曹園香

（都昌縣人民醫(yī)院普外科，江西 都昌 332699）

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石發(fā)生率逐年上升，尤其是高齡人群發(fā)生率高于其他年齡段人群[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（cholecystectomy）以其微創(chuàng)、并發(fā)癥、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，是當(dāng)前臨床膽囊結(jié)石患者治療的首選方案[3]。但是由于高齡膽囊結(jié)石患者多合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于衰退階段，耐受性下降，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，臨床應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，具有重要的價(jià)值。本研究選取2021 年1 月-2022 年8 月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64 例高齡膽囊結(jié)石患者，觀察特定危機(jī)強(qiáng)化干預(yù)在高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年8 月在都昌縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64 例高齡膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組32 例。對(duì)照組男18 例，女14例；年齡65～89 歲，平均年齡（74.19±2.43）歲。觀察組男17 例，女15 例；年齡64～87 歲，平均年齡（74.56±2.50）歲。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)腹部CT 或超聲診斷確診[6]；③年齡均大于63 歲；④均無(wú)手術(shù)禁忌證[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并重要臟器器質(zhì)性疾病者；③合并認(rèn)知障礙；④合并肝膽外科手術(shù)史；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教；②術(shù)中：配合醫(yī)生做好手術(shù)操作，并密切觀察患者生命體征；③術(shù)后：安全轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予特定危機(jī)強(qiáng)化干預(yù)：①基礎(chǔ)疾病危機(jī)強(qiáng)化干預(yù)：詢(xún)問(wèn)患者病史，詳細(xì)記錄。同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病，聯(lián)合專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診控制基礎(chǔ)疾病。高血壓患者需要保持血壓平穩(wěn)（150/100 mmHg 之下）[8]；糖尿病患者需要增加血尿糖監(jiān)測(cè)頻次確保血糖水平控制于7.28～8.33 mmol/L[9]；冠心病術(shù)前心功能需要在2 級(jí)之上等，從而有效改善患者手術(shù)耐受狀態(tài)；②心理危機(jī)強(qiáng)化干預(yù)：高齡患者普遍對(duì)手術(shù)安全性、自身對(duì)手術(shù)耐受情況較為擔(dān)憂(yōu)。護(hù)理人員通過(guò)訪談方式了解患者的擔(dān)憂(yōu)問(wèn)題，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。同時(shí)進(jìn)行床旁健康宣教，詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)中應(yīng)用器械、手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，并講解相似成功病例，增強(qiáng)患者治療自信心。與此同時(shí)，介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，告知之中配合醫(yī)護(hù)人員，最大化保證手術(shù)安全性；③認(rèn)知危機(jī)強(qiáng)化干預(yù)：強(qiáng)調(diào)手術(shù)的價(jià)值和安全性，并向家屬了解對(duì)患者認(rèn)知產(chǎn)生較大影響的社會(huì)關(guān)系人，通過(guò)有影響的社會(huì)關(guān)系人參與，互相配合，正確引導(dǎo)患者，糾正手術(shù)錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。同時(shí)針對(duì)患者個(gè)體差異，建立多種康復(fù)教育活動(dòng)，將康復(fù)內(nèi)容和方法，制作成視頻在病房統(tǒng)一時(shí)間播放，護(hù)理人員在側(cè)給予相應(yīng)的講解；④安全危機(jī)強(qiáng)化干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)責(zé)任患者設(shè)置標(biāo)注板，詳細(xì)顯示床號(hào)、姓名、年齡，重點(diǎn)提醒護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注高齡患者安全。同時(shí)在床頭、腕帶均掛警示標(biāo)牌，腕帶戴警示標(biāo)記，實(shí)現(xiàn)多方提醒，以保證護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者。此外，每日均進(jìn)行床邊安全評(píng)估并結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性安全指導(dǎo)，并構(gòu)建醫(yī)護(hù)技工四位一體式安全管理體系[10]，即醫(yī)師、護(hù)士、技師、其他工種（保潔員、護(hù)工、送餐員、送檢員等）對(duì)腕帶標(biāo)記有安全警示的患者必須提高關(guān)注度，做好服務(wù)時(shí)段內(nèi)的安全防護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（感染、腸粘連、膽道出血、膽漏）發(fā)生率、疼痛評(píng)分、護(hù)理不安全事件（意外拔管、跌倒、墜床）發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4.1 疼痛評(píng)分[11，12]采用視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估，量表總分10 分，分為無(wú)、輕度、中度、重度4 個(gè)疼痛等級(jí)，分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 護(hù)理滿(mǎn)意度[13]采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理技術(shù)、溝通能力、工作細(xì)心度、護(hù)理態(tài)度5 個(gè)維度，每個(gè)維度20 分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理不安全事件比較 觀察組護(hù)理不安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理不安全事件比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理技術(shù)、溝通能力、工作細(xì)心度、護(hù)理態(tài)度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（，分）

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（，分）

3 討論

高齡膽囊結(jié)石患者心理和生理均具有一定的特殊性，圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，可針對(duì)性地提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[14，15]。雖然腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于高齡患者這一特殊群體，臨床護(hù)理仍然要保持高度的危機(jī)意識(shí)[16]。常規(guī)護(hù)理模式注重手術(shù)本身護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果有限[17，18]。特定危機(jī)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式針對(duì)存在危機(jī)，實(shí)施針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)對(duì)策，可有效控制危機(jī)危險(xiǎn)因素，從而最大限度降低危機(jī)產(chǎn)生的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用特定危機(jī)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)和進(jìn)食，從而促進(jìn)患者的快速康復(fù)，有效減小住院時(shí)間。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后預(yù)后效果。因?yàn)椋囟ㄎC(jī)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)針對(duì)高齡患者存在的危機(jī)開(kāi)展有效護(hù)理，以個(gè)體高齡患者為中心，有效集合自身合并基礎(chǔ)疾病和個(gè)體差異，最大化控制危險(xiǎn)因素，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[19]。同時(shí)研究顯示，干預(yù)后，兩組疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示特定危機(jī)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效減輕高齡患者術(shù)后疼痛評(píng)分，預(yù)防或減小疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，為患者的良好康復(fù)提供有利條件。觀察組護(hù)理不安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)在高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用特定危機(jī)強(qiáng)化護(hù)理，可預(yù)防墜床、意外拔管等不安全事件，從而確保手術(shù)治療和護(hù)理安全性。分析認(rèn)為，特定危機(jī)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)重視高齡人群生理病理方面的特殊性，給予特定的安全危機(jī)干預(yù)，從而預(yù)防護(hù)理不安全事件的發(fā)生[20]。此外，觀察組護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理技術(shù)、溝通能力、工作細(xì)心度、護(hù)理態(tài)度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示開(kāi)展特定危機(jī)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以從心理、基礎(chǔ)疾病、認(rèn)知以及安全方面給予特定危機(jī)干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果，并且也切實(shí)滿(mǎn)足患者的需求和要求，從而利于護(hù)理滿(mǎn)意度提升。

綜上所述，特定危機(jī)強(qiáng)化干預(yù)在高齡膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果理想，可降低護(hù)理不安全性事件、并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低疼痛評(píng)分，改善臨床術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。