劉曄 陳菊梅

規(guī)培護士是指崗前經(jīng)醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)系統(tǒng)性的正規(guī)培訓(xùn)，隨后獲得國家教委認可才能上崗的護士[1]。護士規(guī)范化培訓(xùn)已成為業(yè)界共識，培養(yǎng)一批高素養(yǎng)、專業(yè)性強的專科護士，成為教育工作者的研究重點。線上線下混合教學(xué)是在2017 年由教育部頒布，尤其是隨著信息化技術(shù)改造傳統(tǒng)教學(xué)，打造基于數(shù)字化混合式教學(xué)法勢在必行[2-3]。教學(xué)的轉(zhuǎn)變給臨床教學(xué)教師帶來嚴峻挑戰(zhàn)，除了不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)的在線教育技術(shù)，更多地利用在線課堂的功能進行在線教學(xué)外，教師還應(yīng)建立合理的評估和評價體系，以適應(yīng)多種線上和線下混合教學(xué)的實施。混合教學(xué)培訓(xùn)法將線上數(shù)字化教學(xué)及線下課堂教學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及課下教學(xué)的優(yōu)勢，對提高教學(xué)水平有重要意義[4]。鑒于此，本文探討線上線下混合教學(xué)在骨科規(guī)培護士教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨為臨床教學(xué)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月—2022 年1 月本院工作的骨科規(guī)培護士50 名，納入條件：具有扎實的?？评碚摶A(chǔ)；具有從事臨床實踐能力。排除條件：實習(xí)護士；研究中退出者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，各25 名，對照組中男2 名，女23 名；年齡18～24 歲，平均20.96±1.28 歲；學(xué)歷：?？?2 例，本科及以上13 例。觀察組中男3 名，女22 名；年齡18～24 歲，平均21.02±1.31 歲；學(xué)歷：?？?0 例，本科及以上15 例。兩組規(guī)培護士上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。50名骨科規(guī)培護士對研究知情同意。

1.2 教學(xué)培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學(xué)培訓(xùn)法，完成4 周的教學(xué)理論授課、8 周的臨床實踐培訓(xùn)。線下講授創(chuàng)傷骨科、骨病關(guān)節(jié)科、手術(shù)室等理論知識；通過案例分析，加深規(guī)培護士對理論知識的理解能力。依托臨床導(dǎo)師的作用優(yōu)勢，由帶教教師帶領(lǐng)護士進入臨床，通過查體、示教，按照標(biāo)準(zhǔn)手法操作，由帶教教師進行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用線上線下混合教學(xué)培訓(xùn)法。

（1）課前教學(xué)：課前帶教教師了解護士的理論知識、學(xué)習(xí)期望及操作實踐能力，適當(dāng)調(diào)整課堂內(nèi)容。由教師制作微課視頻、PPT 文檔，圍繞教學(xué)目標(biāo)，將課堂內(nèi)容知識點進行劃分，例如，車禍傷致脛腓骨骨折伴后交叉韌帶斷裂，包括癥狀體征評估、基礎(chǔ)診斷、術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，并將可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛歸納其中。將相關(guān)內(nèi)容發(fā)送至微信、QQ 群，由規(guī)培護士觀看，直至掌握，并完成在線課前測評。由帶教教師監(jiān)控規(guī)培護士登錄次數(shù)、在線時長，任務(wù)完成指標(biāo)等，客觀評價學(xué)習(xí)情況。

（2）課堂學(xué)習(xí)：在課堂學(xué)習(xí)中，帶教教師無需重復(fù)講解基礎(chǔ)理論知識，只需重點講解核心內(nèi)容，空出10～15 min 時間安排活動學(xué)習(xí)，例如，將護士分為5 個小組，引導(dǎo)護士通過設(shè)計特殊病例的影像學(xué)資料、圍術(shù)期護理知識等實用性問題，提出下一步的檢查及護理等措施。

