王玉萍,孫恩濤,張鶯鶯,程 龍,吳 競(jìng),3,路 勇,武其文,浦 春△

1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽蕪湖 241001;2.皖南醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院,安徽蕪湖 241000;3.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽蕪湖 241001

《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生的專業(yè)課程,是運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)技術(shù),對(duì)來(lái)自人體的血液、分泌物、體液、排泄物和脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),獲得數(shù)據(jù),為臨床診斷疾病、療效觀察、預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù),為預(yù)防、保健提供客觀資料。

傳統(tǒng)的授課方式是教師作為課堂的主角,借助課堂PPT,灌輸式講解課程內(nèi)容,學(xué)生隨堂被動(dòng)學(xué)習(xí)[1],不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,禁錮了學(xué)生主動(dòng)思考的能力,限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

隨著教學(xué)改革的實(shí)施,更新教育理念,改革教學(xué)模式,依托快速發(fā)展的信息化教學(xué)平臺(tái),突出辦學(xué)特色[2],成為提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力的重要手段;同時(shí)發(fā)揮臨床教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素材眾多的優(yōu)勢(shì),培養(yǎng)以學(xué)生為主體、強(qiáng)調(diào)學(xué)生的積極參與成為了重點(diǎn)。基于上述理念,皖南醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院將線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》理論與實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中,取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取皖南醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院2019、2020級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象,共153名。其中2020級(jí)78名,作為試驗(yàn)組;2019級(jí)75名,作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男31名、女47名,平均年齡(20.2±0.5)歲;對(duì)照組中男26名、女49名,平均年齡(20.7±0.7)歲。兩組學(xué)生的授課老師相同,所用教材相同,授課課時(shí)相同,線下考試內(nèi)容難度系數(shù)相同。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 本課程共有106課時(shí),其中理論課程42課時(shí),實(shí)驗(yàn)課64課時(shí)。

1.2.1試驗(yàn)組

1.2.1.1理論課 以2學(xué)時(shí)為一個(gè)單元。課前利用“雨課堂”發(fā)布課程公告,將本單元需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容、需要掌握的知識(shí)點(diǎn)、相關(guān)的案例分析、思考的問(wèn)題和教學(xué)課件發(fā)給學(xué)生,線上教學(xué)資源有國(guó)家精品在線開(kāi)放課程《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》(江蘇大學(xué))https://www.icourse163.org/course/UJS-1001754150和省級(jí)精品課程《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》(皖南醫(yī)學(xué)院)http://plat.wnmc.edu.cn/meol/jpk/course/welcome.jsp?cour seId=11060。課中通過(guò)“雨課堂”開(kāi)展簽到、彈幕、投稿、提問(wèn)、答題等教學(xué)活動(dòng)。第一學(xué)時(shí):主要采取“以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)+小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)+課堂習(xí)題”的教學(xué)方式開(kāi)展教學(xué)。課程前25 min,學(xué)生針對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn),在SPOC教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和線上習(xí)題作答;老師利用15 min進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的分析并實(shí)時(shí)插入相關(guān)的愛(ài)國(guó)、勵(lì)志和職業(yè)素養(yǎng)等思政內(nèi)容[3],在傳授知識(shí)的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的塑造,然后根據(jù)線上習(xí)題答題情況和重難點(diǎn)錯(cuò)題進(jìn)行解答。第二學(xué)時(shí):首先利用10 min進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)(選擇、判斷、填空為主),接下來(lái)的15 min小組內(nèi)學(xué)生隨機(jī)分組,針對(duì)布置案例交流討論,合作完成案例分析,并進(jìn)行匯總和匯報(bào),隨后10 min老師對(duì)課堂測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)同學(xué)匯報(bào)的案例進(jìn)行總結(jié),最后5 min介紹相關(guān)技術(shù)新進(jìn)展及布置下一次課程公告。每位教師在教授完相應(yīng)的理論課程后利用“雨課堂”布置線上考試。期末進(jìn)行閉卷考試。

