何慶元,周華波,黃滿,韋儉,陳櫻,3,4,5*

(1.廣西大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物傳染病與分子免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004; 2.南寧市華波寵物醫(yī)院,廣西 南寧 530004; 3.廣西壯族自治區(qū)獸用生物制品工程研究中心,廣西 南寧 530004; 4.廣西高校動(dòng)物疫病預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004;5.廣西畜禽繁育與疾病防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西 南寧 530004 )

子宮蓄膿是由孕酮介導(dǎo)的子宮疾病,依子宮頸是否開放分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。臨床上發(fā)生子宮蓄膿的動(dòng)物常以嗜睡、厭食、腹部緊張為特征性癥狀,有時(shí)也會(huì)發(fā)生嘔吐[1]。胰臟位于犬前腹部,呈“V”形沿胃和十二指腸分布,分為胰腺和胰島。胰腺作為重要的消化腺體,能夠分泌各種酶如蛋白酶、磷脂酶、核糖核酸酶等分解蛋白質(zhì)、脂肪和糖類。因此,臨床上當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)引起動(dòng)物嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。胰腺炎是由于胰蛋白酶原在胰腺腺泡內(nèi)被過早激活造成的,分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎[2]。與慢性胰腺炎相比,急性胰腺炎短期內(nèi)死亡率高,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起黃疸,導(dǎo)致肝腎等多器官衰竭。子宮蓄膿和胰腺炎都是犬的常見疾病,但子宮蓄膿并發(fā)急性胰腺炎的病例不多見,所以,此類病例具有臨床借鑒價(jià)值。2022年1月,南寧市華波寵物醫(yī)院收治了一例犬閉鎖型子宮蓄膿并發(fā)急性胰腺炎病例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

貴賓犬,雌性,4歲9個(gè)月,體重4kg,未絕育,按時(shí)免疫和驅(qū)蟲,連續(xù)3d出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物為黃色液體,精神沉郁,食欲不佳,喂益生菌未見好轉(zhuǎn),2022年1月14日到本院就診。

2 檢查

2.1 臨床檢查

體溫38.7℃,呼吸48次/min,心率142次/min,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于3s,可視黏膜、腹部和耳朵皮膚黃染,腹圍增大,觸診有緊張感和明顯疼痛反應(yīng)。

2.2 傳染病檢查

對(duì)患犬進(jìn)行犬細(xì)小病毒、犬冠狀病毒和犬瘟熱病毒抗原檢測(cè),結(jié)果均為陰性,提示患犬未感染常見傳染病。

2.3 血常規(guī)檢測(cè)

血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示:1月15日初診紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積有所下降,提示患犬貧血。1月20日、30日復(fù)診白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)目顯著升高,淋巴細(xì)胞數(shù)目、單核細(xì)胞數(shù)目有所上升,提示患犬體內(nèi)存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng);紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積下降,提示依然貧血。此外,血小板總數(shù)顯著降低,提示患犬存在凝血功能障礙(見表1)。

2.4 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)檢測(cè)

1月15日,CRP檢測(cè)結(jié)果為140.51mg/L,提示重度感染,經(jīng)過治療后檢測(cè)值逐漸下降,但仍處于中度感染范圍,提示患犬體內(nèi)依然感染嚴(yán)重(見表2)。

表2 血液CRP檢測(cè)結(jié)果

2.5 血液生化檢測(cè)

1月15日,血液生化檢測(cè)結(jié)果可見總膽紅素、堿性磷酸酶、總膽汁酸、甘油三酯、肌酐、尿素氮、無機(jī)磷指標(biāo)升高,提示犬肝腎功能受損嚴(yán)重,體內(nèi)代謝異常,血脂高;淀粉酶濃度升高到3606U/L,提示胰腺功能異常。1月30日,檢測(cè)結(jié)果顯示更多指標(biāo)異常,提示患犬病情加重,體內(nèi)代謝嚴(yán)重紊亂,各重要器官衰竭(見表3)。

表3 血液生化檢測(cè)結(jié)果

2.6 犬胰脂肪酶(Canine pancreatic lipase,CPL)檢測(cè)

