陳雪菊，余濤濤，張伏萍

（吉安市中心人民醫(yī)院護(hù)理部1，胃腸外科2，供應(yīng)室3，江西 吉安 343000）

腸造口（enterostomy）是外科常用腸道改道手段，多用于結(jié)直腸癌疾病的治療，可有效挽救患者生命，但造口引發(fā)的異味、排便習(xí)慣改變及并發(fā)癥等問(wèn)題，對(duì)患者生理、心理及社會(huì)交往等方面造成了極大影響[1]。近年來(lái)，隨著“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)理念的不斷普及，造口患者的護(hù)理需求也在逐漸提高，延長(zhǎng)生命的同時(shí)，其生活質(zhì)量的改善也至關(guān)重要[2，3]。腸造口實(shí)施后，患者開(kāi)始進(jìn)入慢病管理階段，多數(shù)患者甚至需終身攜帶造口袋，但醫(yī)療資源的匱乏往往無(wú)法支撐患者的長(zhǎng)期護(hù)理需求，合理的延續(xù)管理方案是促進(jìn)患者身體機(jī)能及社會(huì)功能恢復(fù)的重要因素[4，5]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)作為一種新型臨床評(píng)估手段，可客觀反映出患者在治療后的身心狀況，為后續(xù)干預(yù)的開(kāi)展提供良好參考依據(jù)[6，7]。在腸造口患者的干預(yù)過(guò)程中，開(kāi)展系統(tǒng)化、多形式護(hù)理方案，綜合患者的生理、心理及社交等需求實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，有利于患者身心健康及社會(huì)功能的進(jìn)一步改善?，F(xiàn)本研究結(jié)合2018 年1 月-2020 年12 月吉安市中心人民醫(yī)院收治的90 例腸造口患者資料，觀察多形式護(hù)理干預(yù)在腸造口患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年1 月-2020 年12 月吉安市中心人民醫(yī)院收治的90 例腸造口患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45 例）與觀察組（45例）。對(duì)照組男30 例，女15 例；年齡32～76 歲，平均年齡（56.32±6.11）歲；疾病類型：結(jié)直腸癌40 例，炎癥性腸道病變5 例；造口類型：結(jié)腸造口38 例，小腸造口7 例；文化程度：高中及以下21 例，大專及以上24 例。觀察組男31 例，女14 例；年齡33～78 歲，平均年齡（56.41±6.08）歲；疾病類型：結(jié)直腸癌41 例，炎癥性腸道病變4 例；造口類型：結(jié)腸造口39 例，小腸造口6 例；文化程度：高中及以下20 例，大專及以上25 例。兩組性別、年齡、疾病類型、造口類型、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功行腸造口術(shù)者；②意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，溝通無(wú)障礙；③無(wú)肢體殘障。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者；②精神及智力障礙者；③合并嚴(yán)重軀體疾病者；④配合度差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①飲食指導(dǎo)：叮囑患者忌辛辣刺激、過(guò)油、易產(chǎn)氣飲食，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉，保持大便通暢，避免過(guò)分使用腹壓；②造口及造口并發(fā)癥知識(shí)宣教：通過(guò)口頭及宣傳單等形式，向患者講解腸造口的基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)介紹；③造口護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握正確的造口清洗方式，叮囑其及時(shí)更換敷料，并給予正確示范。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展系統(tǒng)化、多形式護(hù)理干預(yù)：①造口管理干預(yù)：對(duì)患者造口知識(shí)及自理水平進(jìn)行評(píng)估。利用圖片、視頻等方式向患者及家屬講解造口的管理方式與過(guò)程，模擬佩戴造口袋；加強(qiáng)患者理解，鼓勵(lì)其觸摸、觀看自身造口，幫助患者快速適應(yīng)并掌握造口管理要點(diǎn)，后續(xù)對(duì)其掌握情況進(jìn)行定期評(píng)估，針對(duì)其不足之處進(jìn)行強(qiáng)化。定期開(kāi)展造口知識(shí)講座，為患者及其照顧者提供各種幫助，讓管理延伸至疾病康復(fù)的整個(gè)階段；②日常起居干預(yù)：腸造口患者無(wú)法完全控制排便，對(duì)此，多數(shù)患者通常采用限制飲食的方式，以減少排泄。針對(duì)此現(xiàn)象，護(hù)理人員需向患者解釋此類誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)機(jī)體消化吸收功能并未受到影響，可正常進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，幫助其養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，增?qiáng)機(jī)體免疫的同時(shí)，促進(jìn)其良好睡眠；③心理負(fù)擔(dān)干預(yù)：引導(dǎo)患者客觀看待造口問(wèn)題，結(jié)合過(guò)往正面案例鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，強(qiáng)調(diào)只要維持良好的造口護(hù)理也可享有與正常人一樣的生活，幫助其克服負(fù)性情緒。對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，給予醫(yī)療補(bǔ)助方面的指導(dǎo)建議，在病情允許下，為其推薦經(jīng)濟(jì)實(shí)用的造口用具，幫助其減緩經(jīng)濟(jì)壓力，減少后顧之憂；④社會(huì)交往干預(yù)：組織造口相關(guān)的聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通，幫助其培養(yǎng)社交關(guān)系，同時(shí)分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕造口者的孤獨(dú)感。建議家屬參與到患者的康復(fù)過(guò)程中，帶領(lǐng)其參加各項(xiàng)社交及娛樂(lè)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)造口患者也可通過(guò)自我努力回歸社會(huì)生活，幫助其獲取足夠的社會(huì)支持重返社會(huì)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3 個(gè)月的生活質(zhì)量，采用造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-Quality of life，Stoma-QOL）[8]進(jìn)行評(píng)定，包括4 個(gè)維度：造口管理、日常起居、心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往，共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量的越好；②比較兩組腸造口自理知識(shí)的掌握情況，采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，包括造口認(rèn)知、造口拆卸、造口維護(hù)3 個(gè)方面，每項(xiàng)分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)腸造口自理知識(shí)的掌握程度越好；③比較兩組的并發(fā)癥情況，包括造口缺血、壞死、造口回縮、造口脫垂、造口旁疝、周?chē)つw刺激性皮炎等；④比較兩組護(hù)理前后的Stoma-QOL 評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量分析 本次90 例患者均完整完成3 次調(diào)查，其Stoma-QOL 評(píng)分由高至低依次為術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3 個(gè)月（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腸造口患者Stoma-QOL 評(píng)分情況（，分）

