陳秋呂 李肖 潘文波

【摘要】 目的：探究宜春市第二人民醫(yī)院住院患者多重耐藥菌分布特點(diǎn)及其耐藥性。方法：回顧性分析2019年8月-2021年12月宜春市第二人民醫(yī)院的120例住院患者的臨床資料，對尿液、痰液、血液、穿刺液、胸腹水、糞便等標(biāo)本行病原微生物檢測及藥敏試驗(yàn)。分析多重耐藥菌菌株分離情況；分析多重耐藥菌標(biāo)本來源及構(gòu)成比；分析多重耐藥菌在抗菌藥物中的耐藥性。結(jié)果：120例住院患者中共分離出細(xì)菌440株，檢出多重耐藥菌46株，檢出率為10.45%（46/440）。多重耐藥菌標(biāo)本分別源于痰液、尿液、分泌物、血液、肺泡灌洗液和其他，其中痰液標(biāo)本檢出多重耐藥菌最多為28株，檢出率為60.87%（28/46），其次為肺泡灌洗液（5株）及尿液（4株），檢出率分別為10.87%（5/46）、8.70%（4/46）。碳青霉素烯類耐藥銅綠假單胞菌（CR-PAE）對環(huán)丙沙星耐藥性較高，耐藥率為61.54%。碳青霉素烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABA）對頭孢他啶、頭孢曲松、亞胺培南、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素耐藥性較高，耐藥率分別為100.00%、91.67%、91.67%、83.33%、83.33%、83.33%、83.33%。碳青霉素烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CR-KPN）對環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑鈉、舒巴坦、克拉維酸、頭孢唑啉、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、厄他培南、頭孢西丁、氨曲南、亞胺培南、頭孢吡肟、他唑巴坦、頭孢他啶、慶大霉素耐藥性較高，耐藥率≥80.00%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對青霉素、苯甲異噁唑青霉素、紅霉素耐藥性較高，耐藥率分別為85.71%、85.71%、71.43%。結(jié)論：宜春市第二人民醫(yī)院住院患者多重耐藥菌檢出率較高，在臨床上需加強(qiáng)多重耐藥菌耐藥性的測定，有助于更好的使用抗菌藥物，避免多重耐藥菌感染的蔓延。

【關(guān)鍵詞】 住院患者 多重耐藥菌 分布特點(diǎn) 耐藥性

[Abstract] Objective： To explore the distribution characteristics and drug resistance of multi-drug resistant bacteria in the inpatients of Yichun Second People's Hospital. Method： Clinical data of 120 inpatients admitted to the Yichun Second People's Hospital from August 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. Pathogenic microorganisms were detected and drug sensitivity tests were performed on urine， sputum， blood， puncture fluid， thorax and abdominal fluid， stool and other samples. The isolation of multi-drug resistant bacteria was analyzed; the source and composition ratio of multi-drug resistant bacteria were analyzed; the resistance of multi-drug resistant bacteria in antibiotics were analyzed. Result： A total of 440 strains of bacteria were isolated from 120 inpatients， and 46 strains of multi-drug resistant bacteria were detected， with a detection rate of 10.45% （46/440）. The multi-drug resistant bacteria samples were respectively from sputum， urine， secretion， blood， and alveolar lavage fluid and others， the sputum samples detected 28 strains of multi-drug resistant bacteria at most， with a detection rate of 60.87% （28/46）， followed by alveolar lavage fluid （5 strains） and urine （4 strains）， with a detection rate of 10.87% （5/46） and 8.70% （4/46）， respectively. Carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa （CR-PAE） has a high resistance to Ciprofloxacin， with a resistance rate of 61.54%. Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii （CR-ABA） were highly resistant to Ceftazidime， Ceftriaxone， Imipenem， Cefepime， Ciprofloxacin， Gentamycin and Tobramycin， with resistance rates of 100.00%， 91.67%， 91.67%， 83.33%， 83.33%， 83.33% and 83.33% respectively. Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae （CR-KPN） were highly resistant to Ciprofloxacin， Compound Sulfamethoxazole Sodium， Sulbactam， Clavulanic Acid， Cefazolin， Levofloxacin， Ceftriaxone Sodium， Ertapenem， Cefoxitin， Aztreonam， Imipenem， Cefepime， Tazobactam， Ceftazidime， Gentamycin， and the drug resistance rate were ≥80.00%. Methicillin resistant Staphylococcus aureus （MRSA） were highly resistant to Penicillin， Anisoxacillin and Erythromycin， and the drug resistance rates were 85.71%， 85.71% and 71.43% respectively. Conclusion： The detection rate of multi-drug resistant bacteria in the inpatients of Yichun Second People's Hospital is relatively high. It is necessary to strengthen the determination of multi-drug resistant bacteria in clinical practice， which is helpful to better use antibiotics and avoid the spread of multi-drug resistant bacteria infection.

