劉舉利 張辛寧 尹梓貽

【摘 要】目的 探討實施自體毛發(fā)移植術(shù)對眉缺損的修復(fù)效果。方法 選取我院2021年1月-2022年12月收治接受修復(fù)手術(shù)的150例眉缺損患者為研究對象。150例患者均接納自體毛發(fā)移植術(shù)治療，記錄毛囊數(shù)量、手術(shù)時間并發(fā)癥發(fā)生率、成活率、毛發(fā)脫落率以及再植次數(shù)以及患者滿意度。結(jié)果 150例患者中，所鉆取毛囊數(shù)量50～600個毛囊；35～180 min完成修復(fù)術(shù)；二次眉毛接種者有14人；受區(qū)眉毛成活率70%～90%；全部病例的供區(qū)組織恢復(fù)效果良好，術(shù)區(qū)無并發(fā)癥發(fā)生；滿意度為99.33%。結(jié)論 對眉缺損患者實施自體毛發(fā)移植術(shù)的整體修復(fù)效果良好，且具有較強(qiáng)的安全性，成活率較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眉缺損；毛發(fā)移植；毛發(fā)脫落率

中圖分類號：R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0060-04

Clinical Effect of Hair Transplantation in Repairing Eyebrow Defects

LIU Ju-li1， ZHANG Xin-ning1， YIN Zi-yi2

（1.Beauty Surgery Department of Biliansheng Medical Beauty Clinic/Biliansheng Unshaven Hair Transplant of Hefei Branch， Hefei 230000， Anhui， China； 2.Beauty Surgery Department of Jinan Lixia Bubu Liansheng Medical Beauty Clinic/Biliansheng Unshaven Hair Transplant of Jinan Branch， Jinan 250000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the repair effect of autologous hair transplantation on eyebrow defects. Methods From January 2021 to December 2022， 150 patients with eyebrow defects who underwent repair surgery in our hospital were studied. All 150 patients were treated with autologous hair transplantation. The number of follicles， operation time， incidence of complications， survival rate， hair loss rate， number of replantations and patient satisfaction were recorded. Results In 150 patients， the number of follicles drilled was 50-600 follicles； the repair was completed in 35-180 min. There were 14 people with secondary eyebrow transplantation； the survival rate of eyebrows was 70% -90%. The donor tissue of all cases recovered well， and no complications occurred in the operation area. The satisfaction rate was 99.33%. Conclusion The overall repair effect of autologous hair transplantation for patients with eyebrow defect is good， and it has strong safety and high survival rate， which is worthy of clinical application.

【Key words】Eyebrow defect； Hair transplantation； The rate of hair loss

眉毛位于臉部上三分之一處。它的缺損不但會使患者的容貌受到一定的影響，而且還可能引起一系列的心理問題，對患者的身體和心理健康都有一定的影響。在臨床上，因外傷而導(dǎo)致的眉缺損也是時有發(fā)生，迫切需要尋找一種高成活率、高美觀度、高安全性的修復(fù)方案[1]。眉毛種植是以自體毛發(fā)為材料的移植技術(shù)，利用該技術(shù)可以將毛囊植入到眉毛缺損處，使其恢復(fù)正常的眉毛外觀，同時兼顧美觀和功能性[2]。基于此，為探究毛發(fā)移植在眉缺損中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月我院收治的150例眉毛缺損患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取碧蓮盛醫(yī)療美容診所2021年1月-2022年12月收治的150例眉缺損患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有符合自體毛發(fā)移植術(shù)的手術(shù)指征；可以良好配合研究；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神或身體方面的疾病者；有疤痕體質(zhì)家族史者；在外傷后容易形成色素沉積者。其中男78例，女72例；年齡16～42歲，平均年齡（25.45±3.25）歲。造成眉部缺損的因素：外傷88例，燙傷48例，局部皮瓣移植術(shù)后9例，植皮術(shù)后患者5例。其中有78例眉局部缺損，54例眉部有一側(cè)缺損，18例眉兩側(cè)缺損。供區(qū)：枕側(cè)發(fā)際緣區(qū)80%，顳部三角區(qū)10%、耳后發(fā)際緣區(qū)10%。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)前眉形的設(shè)計 針對雙眉局部缺損或一側(cè)雙眉缺損者，因為需要考慮眉毛種植的對稱性，所以手術(shù)眉形態(tài)要以健側(cè)眉為參照進(jìn)行設(shè)計；如果有雙眉均有殘缺，則應(yīng)該在遵守眉毛美學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的五官輪廓、氣質(zhì)以及個人的需求，對眉毛種植的范圍、眉眼間距和眉峰、眉尾等種植眉毛的標(biāo)志的部位進(jìn)行手術(shù)前的眉形設(shè)計，并用亞甲藍(lán)標(biāo)記出種植的具體范圍。