1.2.1.2實(shí)驗(yàn)課 以3學(xué)時(shí)為一個(gè)單元,分3個(gè)模塊漸進(jìn)學(xué)習(xí)。模塊一:基本知識(shí)學(xué)習(xí),學(xué)生了解基礎(chǔ)檢驗(yàn)原理、掌握基本技能。課前利用“雨課堂”推送本單元需要學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,讓同學(xué)們線上完成基本知識(shí)的學(xué)習(xí)[4]。利用騰訊會(huì)議推送本課題組拍攝的實(shí)驗(yàn)示教視頻(現(xiàn)建有線上教學(xué)視頻30個(gè),學(xué)術(shù)視頻 7個(gè))。實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生自行進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。設(shè)置15 min討論時(shí)間,對(duì)本節(jié)課實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和干擾因素進(jìn)行討論、互評(píng)和總結(jié),訓(xùn)練學(xué)生的分析問(wèn)題能力,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意識(shí)。模塊二:介紹檢測(cè)方法,檢驗(yàn)結(jié)果分析,注重應(yīng)用能力的培養(yǎng)。借助于已建有的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心,設(shè)置一部分時(shí)間用于介紹相關(guān)儀器的使用、進(jìn)展,加快學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的了解,提供大量的實(shí)驗(yàn)操作機(jī)會(huì),可供學(xué)生反復(fù)練習(xí),提高技能操作水平,縮短進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室的適應(yīng)期[5]。課堂留出約30 min對(duì)臨床檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果進(jìn)行分析,提高學(xué)生的專業(yè)水平。教師主要對(duì)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行組織安排與引導(dǎo),適當(dāng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與答疑解惑。組織學(xué)生進(jìn)行案例討論,鞏固所學(xué)理論知識(shí),訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力,督促學(xué)生撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告并予以批改。模塊三:知識(shí)拓展。融入專業(yè)新儀器、檢測(cè)新技術(shù)、檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展新動(dòng)態(tài)內(nèi)容,加快學(xué)生的知識(shí)更新。

1.2.1.3技能考核 課程結(jié)束后進(jìn)行一次技能考核。設(shè)置白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)檢查、血型鑒定、穿刺液檢驗(yàn)等項(xiàng)目,讓學(xué)生隨機(jī)抽簽,根據(jù)抽簽號(hào)進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的技能考核,監(jiān)考老師按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2對(duì)照組 理論課、實(shí)驗(yàn)課按照傳統(tǒng)方式授課,未進(jìn)行技能考核。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 試驗(yàn)組成績(jī)=線下期末考試成績(jī)+實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)+線上學(xué)習(xí)成績(jī),線下期末考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)、線上學(xué)習(xí)成績(jī)分別占總分的50%、20%、30%。其中:實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)=實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)+報(bào)告單、案例分析成績(jī)+技能考核成績(jī),實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、報(bào)告單和案例分析成績(jī)、技能考核成績(jī)分別占總分的10%、5%、5%;線上學(xué)習(xí)成績(jī)=過(guò)程性評(píng)價(jià)(課程發(fā)言、資料閱讀量等)+隨堂測(cè)試成績(jī)+總結(jié)性評(píng)價(jià)(論文、報(bào)告答辯、 綜合分析等非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)),過(guò)程性評(píng)價(jià)、隨堂測(cè)試成績(jī)、總結(jié)性評(píng)價(jià)分別占總分的10%、5%、15%。對(duì)照組成績(jī)=線下期末考試成績(jī)+實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī),線下期末考試、實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)分別占總分的70%、30%。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià) 實(shí)施一學(xué)期后,自制問(wèn)卷調(diào)查表,調(diào)查指標(biāo)包含學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、查找資料能力、臨床分析能力、開(kāi)闊視野、增加知識(shí)儲(chǔ)備、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、活躍性格、提升專業(yè)自信、提升學(xué)習(xí)效果、對(duì)學(xué)習(xí)方式的滿意度等。

2 結(jié) 果

2.1兩組考試成績(jī)比較 試驗(yàn)組本課程成績(jī)?yōu)?85.26±6.42)分,對(duì)照組本課程成績(jī)?yōu)?77.33±10.36)分,兩組考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.71,P<0.05)。

2.2兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 試驗(yàn)組在提升學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、查找資料能力、臨床分析能力、增加知識(shí)儲(chǔ)備、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、活躍性格、提升專業(yè)自信、提升學(xué)習(xí)效果、對(duì)學(xué)習(xí)方式的滿意度等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在開(kāi)闊視野方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.295)。見(jiàn)表1。