[Key words] Inpatients Multi-drug resistant bacteria Distribution characteristics Drug resistance

First-author's address： Yichun Second People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.015

近年來，由于抗菌藥物在感染性疾病治療中大量使用，使得部分病原菌出現(xiàn)不同程度的耐藥性，給臨床工作造成一定的難度[1-2]。多重耐藥菌通常指對常用抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類、磺胺類、四環(huán)素類、氨基糖苷類等3類或3類以上的藥物同時(shí)耐藥的病原菌，在上述病原菌作用下使得住院患者病情更加復(fù)雜，治療費(fèi)用較高，預(yù)后較差，死亡率高[3-5]。故多重耐藥菌現(xiàn)已被發(fā)現(xiàn)成為醫(yī)院感染的主要致病菌。為了掌握多重耐藥菌分布特點(diǎn)及其耐藥性，本研究回顧性分析2019年8月-2021年12月宜春市第二人民醫(yī)院的120例住院患者的臨床資料，對本院住院患者送檢標(biāo)本（尿液、痰液、血液、穿刺液、胸腹水、糞便等）中多重耐藥菌檢出情況進(jìn)行分析，為臨床使用合理抗菌藥物提供可靠依據(jù)，以減少抗菌藥物濫用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月-2021年12月本院120例住院患者的臨床資料。其中男69例，女51例；年齡9～79歲，平均（44.72±2.61）歲；住院天數(shù)3～28 d，平均（16.05±2.41）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；精神行為異常。多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[6]《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常用的敏感3類或3類以上的抗菌藥體外藥敏試驗(yàn)，并檢出耐藥的細(xì)菌。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）病原菌檢測：將采集的住院患者尿液、痰液、血液、穿刺液、胸腹水、糞便等標(biāo)本送至醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，所有標(biāo)本采集及微生物檢測方法均遵循文獻(xiàn)[7]《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)要求，仔細(xì)對送檢的標(biāo)本進(jìn)行初步的分離培養(yǎng)，若檢測結(jié)果為陽性，則需進(jìn)一步采用微生物全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀（美國BD公司，BD PHOENIX100 型）及配套的鑒定卡行病原菌種類的鑒定。（2）藥敏試驗(yàn)：對臨床所有分離的病原菌行藥敏試驗(yàn)，使用紙片擴(kuò)散法（K-B）于VITEK-2 Compact型微生物全自動(dòng)分析儀中行藥敏試驗(yàn)，所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。（3）質(zhì)控菌株：包括肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）、大腸埃希菌（ATCC 25922）、陰溝腸桿菌（ATCC 700323）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ATCC 19606）、銅綠假單胞菌（ATCC 278553）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析多重耐藥菌菌株分離情況；（2）分析多重耐藥菌標(biāo)本來源及構(gòu)成比；（3）分析多重耐藥菌在抗菌藥物中的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌菌株分離情況 120例住院患者中共分離出細(xì)菌440株，依次為大腸埃希菌92株，檢出率為20.91%（92/440）；肺炎克雷伯菌56株，檢出率為12.73%（56/440）；銅綠假單胞菌39株，檢出率為8.86%（39/440）；金黃色葡萄球菌34株，檢出率為7.73%（34/440）；鮑曼不動(dòng)桿菌25株，檢出率為5.68%（25/440）；其他菌株194株，檢出率為44.09%（194/440）。檢出多重耐藥菌46株，檢出率為10.45%（46/440），依次為碳青霉素烯類耐藥銅綠假單胞菌（CR-PAE）13株，檢出率為28.26%（13/46）；碳青霉素烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABA）12株，檢出率為26.09%（12/46）；碳青霉素烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CR-KPN）11株，檢出率為23.91%（11/46）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）7株，檢出率為15.22%（7/46）；碳青霉素烯類耐藥腸肝科細(xì)菌（CRE）2株，檢出率為4.35%（2/46）；其他1株，檢出率為2.17%（1/46）。