1.2.2供區(qū)制備 應(yīng)用皮膚鏡（廣州創(chuàng)弘醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司CH-DSIS-2000）對患者發(fā)際區(qū)進(jìn)行以及原本眉毛直徑進(jìn)行檢測，測定患者原眉及發(fā)際區(qū)域具體包含后枕部、耳后發(fā)際緣、前額顳部3個部位，選取與眉部最相近的部位為供區(qū)，若以上3處的區(qū)域毛發(fā)都與眉部相近，那么應(yīng)首選后枕或耳后部的發(fā)際部為供區(qū)。對于合并頭皮燒傷的患者，應(yīng)依據(jù)其毛發(fā)具體分布位置，選擇適當(dāng)?shù)墓﹨^(qū)。在術(shù)后當(dāng)日，對供區(qū)毛發(fā)進(jìn)行細(xì)致的清潔，并保持3～5 mm的毛干，以便于術(shù)中對眉形效果進(jìn)行觀察。

1.2.3毛發(fā)選取 采用32 G穿刺針，以15 ml的0.5%利多卡因+0.5 ml的1∶10萬腎上腺素+185 ml生理鹽水，對供區(qū)實施局部浸潤麻醉。應(yīng)用毛囊單元鉆孔法（FUE）獲得供區(qū)毛囊。采用直徑0.8～0.9 mm的中空心銳針（陜西興茂工業(yè)有限公司，型號：FUE-2型），沿著毛發(fā)的生長方向，以3500～4000 r/min的速度鉆取毛囊。建議選擇含有1～2根毛發(fā)、毛干直徑較細(xì)的毛囊。鉆取針刺入時，其入針角和皮膚的夾角一般為30°～70°，需要對具體的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)。鉆入深度為2～4 mm，以真皮層有突破感為宜。用顯微鏡將被鉆孔取出的毛囊放在大約4 ℃的林格氏溶液中，2～4倍顯微鏡下，用解剖刀將其上皮和周邊的組織全部清除，然后按類別排列好。將毛發(fā)分成3類，分別是絨毛、細(xì)毛和中細(xì)毛，為了便于統(tǒng)計，每個類型都以10個毛囊記為一組。對于球部和組織損傷的毛囊，要盡可能地避免應(yīng)用。待毛囊鉆取完畢，在創(chuàng)面處均勻地涂上莫匹羅星軟膏（中美天津史刻制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：10 g），再用消毒的紗布覆蓋傷口，進(jìn)行科學(xué)的加壓包扎。

1.2.4眉毛植入部位 用0.5%的利多卡因呈環(huán)狀局麻，然后用麻醉性膨脹劑（麻醉劑的配比與供體部位相同）對植入部位實施滲透麻醉劑。注入真皮層；部分眉缺損患者應(yīng)視手術(shù)區(qū)域大小給予相應(yīng)的麻醉劑劑量；單側(cè)眉注入的局麻藥一般是1.0 ml，不能大于1.5 ml。植眉采取“即插即種”的因原則，首先用0.8～0.9 mm的針在受區(qū)按眉毛的天然生長方向制作4～5 mm深的孔隙，隨后將針抽出后立即輕柔地扎入要種植的毛囊。針對全眉毛種植者，則是先栽種眉輪廓，再進(jìn)進(jìn)行加密順序種植。在種植時，將比較粗的眉毛植入到眉中央，隨后將比較柔軟的毛囊植入到眉毛的邊緣和眉頭，通常情況下，如果是單側(cè)的全眉缺損，植入的數(shù)量不會大于250個毛囊。手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)師共同評價眉形和對稱性，如果不能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)立即進(jìn)行矯正。對于疤痕引起的眉缺損，在確保毛囊存活率的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)減少眉毛的植入密度。手術(shù)結(jié)束后，可以在受區(qū)涂上一薄層的莫匹羅星軟膏。