表1 腸造口患者Stoma-QOL 評(píng)分情況（，分）

2.2 兩組腸造口自理知識(shí)的掌握情況比較 兩組護(hù)理后腸造口自理知識(shí)掌握評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸造口自理知識(shí)掌握評(píng)分比較（，分）

表2 兩組腸造口自理知識(shí)掌握評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.920，P=0.048），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后Stoma-QOL 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組Stoma-QOL 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組Stoma-QOL 評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

腸造口是直腸下段癌根治術(shù)后維持排便功能的必要手段，亦是延長(zhǎng)患者生存期限的關(guān)鍵方案；但排便方式的改變嚴(yán)重影響著患者的生活方式及社交形象，且其并發(fā)癥的頻繁出現(xiàn)對(duì)其身心健康造成了極大不適，以上均可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，不利于后續(xù)病情的管理干預(yù)[9-11]。基于此，提高造口患者的生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理干預(yù)的重要共識(shí)[12]。生活質(zhì)量是反映患者生理功能、心理活動(dòng)、日常行為及社會(huì)功能的綜合參數(shù)，需針對(duì)其各維度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，同時(shí)給予合理干預(yù)指導(dǎo)，以滿足患者的護(hù)理需求[13，14]。系統(tǒng)化、多形式護(hù)理屬于現(xiàn)代化綜合干預(yù)方案，其護(hù)理措施涉及到腸造口患者的造口管理、日常起居、心理負(fù)擔(dān)及社會(huì)交往方面，通過(guò)造口管理的針對(duì)性干預(yù)，可提高患者的造口護(hù)理水平，減少由此引發(fā)的并發(fā)癥問(wèn)題。日常起居干預(yù)則可幫助患者盡早適應(yīng)造口術(shù)后的生活，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。心理負(fù)擔(dān)干預(yù)主要針對(duì)患者的不良心理，有助于正面情緒的良性調(diào)節(jié)，而社會(huì)交往干預(yù)多集中在患者人際關(guān)系與社會(huì)功能的改善方面。通過(guò)以上干預(yù)措施，為造口患者提供相應(yīng)的知識(shí)、技能與情感支持，從多維度改善患者的生活質(zhì)量，幫助其早日回歸社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，本次患者Stoma-QOL 評(píng)分由高至低依次為術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3 個(gè)月（P＜0.05），表明腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量呈持續(xù)下降趨勢(shì)，這與杜榮欣等[15]研究結(jié)果較為相似。分析認(rèn)為，腸造口患者的住院時(shí)間普遍較短，其在院內(nèi)掌握的知識(shí)技能較為有限，因此后續(xù)造口管理往往存在較大不足[16]。排便方式的改變對(duì)患者活動(dòng)、飲食、清潔等行為造成了較大影響，其造口初期往往難以適應(yīng)，為其日常起居帶來(lái)了極大不便[17]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷、造口護(hù)理技能不足、信息不對(duì)稱等均可影響患者的心理健康，帶來(lái)過(guò)大壓力負(fù)擔(dān)[18，19]，而外在形象的改變、難聞的氣味、軀體活動(dòng)的限制、排便的不可控以及病恥感的產(chǎn)生，則是引起患者社交障礙的關(guān)鍵因素[20，21]。兩組腸造口自理知識(shí)掌握評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)化、多形式護(hù)理可提高患者的造口自理知識(shí)。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化、多形式護(hù)理可減少患者的造口并發(fā)癥事件，這與其造口自理水平的提升存在直接關(guān)聯(lián)。此外，兩組Stoma-QOL 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化、多形式護(hù)理可改善腸造口患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)化、多形式護(hù)理是基于生活質(zhì)量評(píng)價(jià)開(kāi)展的綜合性護(hù)理方案，在其干預(yù)過(guò)程中，隨著身體機(jī)能的逐步恢復(fù)、健康信息的不斷完善、造口護(hù)理水平的逐漸提升，患者對(duì)生理、心理及造口管理方面的護(hù)理需求逐漸獲得滿足，為其社會(huì)交往創(chuàng)建了有利條件，可促進(jìn)生活質(zhì)量的提升[22，23]。

綜上所述，腸造口患者的術(shù)后生活質(zhì)量呈持續(xù)下降趨勢(shì)，開(kāi)展系統(tǒng)化、多形式護(hù)理干預(yù)，可提高患者的造口自理知識(shí)，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。