陳麗云 黃美霞 王晶晶

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院燒傷整形科,福建省漳州市 363000

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段,是聯(lián)系學(xué)校與醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié),臨床實習(xí)質(zhì)量與實習(xí)醫(yī)務(wù)人員以后的工作息息相關(guān)[1]。燒傷科同時具有急癥醫(yī)學(xué)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特征,幾乎涵蓋了所有外科學(xué)的理論知識,并且在治療時常需要協(xié)同多個內(nèi)外科室,因此對燒傷科醫(yī)生的能力要求極高[2]。在以往的燒傷科護理實習(xí)中,多采用常規(guī)的帶教方法,但常規(guī)的教學(xué)方法存在教學(xué)手段單一、教學(xué)方法簡單、實習(xí)護士缺少學(xué)習(xí)興趣等問題,最終導(dǎo)致帶教效果不甚理想[3]。因此,如何讓燒傷科實習(xí)護士在較短的時間里獲得良好的學(xué)習(xí)效果,改善燒傷科的帶教工作,是目前亟待解決的問題。學(xué)習(xí)成果導(dǎo)向(OBE)理論目前被廣泛應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中,是以注重學(xué)生所獲得的能力和成果為主的教育模式,其特點是以確定的培養(yǎng)對象在結(jié)課時要達到的目標為導(dǎo)向,設(shè)計教學(xué)結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容,該方法對學(xué)生能力的提高具有重要作用[4]。反思教育模式在歐美備受重視,它通過回顧性自我剖析,讓教與學(xué)的參與者更加積極主動地發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗,能夠有效地促進教師專業(yè)發(fā)展以及提高學(xué)生成績[5]?；诖?本文探究基于OBE理論的反思教育模式在燒傷科實習(xí)護士帶教中的應(yīng)用效果,以期為燒傷科實習(xí)護士帶教提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年3月在本院燒傷科實習(xí)的28名實習(xí)護士設(shè)為對照組,另將2020年6月—2021年11月在本院燒傷科實習(xí)的32名實習(xí)護士設(shè)為研究組。對照組男15名,女13名,年齡19～24歲,平均年齡(21.92±1.89)歲;本科生11名,?？粕?7名;入科時平均理論知識成績(71.65±4.36)分,平均實踐技能考核成績(69.76±5.48)分。研究組男18名,女14名,年齡19～23歲,平均年齡(21.15±1.23)歲;本科生14名,專科生18名;入科時平均理論知識成績(70.03±3.89)分,平均實踐技能考核成績(67.54±5.31)分。兩組實習(xí)護士的年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)前的理論知識和實踐技能考核成績比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組實習(xí)護士的帶教老師均為有5年以上工作經(jīng)驗的主管護師。

1.2 方法 兩組帶教老師均按教學(xué)大綱進行教學(xué),教學(xué)時間均為1個月。

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。進入科室后,由帶教老師一對一對1名新護士進行全方位培訓(xùn),以實習(xí)大綱為基礎(chǔ),帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉了解科室人員、部門、工作環(huán)境,重點宣講科室規(guī)章制度與工作內(nèi)容,帶教老師進行實踐講解、傳授護理工作經(jīng)驗,帶教老師操作解釋,實習(xí)生臨摹操作。