表1 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析[n(%)]

3 討 論

通過(guò)線上線下混合教學(xué)模式的改革,達(dá)到了以下效果:

3.1轉(zhuǎn)變了教師教學(xué)理念。重新明確了教學(xué)目標(biāo),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)方式,教學(xué)設(shè)計(jì)。教師主要進(jìn)行課程設(shè)計(jì)、引導(dǎo),組織課堂教學(xué)實(shí)施。學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí),教師及時(shí)互動(dòng)與答疑,適當(dāng)督促[5],及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。根據(jù)教改方案準(zhǔn)備教學(xué)課件,集體備課。提前將教學(xué)改革的內(nèi)容、課程實(shí)施方案與學(xué)生充分溝通,讓學(xué)生做好心理上的充足準(zhǔn)備。課程結(jié)束將學(xué)生對(duì)線上線下混合式教學(xué)方式的評(píng)價(jià)以及對(duì)教師的建議和意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行總結(jié),不斷優(yōu)化。通過(guò)多種方式,不斷改進(jìn),極大地轉(zhuǎn)變了教師理念。

3.2優(yōu)化了教學(xué)模式。打破傳統(tǒng)課堂“滿堂灌”的教學(xué)方式,從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變。線上教學(xué)突出引導(dǎo)作用,強(qiáng)化自主學(xué)習(xí),全程參與。充分利用線上學(xué)習(xí)時(shí)間靈活、學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富的優(yōu)勢(shì),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、參與性與主動(dòng)思考能力。教師線下主要針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解,起到引導(dǎo)啟發(fā)、答疑解惑的作用,注重對(duì)線上學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn),以及對(duì)學(xué)生臨床分析能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的培養(yǎng),從而實(shí)現(xiàn)了線上線下有機(jī)結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從單向的知識(shí)傳遞到通過(guò)協(xié)作達(dá)成主動(dòng)的知識(shí)構(gòu)建[6],對(duì)促進(jìn)教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量等有很好的推動(dòng)作用[7]。

3.3改革了教學(xué)評(píng)價(jià)方式。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)以期末考試成績(jī)和實(shí)驗(yàn)課考核作為評(píng)價(jià)方式,比較單一,容易導(dǎo)致學(xué)生過(guò)度重視成績(jī),忽視了能力的培養(yǎng)。新的教學(xué)評(píng)價(jià)模式采用線上線下相結(jié)合的考核辦法,考核方式多元化,以探討式、論文式、報(bào)告單、案例分析等作業(yè)評(píng)價(jià)方式體現(xiàn)過(guò)程評(píng)價(jià)[8],注重學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。新的評(píng)價(jià)方式為促進(jìn)學(xué)生多方面學(xué)習(xí)和綜合發(fā)展提供了支撐。

3.4提升了教學(xué)效果,學(xué)生的綜合能力得到提高。借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),學(xué)習(xí)空間更大,內(nèi)容更加豐富,方式更加多樣,吸引學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),積極思考,學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到提高。學(xué)生在查找資料的過(guò)程中,增加了知識(shí)儲(chǔ)備,拓展了視野[9]。課堂中增加了案例交流討論、匯總匯報(bào)形式,鍛煉了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力,活躍了學(xué)生的性格,臨床分析能力得到了扎實(shí)的訓(xùn)練,學(xué)生對(duì)課程的參與度、學(xué)習(xí)獲得感、對(duì)教師教學(xué)以及課程的滿意度有明顯提高。

3.5提升了技能水平,提高了專業(yè)自信。四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)改革的方向就是學(xué)生需具備臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究的基本能力,強(qiáng)調(diào)了檢驗(yàn)技能的重要性[10]。本課程實(shí)驗(yàn)課3個(gè)模塊的漸進(jìn)學(xué)習(xí),讓學(xué)生了解了專業(yè)進(jìn)展,多層次、全方位訓(xùn)練了學(xué)生的技能操作水平,通過(guò)技能競(jìng)賽對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)成果進(jìn)行了綜合檢驗(yàn),提升了學(xué)生專業(yè)自信、創(chuàng)新能力、崗位勝任能力[11],學(xué)生對(duì)新的學(xué)習(xí)方式感到滿意。