（3）課中實踐：通過思維導(dǎo)圖測評護士學(xué)習(xí)成果，例如將骨折概論、開放性骨折概念作為主題，關(guān)鍵詞由護士填充，在尋找關(guān)鍵詞中逐漸梳理思維層次，及時發(fā)現(xiàn)課前學(xué)習(xí)中的問題，調(diào)整教學(xué)策略。微課視頻中融入案例教學(xué)，為何脛腓骨骨折患者術(shù)后存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)腫痛等情況，提出相應(yīng)問題，由規(guī)培護士自行查閱資料，在課堂中對案例進行分析，表明準(zhǔn)備做出何種判斷，以此提高實際操作能力。由教師對課堂學(xué)習(xí)效果進行評價，各組成員匯報課堂學(xué)習(xí)結(jié)果，其他規(guī)培護士對結(jié)果進行補充以及糾正，教師點評教學(xué)問題，對遺漏問題進行補充學(xué)習(xí)。

（4）課后教學(xué)：利用教學(xué)平臺，設(shè)計通關(guān)模擬游戲完成核心知識點的理解，在填寫知識點正確后方可進入下一關(guān)，以此加深護士對核心知識點的理解。在線上平臺設(shè)置護士作業(yè)展示欄，上傳優(yōu)秀作業(yè)，供護士觀摩學(xué)習(xí)，鼓勵其在微信群、QQ 群線上交流，并不定時分享典型案例，交流本次學(xué)習(xí)心得。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論成績、實踐成績：在教改前調(diào)查兩組對骨科護理工作相同知識點掌握情況，總分100分，由帶教教師點評。教改后，在課程教材一致的情況下，理論試卷以實際得分為準(zhǔn)；實踐能力通過情景模擬場景進行考評，總分100 分。

（2）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表（RSSDL）[5]進行評估，包括學(xué)習(xí)意識、策略、行為、評價及人際交流5 個維度，每個維度有12 項問題，每個問題為從不至總是，分別計1～5分，評分越高，學(xué)習(xí)能力越強。

（3）科研能力：采用科研能力自評量表[6]評價，包括論文寫作、資料處理、科研實踐、科研設(shè)計、文獻查閱、問題發(fā)現(xiàn)，分別有8、7、6、5、6、6 個問題，每個問題從完全做不到至完全做到，分別計0～4 分，評分越高，科研能力越強。

（4）批判性思維：采用評判性思維能力量表（CTDI-CV）[7]評價，包括尋找真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統(tǒng)能力、批判性信心、認知成熟性7 個特質(zhì)，每個特質(zhì)的條目有10 個，分別計分0～6 分，總分越高，批判性思維能力越高。

（5）教學(xué)滿意程度：在課時教學(xué)結(jié)束后，由教師在線下發(fā)放滿意程度問卷表，對本次教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進行評價，共20 個問題，分別計1～5 分，總分100 分，分別非常滿意、基本滿意、較不滿意及不滿意，對應(yīng)90～100 分、80～89 分、70～79 分、60～69 分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績、實踐成績比較

兩組教改前理論成績、實踐成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教改后，觀察組理論成績、實踐成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論成績、實踐成績比較（分）

2.2 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（分）

2.3 兩組科研能力評分比較

觀察組科研能力評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組科研能力評分比較（分）

2.4 兩組批判性思維能力評分比較

觀察組批判性思維評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組批判性思維能力評分比較（分）

2.5 兩組對本次教學(xué)整體滿意程度比較

觀察組教學(xué)滿意程度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組對本次教學(xué)整體滿意程度比較

3 討論

3.1 線上線下混合教學(xué)可提高規(guī)培護士的教學(xué)成績

骨科護士規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要部分，有助于提高臨床護士專業(yè)能力，完善醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，但骨科規(guī)培護士醫(yī)學(xué)背景不一，層次水平不等，自身能力也參差不齊。傳統(tǒng)線下教學(xué)采用面對面授課、手把手帶教法，雖然行之有效，但教學(xué)方法陳舊，教學(xué)效率低，無法提高護士的綜合素質(zhì)[8]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組教改后理論成績及實踐成績高于對照組，提示轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)法，采用線上線下混合教學(xué)，可豐富規(guī)培護士對骨科知識的理論知識，提高對骨科知識的實踐能力。由于線上線下混合教學(xué)是利用現(xiàn)代信息技術(shù)，并與面對面教學(xué)相結(jié)合，結(jié)合兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，充分發(fā)揮護士主導(dǎo)地位，將其作為教學(xué)中心，將晦澀難懂知識通過音頻、PPT、講授等方法進行潤色，可增加規(guī)培護士對理論知識的理解能力[9-10]。結(jié)合多種教學(xué)手段，發(fā)揮課前、課中、課后學(xué)習(xí)效率，實現(xiàn)課題與臨床對接、理論與實踐銜接，隨時通過線上更新學(xué)習(xí)信息，并在課前利用思維導(dǎo)圖了解規(guī)培護士課前知識了解能力，以此能進一步提高其實踐能力，豐富對骨科知識理論成績[11]。

