甄紅， 張雪鍵， 崔楊芳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱手足科， 北京， 100029）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見且多發(fā)的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，是以患者膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、滑膜炎性增生以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄等為病理變化，破壞膝關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變形不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能，也稱為增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎［1］。KOA患者隨著病程延長，休息時(shí)甚至是夜間也可發(fā)生疼痛，給患者帶了巨大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。KOA好發(fā)于中老年人，且女性多于男性，病程長，具有高發(fā)病率及高致殘率的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界KOA患病率約為15%，其中50歲以上老年人群的發(fā)病率達(dá)到50%，最終致殘率高達(dá)53%［3］。

隨著老齡化日趨加重，KOA的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的生活自理能力，降低生活質(zhì)量，且極易造成患者和家庭的心理負(fù)擔(dān)［4］。因此，采用合理干預(yù)方法緩解KOA患者疼痛、改善癥狀，具有非常重要的意義。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī) “痹證”“骨痹”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病主因內(nèi)生痰瘀導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，或脈絡(luò)空虛，復(fù)感外邪所致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、行動(dòng)不利［5］。中藥砭石熱熨技術(shù)近年來在臨床運(yùn)用廣泛，對(duì)緩解疼痛、改善睡眠、調(diào)理腸胃等有顯著效果。本研究主要探討中藥砭石熱熨技術(shù)緩解KOA患者關(guān)節(jié)疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—9月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科門診就診的KOA患者30例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意接受中藥砭石熱熨技術(shù)；③年齡在40～75歲；④VAS評(píng)分≥4。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心血管（如心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心力衰竭等）、肺部（如肺功能不全等）、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病的患者；②對(duì)中藥過敏；③其他患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等非退行性膝關(guān)節(jié)炎者；④哺乳妊娠婦女或有精神疾病者；⑤患膝處皮膚有外傷及破潰者；⑥1周內(nèi)接受過抗凝藥物治療者。

1.2 方法

干預(yù)前，護(hù)理人員向患者做好解釋工作，講解操作注意事項(xiàng)，待患者調(diào)整好狀態(tài)再開展中藥砭石熱熨。選穴根據(jù)患者證型選取，氣滯血瘀證：陽陵泉、犢鼻、梁丘、委陽、足三里、三陰交；寒濕痹阻證：血海、陰陵泉、委中、足三里、三陰交；痰瘀痹阻證：梁丘、委中、足三里、三陰交。將砭石太極球通電預(yù)熱，準(zhǔn)備好中藥膏劑，囑患者仰臥位，膝下墊枕，微屈曲膝關(guān)節(jié)，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，確定穴位，砭石太極球通電加熱至60℃，將中藥膏劑涂抹在砭石太極球上，在確定的穴位上適度用力推摩，每個(gè)穴位治療2 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后患者關(guān)節(jié)疼痛緩解情況。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估：在量表上面劃一條的橫線，橫線的左側(cè)標(biāo)記為0，表示無痛；右側(cè)端標(biāo)記為10，表示劇痛，中間～9分別表示不同程度的疼痛。病人根據(jù)自我感覺對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重：輕度（1～3）、中度（4～6）、重度（7及以上）。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者疼痛較干預(yù)前減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后疼痛程度比較［n（%）］

3 討論

KOA是一種隨著年齡不斷進(jìn)展的退行性疾病，是老年群體多發(fā)病和常見病，目前治療以緩解癥狀為主。KOA早期治療多以緩解疼痛、緩解功能障礙等為目的，近些年來，中醫(yī)療法作為一種補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)在 KOA 的治療作用越來越受到全世界學(xué)者的重視［6］。KOA屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”等范疇，多與肝腎不足、筋脈失養(yǎng)、長期勞損、風(fēng)寒侵襲、痰濕蘊(yùn)阻有關(guān)。中藥砭石熱熨技術(shù)是中醫(yī)外治方法的一種，具有溫助陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)水道的作用［7］。中藥砭石熱熨在按摩的基礎(chǔ)上溫熨經(jīng)絡(luò)，動(dòng)熱結(jié)合，直達(dá)病所，不僅應(yīng)用了力學(xué)刺激，還兼具超聲波和遠(yuǎn)紅外刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、止痛效果明顯。本研究結(jié)果顯示，KOA患者運(yùn)用中藥砭石熱熨技術(shù)，有效緩解了膝關(guān)節(jié)疼痛，且該療法安全性高、操作簡單、起效快，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見且多發(fā)的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，運(yùn)用中藥砭石熱熨技術(shù)緩解疼痛、僵硬、改善日常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕患者痛苦，具有非常重要的意義。并且臨床實(shí)用性強(qiáng)、操作簡單、方便，利于患者家庭養(yǎng)療，接受程度高，值得推廣。文章結(jié)構(gòu)完整、觀點(diǎn)突出，表達(dá)清晰，論述較合理。