患犬的CPL檢測(cè)脂肪酶濃度為533.14ng/mL(注:脂肪酶濃度<200ng/mL為正常,200～400ng/mL為灰度區(qū)間,>400ng/mL為陽性),結(jié)果為陽性。

2.7 B超檢查

通過B超掃查患犬腹部顯示患犬子宮角增大,有明顯的液性暗區(qū),提示子宮角有積液。

2.8 縮宮素治療性檢查

給予患犬皮下注射縮宮素0.5mL,半小時(shí)之后從陰門排出膿性液體,提示患犬子宮蓄膿。

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)和影像學(xué)檢查,結(jié)合使用縮宮素治療后患犬陰門排出膿液,綜合判斷該犬為閉鎖型子宮蓄膿并發(fā)急性胰腺炎。

4 治療

治療原則:抗菌消炎,補(bǔ)充體液,保肝護(hù)腎,調(diào)節(jié)電解質(zhì)和體液酸堿平衡。就診當(dāng)日皮下注射氨芐西林鈉0.5g、縮宮素0.5mL、枸櫞酸馬羅匹坦注射液0.4mL。1月15日復(fù)診,靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100mL加氨芐西林鈉0.5g、5%葡萄糖注射液100mL加維生素B1和B6各1 mL、乳酸鈉林格注射液100mL;皮下注射復(fù)方布他磷注射液1mL和枸櫞酸馬羅匹坦注射液0.4mL。經(jīng)過兩天治療,患犬病情稍微好轉(zhuǎn)。1月16日至22日調(diào)整治療方案,靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100mL加頭孢噻呋鈉0.1g、0.9%氯化鈉注射液100mL加西咪替丁1mL、血漿30mL;皮下注射奧曲肽和縮宮素各1mL、呋塞米0.5mL、美達(dá)佳(主要成分:美洛昔康)0.5mL。1月23日至25日,口服藥阿莫西林克拉維酸鉀每千克體重25mg和宮膿清(主要成分:益母草提取物、生物活性因子、葡萄糖等)每天2粒。1月26日復(fù)診,患犬各指標(biāo)顯著異常,體內(nèi)代謝嚴(yán)重紊亂,臨床表現(xiàn)病情依然嚴(yán)重,建議手術(shù)切除病理性子宮,但寵物主人最終選擇放棄治療。

5 討論

子宮蓄膿發(fā)病原因主要與年齡、絕育情況和飼養(yǎng)管理有關(guān),多發(fā)于未絕育的老齡犬,特別是發(fā)情后和產(chǎn)后兩個(gè)階段,由于子宮頸處于開放狀態(tài),細(xì)菌易進(jìn)入子宮內(nèi)繁殖,引起子宮炎,嚴(yán)重者引發(fā)子宮蓄膿[1]。犬胰腺炎多發(fā)于肥胖犬,大部分發(fā)病原因無法確認(rèn),因其特征性臨床表現(xiàn)不明顯而容易導(dǎo)致漏診[3]。因此,當(dāng)犬出現(xiàn)精神沉郁、食欲廢絕、嘔吐、尿黃和腹痛等臨床癥狀時(shí),除了進(jìn)行血常規(guī)、生化、CRP等常規(guī)檢測(cè),還應(yīng)進(jìn)行CPL檢測(cè)。治療初期,該病例因犬胰腺炎的臨床癥狀與胃腸炎相似,寵物主人不接受進(jìn)一步檢查,要求按照胃腸炎進(jìn)行治療,但療效不明顯。1月16日,根據(jù)患犬血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)目升高,提示其體內(nèi)存在炎癥反應(yīng);生化結(jié)果顯示淀粉酶濃度為3606U/L,顯著高于正常值;結(jié)合CPL結(jié)果呈陽性,即診斷該患犬患有胰腺炎[4]。此外,該犬血液生化顯示肝腎功能亦嚴(yán)重受損,全身黃疸且尿黃尿少,食欲不佳,連續(xù)嘔吐,B超掃查發(fā)現(xiàn)子宮有典型的液性暗區(qū),皮下注射縮宮素后患犬陰門排出膿性液體,至此,本病例綜合診斷為閉鎖型子宮蓄膿并發(fā)胰腺炎。