3.2 線上線下混合教學(xué)可提高規(guī)培護士的綜合素質(zhì)

譚創(chuàng)等[12]研究表明，線上線下混合式教學(xué)有助于培養(yǎng)規(guī)培護士的科研能力，側(cè)重于提高其思維能力。本組研究結(jié)果顯示，觀察組科研能力、批判性思維及自我學(xué)習(xí)導(dǎo)向能力評分均高于對照組，表明線上線下混合教學(xué)可提高規(guī)培護士的綜合能力。原因：此教學(xué)法是通過課前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完成理論知識傳授，要求規(guī)培護士主動參與、互相交流，引導(dǎo)其在課前自主學(xué)習(xí)，以此能提高自主學(xué)習(xí)能力[13]；在線上平臺發(fā)布學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確課堂學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)內(nèi)容，并由規(guī)培護士對學(xué)習(xí)目標(biāo)進行評價及反饋，有助于提高其自主學(xué)習(xí)能力[14]。教師在發(fā)布任務(wù)后，可隨時通過在線平臺記錄規(guī)培護士學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，督促規(guī)培護士自主學(xué)習(xí)，提高其積極性。

該教學(xué)法教學(xué)形式靈活，規(guī)培護士可隨時反饋問題，更新觀念，開放學(xué)習(xí)，鼓勵規(guī)培護士獨立思考，在課前自主查閱文獻尋找問題、真相以及本質(zhì)，故能提高規(guī)培護士的實踐能力及探知能力[15]。結(jié)合微課、思維導(dǎo)圖、導(dǎo)入臨床案例、小組討論課堂學(xué)習(xí)，幫助規(guī)培護士梳理問題，強化其分析問題、解決問題的能力，且教改后借助通關(guān)游戲，可以提供護士對核心知識的理解能力，故能增強規(guī)培護士的綜合能力[16]。

3.3 線上線下混合教學(xué)可提高規(guī)培護士對本次教學(xué)的滿意程度

逄冬等[17]研究發(fā)現(xiàn)，線上線下混合式教改后護生的教學(xué)效果評價達99 分以上，且該護理專業(yè)排在第一名。本組研究顯示，觀察組教學(xué)滿意程度高于對照組，與龐麗等[18]研究結(jié)果基本一致，表明線上線下混合式教學(xué)可提高規(guī)培護士對本次教學(xué)的整體滿意程度。原因是該教學(xué)法可豐富教學(xué)途徑，課前采用微課，視頻簡短、精辟，可重復(fù)操作，督促規(guī)培護士隨時觀看、自主學(xué)習(xí)，可提高其對相關(guān)知識的理解程度[19]。課中結(jié)合多種教學(xué)法，先用思維導(dǎo)圖了解規(guī)培護士知識薄弱點，以臨床案例、小組討論的形式，可提高規(guī)培護士參與學(xué)習(xí)的積極性及主動性[20]。課后知識反饋、效果評價，使護理行為更加規(guī)范化、合理化，可提高護理整體質(zhì)量，而規(guī)培護士能得到規(guī)范化、生動形象的教學(xué)，故能提高護士對本次教學(xué)的整體滿意程度[21]。

縱然在線教育具有優(yōu)勢，但線下課堂依然不可替代。傳統(tǒng)的面對面授課，老師可以更好地監(jiān)督與掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果，師生間可以進行更好的情感互動。因此，從發(fā)展的角度看，線上線下相融合將成為臨床教學(xué)的必然趨勢。下一步將增加考核的難度，如通過理論考試、學(xué)習(xí)匯報、結(jié)業(yè)論文評審等多形式考核，達到對學(xué)員的創(chuàng)新性培養(yǎng)。

綜上所述，采用線上線下混合教學(xué)培訓(xùn)法，有助于培養(yǎng)規(guī)范護士的臨床批判性思維及自主學(xué)習(xí)能力，提升培訓(xùn)效果。但采集樣本量較小，后續(xù)有待于進一步擴大樣本量，驗證結(jié)論的可靠性。