1.2.2 研究組采用基于OBE理論的反思教育模式。(1)帶教前對帶教老師進行OBE和反思教育法的理念、實施進行講解和培訓(xùn)。(2)設(shè)計教學(xué)方案:①定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出:培養(yǎng)能獨立進行燒傷科患者護理服務(wù)的優(yōu)秀護士。②實現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出:以掌握燒傷科護理理論知識與常規(guī)操作為目標,例如:護士戴無菌手套、酒精擦浴、小量不保留灌腸、血培養(yǎng)等護理操作。③評估學(xué)習(xí)產(chǎn)出:在出科前考核實習(xí)護士理論知識、護理操作技能。④使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出:鼓勵實習(xí)護士獨立進行燒傷科病人護理服務(wù)操作。(3)實施教學(xué)過程:①理論授課:在臨床實習(xí)開始前,帶教老師之間充分溝通,共同備課,根據(jù)燒傷科護士的培養(yǎng)要求,梳理出實習(xí)護士需要掌握的知識點及掌握的程度。然后將相關(guān)知識點進行整合,根據(jù)知識點選擇出合適的護理教學(xué)病例,在進行授課時,帶教老師結(jié)合準備的典型病例和需要掌握的知識點提出相關(guān)問題,如燒傷急救的護理要點、燒傷面處理、感染預(yù)防護理措施。每次授課結(jié)束前,帶教老師根據(jù)本節(jié)課的要點進行提問,檢驗實習(xí)護士學(xué)習(xí)效果。②實踐授課:在對患者進行治療時,先由帶教老師進行演示,如創(chuàng)面處理、敷貼、引流等,在進行操作時隨時提出問題以提高實習(xí)護士運用知識的能力,如“在進行燒傷創(chuàng)面處理時,如何選擇避免感染發(fā)生?”;在進行感染創(chuàng)面換藥護理教學(xué)時,帶教老師從換藥車藥品準備、打開外敷料、內(nèi)層換藥等方面進行教學(xué),實習(xí)護士按照觀摩學(xué)習(xí)、擔(dān)任助手、獨立操作的順序進行學(xué)習(xí);授課結(jié)束后,由實習(xí)護士復(fù)述相關(guān)內(nèi)容或演示,帶教老師進行評估。(4)教學(xué)反思:①實習(xí)護士反思:理論知識學(xué)習(xí)時,實習(xí)護士通過帶教老師的提問,自我反思知識掌握程度以及薄弱環(huán)節(jié);實踐操作過程中,觀摩、對比其他實習(xí)護士與帶教老師的操作,對比、改善自己的操作技術(shù);實習(xí)護士每周書寫1篇反思日記,對教師的講授和操作、個人的學(xué)習(xí)以及患者的需求和感受進行記錄分析,帶教老師及時查閱反思日記并給出指導(dǎo)意見。②帶教老師反思:每組帶教結(jié)束后結(jié)合實習(xí)護士的反思日記,回顧自己在帶教過程中實習(xí)護士反映不強烈的部分,進而改善教學(xué)方式,合理安排和設(shè)計下一階段的授課內(nèi)容,使帶教過程更符合培養(yǎng)目標的要求。(5)教學(xué)結(jié)果檢驗:在出科前對實習(xí)護士的理論知識、實踐技能進行測評。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組實習(xí)護士理論知識和實踐技能考核成績。在實習(xí)結(jié)束后,對實習(xí)護士進行基本理論知識與操作技能考核測評。理論知識考核滿分100分,包括護生獨立完成護理查房。操作技能考核滿分100分,包括對患者服務(wù)態(tài)度、處理突發(fā)事件、疾病觀察能力。分值越高表示其表現(xiàn)越好。合格≥80分,不合格<80分。

1.3.2 比較兩組實習(xí)護士實習(xí)前后手術(shù)操作技能。分別從手術(shù)方式選擇、手術(shù)并發(fā)癥控制、手術(shù)的創(chuàng)新性和優(yōu)化、術(shù)中突發(fā)事件的處理4個方面進行評分,單項滿分100分,分數(shù)越高代表實習(xí)護士能力越強。

1.3.3 比較兩組實習(xí)護士綜合能力。在實習(xí)前后分別由2位帶教老師對實習(xí)護士進行評價,分別從溝通能力、合作能力、知識掌握程度、臨床思維能力、獨立思考能力5個方面進行評分,分數(shù)從1～5分分別代表很差、差、一般、良好、優(yōu)秀。

1.3.4 比較兩組實習(xí)護士對教學(xué)的滿意度。采用問卷調(diào)查的方式,在實習(xí)結(jié)束后進行填寫,調(diào)查實習(xí)護士對整個帶教過程的滿意度,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,統(tǒng)計總體滿意率?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識和實踐技能考核成績比較 實習(xí)后,研究組理論知識和實踐技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實習(xí)后理論成績和操作成績比較分)

2.2 兩組實習(xí)護士操作技能比較 實習(xí)前兩組實習(xí)護士戴無菌手套、酒精擦浴、小量不保留灌腸、血培養(yǎng)的4個方面評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實習(xí)后兩組實習(xí)護士上述四個方面的評分均高于實習(xí)前(P<0.05),且研究組實習(xí)護士上述4個方面的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組實習(xí)前后操作技能比較分)

2.3 兩組實習(xí)前后綜合能力比較 實習(xí)前兩組實習(xí)護士溝通能力、小組合作能力、知識掌握程度、臨床思維能力和獨立思考能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實習(xí)后兩組實習(xí)護士上述5個方面的評分均高于實習(xí)前(P<0.05),且研究組實習(xí)護士上述5個方面的評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組實習(xí)前后綜合能力比較分)

2.4 兩組實習(xí)護士對教學(xué)的滿意度比較 實習(xí)結(jié)束后,研究組實習(xí)護士對教學(xué)的總滿意率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.855,P=0.028<0.05),見表4。