該病例因確診不及時(shí)而未能對(duì)因治療,導(dǎo)致炎癥發(fā)展迅速,耽誤最佳治療時(shí)間。經(jīng)確診后,寵物主人選擇保守治療,但此時(shí)患犬化膿情況嚴(yán)重且胰腺炎發(fā)展迅速,同時(shí)誘發(fā)肝、腎等多器官衰竭及全身黃疸,使用藥物治療難以控制病情,病灶繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致膿毒敗血癥,嚴(yán)重危害犬生命健康。醫(yī)院建議盡快進(jìn)行子宮切除手術(shù),但寵物主人選擇放棄治療,本病例的治療以失敗告終。綜合分析認(rèn)為:導(dǎo)致本病例救治失敗存在三方面原因,首先是閉鎖型子宮蓄膿的發(fā)生發(fā)展具有一定隱蔽性,臨床癥狀不明顯,寵物主人不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn);其次是寵物主人不接受手術(shù)切除病變的子宮和卵巢,不移除病灶難以控制病情發(fā)展;最后是隨著病情惡化,繼發(fā)急性胰腺炎,肝、腎功能下降,這也是導(dǎo)致疾病最終無法控制的重要原因。

子宮蓄膿有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式,閉鎖型子宮蓄膿最佳治療方案是進(jìn)行子宮切除手術(shù),避免病情加重引發(fā)腹膜炎和敗血癥等,導(dǎo)致動(dòng)物死亡。本病例寵物主人選擇藥物治療,經(jīng)過治療,患犬臨床癥狀雖然有所緩解,但療效不顯著,病情依然快速惡化。因此,對(duì)于閉鎖型子宮蓄膿并發(fā)胰腺炎、重度感染、嚴(yán)重脫水、酸堿平衡失調(diào)的病例,應(yīng)在糾正脫水狀況和調(diào)節(jié)酸堿平衡后,盡快進(jìn)行手術(shù)治療,切除病理性子宮角和卵巢,才能提高治愈率。

預(yù)防此類疾病要注意科學(xué)的飼養(yǎng)管理,按時(shí)按量喂食狗糧,防止暴飲暴食,嚴(yán)禁一次性提供大量高脂肪、高蛋白的食物。對(duì)于有生育需求的犬,要注意配種環(huán)境的衛(wèi)生條件;母犬生產(chǎn)后,身體虛弱,抵抗力減弱,正確的產(chǎn)后護(hù)理十分重要,產(chǎn)后母犬的居住環(huán)境應(yīng)盡量安靜、安全、衛(wèi)生。居住環(huán)境和配種環(huán)境衛(wèi)生條件差,細(xì)菌就有機(jī)會(huì)定植進(jìn)入母犬生殖系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行繁殖,且廣西氣候比較濕熱,致病菌存活時(shí)間長(zhǎng),從而增加感染的可能[5]。母犬產(chǎn)后子宮進(jìn)入恢復(fù)期,排出惡露,應(yīng)該用溫?zé)崦聿潦媚溉?保持乳房周圍和外陰部干凈[5]。此外,進(jìn)行適宜的戶外鍛煉有助于母犬身體恢復(fù),保持健康。

綜上所述,當(dāng)臨床醫(yī)生遇到類似子宮蓄膿并發(fā)胰腺炎的復(fù)雜病例,應(yīng)結(jié)合臨床癥狀,及時(shí)采取必要的檢查手段,精準(zhǔn)把握病情,做出準(zhǔn)確診斷后,及時(shí)調(diào)整治療方案,若不適合保守治療的情況,應(yīng)盡快手術(shù)移除病灶,再進(jìn)行綜合治療,方能收到預(yù)期的治療效果。另外,未絕育和無生育需求的母犬盡早進(jìn)行絕育手術(shù),這是預(yù)防子宮蓄膿最有效的方法。對(duì)于有生育需求的母犬,寵主應(yīng)注意配種環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生條件,加強(qiáng)日常飼養(yǎng)管理,進(jìn)行科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理。