陸裕利,姚思玥,吳 可

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院附屬口腔醫(yī)院 江蘇蘇州 215002)

先天性缺牙患者牙列完整性遭到破壞,正常咬合功能受到明顯影響,若不進行干預(yù)可能引起牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退等并發(fā)癥,嚴重影響患者的正常生活[1]。正畸和口腔修復(fù)治療是先天性缺牙患者的主要治療措施,幫助患者恢復(fù)正常牙列,進而改善其語言和咀嚼功能[2-3]。但因多數(shù)患者對口腔保健知識缺乏了解,且在正畸治療中較難忍受佩戴矯正器帶來的不適感,導(dǎo)致無法很好地配合治療和護理,影響治療效果。六步行為認知法是將認知干預(yù)分為問題識別、信心建立和承諾、意識行為提升、制訂并實施行動計劃、評估計劃以及維持行為、防治復(fù)發(fā)6個過程進行干預(yù),以提升患者對疾病及防治的認知水平,使其更好地配合后續(xù)治療及護理[4-5]。本研究探討六步行為認知法在先天性缺牙患者正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用效果,旨在為提升先天性缺牙患者治療及護理效果提供有效實踐參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年4月30日本院收治的82例先天性缺牙患者作為研究對象。納入標準:①確診為先天性缺牙[6];②耐受正畸及口腔修復(fù)治療;③無拔牙史;④簽署知情同意書。排除標準:①合并其他口腔疾病;②合并凝血功能障礙;③其他原因?qū)е卵懒腥笔?④合并精神疾病、意識障礙。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各41例。對照組男19例、女22例,年齡18～31(23.14±2.01)歲;缺失牙數(shù)1～6(3.94±0.65)顆;安氏分類:Ⅰ類25例,Ⅱ類11例,Ⅲ類5例。觀察組男20例、女21例,年齡18～32(24.03±2.27)歲;缺失牙數(shù)1～5(3.83±0.51)顆;安氏分類:Ⅰ類26例,Ⅱ類10例,Ⅲ類5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 治療方法 所有患者均行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療。通過X線評估口腔情況,明確缺牙部位及數(shù)量,根據(jù)具體口腔情況采取拔牙、分牙等措施,糾正牙列錯位、扭轉(zhuǎn)后佩戴口腔矯正器,關(guān)閉牙列間隙。正畸治療完成后再進行牙列修復(fù),對牙列進行取模,制作修復(fù)體進行試戴,確保修復(fù)體覆蓋、密合度后進行永久性粘接。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)口腔保健護理及健康教育,包括口腔清潔、矯正器佩戴及保護方法,正畸及口腔修復(fù)的注意事項等。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行六步行為認知法干預(yù)。①確認問題:對患者口腔情況進行評估,通過一對一溝通評估患者對口腔問題的了解程度,明確患者對口腔治療及保健知識的認知缺失問題,為后續(xù)認知及行為干預(yù)計劃的制訂提供參考。②信心建立和承諾:向患者講解正畸及口腔修復(fù)的流程和注意事項,強調(diào)口腔保健對后續(xù)功能恢復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重要性。講解既往成功案例,增強患者康復(fù)信心,對康復(fù)效果較好的患者予以鼓勵, 強化康復(fù)信念。③意識行為提升:鼓勵患者進行自我監(jiān)督,每日定時進行口腔清潔,及時糾正錯誤的口腔護理方式,不斷鞏固患者對口腔保健重要性的認知。④制訂并實施行動計劃:針對患者病情及治療方案制訂相應(yīng)的短期口腔干預(yù)措施,每日早晚定時刷牙清理,單次時間>3 min,確保食物殘渣完全清除,并含漱0.12%氯已定溶液。正畸過程中囑患者每周于門診評估正畸情況,及時調(diào)整矯治器松緊度,禁止患者自行調(diào)節(jié)矯治器松緊度。⑤評估計劃:每2周評估干預(yù)情況,評估短期計劃實施情況及效果,根據(jù)患者口腔功能恢復(fù)情況適當調(diào)整下一個短期計劃的干預(yù)方案。⑥維持行為和防治復(fù)發(fā):鼓勵患者堅持口腔清潔,養(yǎng)成良好的口腔習慣,向患者強調(diào)修復(fù)治療后的用牙習慣,避免啃咬過于堅硬的食物或物品,避免刺激性或生冷食品,定期復(fù)診評估修復(fù)體情況及牙列狀況。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預(yù)前后口腔功能評分。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用自制量表評估患者言語功能和咀嚼功能。言語功能包括舌齒音、唇齒音、齒音3個方面,每項滿分8分,總分24分,評分越高表示患者言語功能恢復(fù)越佳。咀嚼功能包括穩(wěn)定性、咀嚼能力、進食類型3個方面,每項滿分8分,總分24分,評分越高表示患者咀嚼功能恢復(fù)越佳。②比較兩組干預(yù)3個月后認知偏差評分。干預(yù)3個月后采用認知偏差問卷(CBQ)[7]評估患者的認知偏差變化。CBQ包括23個問題,每個問題有“抑郁-歪曲”“非抑郁-歪曲”“抑郁-非歪曲”“非抑郁-非歪曲”4個選項,每題選擇1個選項,并在選擇選項上積1分,積分最高的選項表示患者對疾病的認知態(tài)度。③比較兩組干預(yù)3個月后應(yīng)對方式評分。干預(yù)3個月后采用醫(yī)學應(yīng)對問卷(MCMQ)[8]評估患者對疾病的應(yīng)對方式。MCMQ包括面對、回避、屈服3個維度,共20個項目,每項計1～4分,單個維度評分越高表示患者對疾病主要采取該應(yīng)對方式。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用生活質(zhì)量簡表(QOL-BREF)[9]評估患者生活質(zhì)量。QOL-BREF包括生活、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個方面,共26個項目,每項計1～5分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組滿意度。采用自制調(diào)查問卷評估患者對護理工作的滿意度,總分100分,>90分為非常滿意,75分<評分≤90分為比較滿意,≤75分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后口腔功能評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后口腔功能評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)3個月后CBQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)3個月后CBQ評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)3個月后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)3個月后MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