2.2 多重耐藥菌標(biāo)本來源及構(gòu)成比 多重耐藥菌標(biāo)本分別源于痰液、尿液、分泌物、血液、肺泡灌洗液和其他，其中痰液標(biāo)本檢出多重耐藥菌最多為28株，檢出率為60.87%（28/46），其次為肺泡灌洗液（5株）及尿液（4株），檢出率分別為10.87%（5/46）、8.70%（4/46），見表1。

2.3 多重耐藥菌對常見抗菌藥的耐藥性分析 CR-PAE對環(huán)丙沙星耐藥性較高，耐藥率為61.54%。CR-ABA對頭孢他啶、頭孢曲松、亞胺培南、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素耐藥性較高，耐藥率分別為100.00%、91.67%、91.67%、83.33%、83.33%、83.33%、83.33%。CR-KPN對環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑鈉、舒巴坦、克拉維酸、頭孢唑啉、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、厄他培南、頭孢西丁、氨曲南、亞胺培南、頭孢吡肟、他唑巴坦、頭孢他啶、慶大霉素耐藥性較高，耐藥率>80.00%。MRSA對青霉素、苯甲異噁唑青霉素、紅霉素耐藥性較高，耐藥率分別為85.71%、85.71%、71.43%。見表2～5。

3 討論

多重耐藥菌感染現(xiàn)已成為住院患者抗感染治療的主要難題，為了降低多重耐藥菌感染發(fā)生率，掌握及了解住院患者多重耐藥菌的分布、構(gòu)成、感染特點(diǎn)等相關(guān)信息，對減少及控制多重耐藥菌感染發(fā)生率等具有重要作用[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，120例住院患者中共分離出細(xì)菌440株，檢出多重耐藥菌46株，檢出率為10.45%（46/440）。多重耐藥菌標(biāo)本分別源于痰液、尿液、分泌物、血液、肺泡灌洗液，其中痰液標(biāo)本檢出多重耐藥菌最多為28株，檢出率為60.87%（28/46），其次為肺泡灌洗液（5株）及尿液（4株），檢出率分別為10.87%（5/46）、8.70%（4/46），充分說明本院的多重耐藥菌主要源于呼吸道、血液及泌尿系統(tǒng)的感染，導(dǎo)致該局面的主要原因可能與患者插導(dǎo)尿管、血管內(nèi)留置導(dǎo)管及呼吸機(jī)使用等因素密切相關(guān)，或因住院患者存在侵入性檢查及長期住院等，極易導(dǎo)致耐藥菌感染，提示本院需加強(qiáng)對感染的監(jiān)測及病原菌溯源的檢查[12-15]。CR-PAE對環(huán)丙沙星耐藥性較高，耐藥率為61.54%。CR-ABA對頭孢他啶、頭孢曲松、亞胺培南、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素耐藥性較高，耐藥率分別為100.00%、91.67%、91.67%、83.33%、83.33%、83.33%、83.33%。CR-KPN對環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑鈉、舒巴坦、克拉維酸、頭孢唑啉、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、厄他培南、頭孢西丁、氨曲南、亞胺培南、頭孢吡肟、他唑巴坦、頭孢他啶、慶大霉素耐藥性較高，耐藥率>80.00%。MRSA對青霉素、苯甲異噁唑青霉素、紅霉素耐藥性較高，耐藥率分別為85.71%、85.71%、71.43%，表明多重耐藥菌感染的患者耐藥種類較多，故提示患者在臨床治療時(shí)需結(jié)合感染情況行合理用藥，避免藥物耐藥的發(fā)生。由于住院患者反復(fù)應(yīng)用多種抗菌藥物，尤其是聯(lián)合用藥，極易誘導(dǎo)耐藥基因的突變，加之耐藥基因可通過耐藥基因元件的轉(zhuǎn)移構(gòu)成多耐基因的復(fù)合體，從而導(dǎo)致多重耐藥性的產(chǎn)生[16-17]。因此，醫(yī)院需針對患者多重耐藥情況選擇合理的抗菌藥物，并嚴(yán)格遵循抗菌藥物臨床使用原則，依據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理實(shí)施個(gè)體抗菌藥物藥方，避免抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生[18-20]。

綜上所述，宜春市第二人民醫(yī)院住院患者多重耐藥菌感染分布較為廣泛，在臨床治療中需注意控制多重耐藥的感染，有助于更好的使用抗菌藥物，避免多重耐藥菌感染的蔓延。

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（收稿日期：2022-12-01） （本文編輯：張明瀾）