課程評(píng)價(jià)方案及各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn),綜合運(yùn)用過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合、理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合、閉卷考試與開(kāi)卷考試相結(jié)合、自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合等方式開(kāi)展課程學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。注意適時(shí)評(píng)價(jià)課程開(kāi)發(fā)的各個(gè)環(huán)節(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾偏。

1.2.3 “口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程評(píng)價(jià)調(diào)查:自行設(shè)計(jì)和編制“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷,該問(wèn)卷包括8個(gè)條目,“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)獲取新知識(shí)的能力、增強(qiáng)溝通交流能力、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、培養(yǎng)口腔護(hù)生職業(yè)能力、培養(yǎng)口腔護(hù)生職業(yè)身份、拓寬就業(yè)領(lǐng)域,每個(gè)條目有“肯定”和“否定”兩個(gè)選項(xiàng)。觀察組護(hù)生在完成“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程后填寫調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)該課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組護(hù)生在口腔課程學(xué)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī),包括口腔護(hù)理理論成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)和總評(píng)成績(jī);(2)觀察組護(hù)生對(duì)基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程的評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生在口腔護(hù)理課程學(xué)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)比較 觀察組護(hù)生的口腔護(hù)理理論成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)和總評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生在口腔課程學(xué)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)比較(x±s,分)

2.2 觀察組護(hù)生對(duì)基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程的評(píng)價(jià)情況 觀察組大多數(shù)(>90%)護(hù)生均認(rèn)可“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)獲取新知識(shí)的能力、增強(qiáng)溝通交流能力、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、培養(yǎng)口腔護(hù)生職業(yè)能力、培養(yǎng)口腔護(hù)生職業(yè)身份、拓寬就業(yè)領(lǐng)域等方面的效果。見(jiàn)表2。

表2 觀察組護(hù)生對(duì)基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程的評(píng)價(jià)情況[n(%),n=146]

3 討 論

3.1 基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)和實(shí)踐“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程有利于推動(dòng)口腔護(hù)理課程的建設(shè)與改革 與學(xué)科教育不同,職業(yè)教育具有“職業(yè)性”[12],其課程模式經(jīng)歷了3個(gè)主要發(fā)展階段,即學(xué)科體系課程模式→主題導(dǎo)向課程模式→行動(dòng)體系課程模式[13-16],項(xiàng)目課程模式屬于行動(dòng)體系課程模式。口腔門診護(hù)理是口腔學(xué)科與護(hù)理學(xué)學(xué)科交叉形成的一門較為年輕的學(xué)科,旨在培養(yǎng)護(hù)生口腔門診基本護(hù)理技能和口腔學(xué)各亞學(xué)科常用的診療護(hù)理技能。該課程?？菩詮?qiáng),國(guó)內(nèi)相關(guān)教學(xué)資源比較缺乏,目前鮮見(jiàn)類似的課程模式研究[17-19]?；贏DDIE模型開(kāi)發(fā)“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程并付諸實(shí)踐,是響應(yīng)職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展要求而開(kāi)展的課程改革,有利于推動(dòng)口腔護(hù)理相關(guān)學(xué)科的課程建設(shè),探索更有效的口腔護(hù)生培養(yǎng)模式。

3.2 基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)和實(shí)踐“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程有益于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)能力和職業(yè)認(rèn)同 職業(yè)教育的目標(biāo)是面向就業(yè),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力,要充分融合行業(yè)和教育的需要,與職業(yè)崗位的工作過(guò)程一致[20-21]。本研究中,觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)和總評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組(均P<0.05)。口腔課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,>90%的觀察組護(hù)生認(rèn)可基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)獲取新知識(shí)的能力、增強(qiáng)溝通交流能力、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、培養(yǎng)口腔護(hù)生職業(yè)能力、培養(yǎng)口腔護(hù)生職業(yè)身份、拓寬就業(yè)領(lǐng)域方面的效果?；贏DDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程緊密結(jié)合口腔護(hù)理崗位職業(yè)能力需求和護(hù)生個(gè)人發(fā)展需要,對(duì)接崗位標(biāo)準(zhǔn)編制課程標(biāo)準(zhǔn);依據(jù)口腔門診護(hù)理的工作結(jié)構(gòu)建設(shè)口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,構(gòu)建“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程結(jié)構(gòu);依據(jù)口腔門診護(hù)理工作過(guò)程中的知識(shí)關(guān)系組織“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程內(nèi)容。在口腔門診仿真模擬工作情境中,護(hù)生在聯(lián)合師資團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下,完成口腔門診護(hù)理工作任務(wù);充分激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,注重提高護(hù)生溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力,從而提升其分析和解決問(wèn)題的能力;以符合口腔門診護(hù)理職業(yè)能力發(fā)展進(jìn)程的方式獲取口腔護(hù)理新知識(shí),有利于切實(shí)培養(yǎng)護(hù)生的口腔門診護(hù)理綜合職業(yè)能力。

3.3 基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)和實(shí)踐的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程有助于拓寬護(hù)生的就業(yè)領(lǐng)域 口腔護(hù)理的專業(yè)性較強(qiáng),普通護(hù)理教育不開(kāi)設(shè)口腔護(hù)理相關(guān)課程,護(hù)理畢業(yè)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力不能達(dá)到口腔護(hù)理工作的崗位要求,無(wú)法快速適應(yīng)口腔臨床護(hù)理工作、滿足快速增長(zhǎng)的口腔醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)需求。鑒于以上原因,口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)新入職的口腔護(hù)士進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的崗前培訓(xùn),這不但增加了口腔臨床護(hù)理管理的工作量,加大新入職口腔護(hù)士的工作壓力,還降低了新入職護(hù)士的職業(yè)成就感。因此,口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟須招收口腔護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生[19-21]?；贏DDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程,創(chuàng)新了口腔門診護(hù)理教學(xué)模式,可進(jìn)一步規(guī)范高職口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng),在當(dāng)今就業(yè)壓力大、專業(yè)水平要求高、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的形勢(shì)下,有利于拓寬護(hù)生的就業(yè)領(lǐng)域,同時(shí)解決口腔護(hù)理行業(yè)人力資源緊張的問(wèn)題。

綜上所述,基于ADDIE模型開(kāi)發(fā)的“口腔門診護(hù)理”項(xiàng)目課程付諸教學(xué)實(shí)踐,有利于推動(dòng)該學(xué)科課程的建設(shè)和改革,更好地培養(yǎng)護(hù)生的口腔門診護(hù)理崗位職業(yè)能力,提升其職業(yè)認(rèn)同,推進(jìn)口腔護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè),緩解口腔護(hù)理人力資源緊張問(wèn)題。