先天性缺牙多發(fā)生于牙齒生發(fā)早期,胚胎牙板發(fā)育過程中受到物理障礙或牙板斷裂以及空間受限等因素影響,導(dǎo)致部分牙齒缺失,進而影響正常牙列排序和生長。先天性缺牙患者因牙齒缺失后牙列遭到破壞,牙齒萌出時因沒有鄰牙依靠及約束出現(xiàn)傾斜,影響其正常咬合和言語功能。若長時間未得到有效矯治,還可出現(xiàn)牙周的失用性萎縮,部分患者可能因為食物嵌塞未及時剔除而引起口臭、牙周病等問題,對患者正常生活造成極大影響[10]。正畸治療和口腔修復(fù)治療是目前臨床治療先天性缺牙的主要方案,通過矯治器糾正牙列畸形,調(diào)整牙列整齊度和牙間隙,再進行修復(fù),恢復(fù)正常牙列,達到理想的矯治效果[11]。臨床實踐證實,在正畸治療過程中,很多患者佩戴矯治器時易出現(xiàn)明顯不適感,導(dǎo)致其對正畸和修復(fù)治療產(chǎn)生排斥心理,同時部分患者對口腔保健知識缺乏了解,加之矯治器的佩戴導(dǎo)致其無法很好清潔口腔,未剔除的食物殘渣長時間殘留引起牙周炎癥,延緩其康復(fù)進程,影響修復(fù)體的安置和使用壽命[12]。因此,對先天性缺牙患者的認知和行為干預(yù)可較大程度影響其正畸和口腔修復(fù)治療效果。

六步行為認知法是通過強化患者對疾病及防治的認知水平,糾正其錯誤認知和行為,并對干預(yù)計劃進行實時監(jiān)測和評估調(diào)整,以糾正患者對疾病及治療的應(yīng)對態(tài)度,使其更好地配合疾病治療和護理干預(yù)[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個月后認知偏差評分低于對照組(P<0.01);觀察組干預(yù)3個月后面對評分高于對照組(P<0.01),回避、屈服評分低于對照組(P<0.01);說明六步行為認知法能幫助改善行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療的先天性缺牙患者對疾病的應(yīng)對態(tài)度,糾正其認知偏差,讓患者以更好的心態(tài)接受正畸修復(fù)治療及護理。相較于常規(guī)口腔健康教育,六步行為認知法干預(yù)在明確問題的環(huán)節(jié)中,通過一對一溝通明確患者在疾病治療和口腔護理中的錯誤認知和行為,為后續(xù)重點干預(yù)方向提供明確參考;健康教育期間通過成功案例分享和正向鼓勵,幫助患者樹立康復(fù)信心,引導(dǎo)患者進行自我監(jiān)督管理,提升其自理能力,以積極態(tài)度應(yīng)對疾病[14]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個月后口腔功能、生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01),滿意度高于對照組(P<0.05);提示六步行為認知法干預(yù)能促進行正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療的先天性缺牙患者口腔功能恢復(fù),提升其生活質(zhì)量,患者對護理工作的滿意度更高。六步行為認知法干預(yù)針對患者口腔情況和正畸修復(fù)治療方案制訂短期的干預(yù)計劃,讓患者養(yǎng)成良好的口腔保健習慣,并幫助其逐漸適應(yīng)矯治器的佩戴;每2周評估1次干預(yù)效果,調(diào)整下一個階段的短期干預(yù)計劃,以提升治療效果;在維持行為和防治復(fù)發(fā)階段對患者的口腔保健和用齒習慣進行規(guī)范管理,減少不良行為習慣對正常牙體和修復(fù)體造成的損傷,延長修復(fù)體的使用壽命,進一步提升正畸及修復(fù)治療效果,患者的滿意度也更高[15]。

綜上所述,六步行為認知法干預(yù)能糾正先天性缺牙患者對疾病和正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療的應(yīng)對態(tài)度,減少其認知偏差,以更積極正面的心態(tài)應(yīng)對疾病和治療護理干預(yù),促進其口腔功能恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量和護理工作滿意度,值得臨床推廣。