表4 兩組實習(xí)護士對教學(xué)的滿意度比較

3 討論

3.1 探討新型帶教模式的意義與必要性 燒傷是指由熱力引起的皮膚、黏膜、皮下組織損害,近些年來燒傷的發(fā)病率逐漸增高。由于致傷原因、燒傷部位、病情程度的不同,在臨床上要根據(jù)不同患者的情況進行對應(yīng)治療,因此對燒傷科醫(yī)生的能力要求極高[6]。傳統(tǒng)帶教模式通過課堂教學(xué)和臨床實踐教學(xué),可以使實習(xí)護士的理論知識和操作技能均得到提升,但是在實際教學(xué)過程中,帶教老師為課堂的主體,實習(xí)護士被動參與教學(xué),對實習(xí)護士的學(xué)習(xí)積極性、自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)較弱,從而影響教學(xué)質(zhì)量[7]。因此,對燒傷科實習(xí)護士采取合理臨床教學(xué)方式,以提高實習(xí)護士的帶教質(zhì)量,對加快燒傷科優(yōu)秀護士的培養(yǎng)具有重要意義。

3.2 本研究帶教模式對出科考核成績、護士操作技能、護理綜合能力的影響分析 本文結(jié)果顯示,實習(xí)結(jié)束后,研究組實習(xí)護士理論知識、實踐技能、護理操作技能成績均高于對照組,且溝通能力、合作能力、知識掌握程度、臨床思維能力和獨立思考能力評分亦高于對照組,這提示基于OBE理論的反思教育模式,不僅能夠提升實習(xí)護士對理論知識、實踐技能以及操作技能的掌握,還能夠提升其綜合能力。OBE理論是一種關(guān)注學(xué)生能力提高的教育理念,其最終目的是提高學(xué)生的能力和綜合素質(zhì),為以后的生活和工作打下良好的基礎(chǔ),在高校課程建設(shè)以及人才培養(yǎng)方面顯示出了獨特的優(yōu)勢[8]。反思教育模式作為一種較為新型的教育方式,教師通過檢查—反思—強化的方式是提高教學(xué)水平、提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果,學(xué)生通過問題—嘗試—反思—新問題—調(diào)整—反思的方式提升自身綜合素質(zhì),其在學(xué)校教學(xué)以及臨床帶教中都發(fā)揮了巨大的作用。本文采用了基于OBE理論的反思教育模式,其中OBE教學(xué)方法將培養(yǎng)優(yōu)秀的燒傷科護士這一培養(yǎng)目標融入日常教學(xué)當(dāng)中,帶教老師為了實現(xiàn)此培養(yǎng)目標,按照“需求導(dǎo)向+精準實施”的方式,設(shè)計合理的教學(xué)內(nèi)容,在帶教過程中通過提問、測驗、復(fù)述、演示等方式對實習(xí)護士學(xué)習(xí)成果進行檢驗,從而進行查漏補缺,對實習(xí)護士掌握、運用知識以及提高臨床綜合能力有巨大的幫助。另在本文中反思教育模式有助于帶教老師發(fā)現(xiàn)問題,并注重問題的解決,從而達到教學(xué)與學(xué)習(xí)相結(jié)合的目的,幫助帶教老師提高教學(xué)的質(zhì)量;實習(xí)護士在學(xué)習(xí)過程中通過不斷反省、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、實踐、改進等環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)并改進自己對理論知識掌握較為薄弱的內(nèi)容,以及實際操作過程中相較于他人需要改進的地方,對于實習(xí)護士提高手術(shù)操作技能以及知識運用能力有很大幫助。

3.3 實習(xí)護士對帶教模式的滿意度的影響分析 本文結(jié)果顯示,研究組實習(xí)護士對教學(xué)的總滿意度高于對照組,這表明基于OBE理論的反思教育模式可以提高實習(xí)護士對教學(xué)的滿意度。在帶教過程中,帶教老師根據(jù)培養(yǎng)目標設(shè)計課程,通過自我反思與實習(xí)護士的反思筆記調(diào)整課程,設(shè)置符合實習(xí)護士的學(xué)習(xí)內(nèi)容與教學(xué)方式,極大地提升了實習(xí)護士的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成果,帶教過程中的提問讓帶教老師更多地參與到實習(xí)護士的學(xué)習(xí)過程中,從而提升了實習(xí)護士對帶教過程的滿意度。

綜上所述,基于OBE理論的反思教育模式可明顯提高燒傷科實習(xí)護士的教學(xué)質(zhì)量,值得在燒傷科實習(xí)護士教學(xué)中廣泛推廣并應(yīng)用。