1.2.5術(shù)后處理 將莫匹羅星藥膏敷在受區(qū)，2～3次/d，共計涂抹5 d，在此過程中不能用力揉，擦受區(qū)，4 d后可按常規(guī)洗臉。手術(shù)結(jié)束2～3 d后，將供區(qū)的創(chuàng)面清理干凈，并將供區(qū)的繃帶取下。移植眉的成長比原始眉要迅速一些，通常情況下要在手術(shù)后1個星期內(nèi)進(jìn)行一次修整，這樣才能保證理想的眉形。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計每例患者所鉆取的毛囊數(shù)量以及手術(shù)時間；②并發(fā)癥發(fā)生率：在術(shù)后第3、10 d以及術(shù)后1、3個月隨訪，應(yīng)用德國FotoFinder（ATBM）儀器對術(shù)后受區(qū)腫脹、疼痛、淤血及眉毛生長情況進(jìn)行記錄；③末次隨訪時，應(yīng)用我院自制的滿意度評價量表對術(shù)后滿意度評估量表展開評分，分為9～10分非常滿意，7～8分滿意，5～6分不確定，3～4分不滿意，1～2分非常不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例患者共鉆取了50～600個毛囊單位，均值為330毛囊單位。有14例患者接受了二次種植，占9.33%。隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患者受區(qū)眉活率在70%～90%，平均為85%；35～180 min完成修復(fù)術(shù)；術(shù)區(qū)無血腫，感染，毛囊炎，出血等并發(fā)癥發(fā)生；并且所有植入毛囊在5 d內(nèi)都能生長牢固，3星期內(nèi)有脫落現(xiàn)象，5～7個月后大部分眉毛可以正常生長。144例患者對術(shù)后修復(fù)效果非常滿意，5例患者滿意，1例不確定，總滿意度為99.33%（149/150）。

3 討論

眉毛在面部識別、性別辨識、面部表情及面部審美等方面起著非常關(guān)鍵的作用。不管是創(chuàng)傷性抑或是非創(chuàng)傷性，都會對一個人的容貌造成很大的影響。因正常人眉與供區(qū)之間存在取向、角度及粗細(xì)等方面的差別，如何實現(xiàn)受區(qū)眉的再造，是目前臨床上亟待解決的難題[3-5]。所以，對于有各種類型的眉缺損，乃至有明顯解剖學(xué)標(biāo)志模糊的面部燒傷、先天性眉毛缺失等，手術(shù)方案的選取和制定就顯得尤為重要。

對于眉毛的修補(bǔ)，最早期的方法是使用帶蒂皮瓣形成，或是使用游離復(fù)合頭皮移植。傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣是采用顳淺動脈（STA）與皮瓣：以可辨認(rèn)的顳動脈分支為蒂，將帶蒂皮瓣提升到顳部發(fā)際水平，再經(jīng)由皮下平面隧道將其植入缺損處，作適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)，從而達(dá)到修復(fù)的目的[6-8]。由于該方法可適應(yīng)不同的皮瓣厚度，且與皮膚顏色及質(zhì)地相適應(yīng)，因此在皮膚燒傷患者中已被廣泛采用。然而，該方法存在手術(shù)周期長，對醫(yī)生的植皮技術(shù)有很高的需求，且皮瓣成活率低（易出現(xiàn)局部供血不足等問題）[9-11]。一是由于在帶蒂組織中，由于毛發(fā)生長的邊界清晰、方向單一，所以手術(shù)后會呈現(xiàn)出一種“刷子”狀的、濃密、不美觀的眉形；另外，在手術(shù)過程中，因頭皮游離后組織內(nèi)的毛發(fā)厭氧代謝與儲存介質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)等原因的限制，使得成活率偏低。在移植過程中，由于機(jī)體的代謝不充分或因缺血時間延長，也會導(dǎo)致移植眉毛的損耗[12]。由于血供不足，游離復(fù)合頭皮移植后常會發(fā)生眉毛的成活率低、眉毛生長異常等現(xiàn)象，難以達(dá)到良好的效果。

繼發(fā)性血管化的帶毛皮瓣（SVHSF）只能對微小尺寸的眉缺損進(jìn)行有限的局部修補(bǔ)，其優(yōu)勢在于適用于創(chuàng)傷或燙傷引起的顳動脈受損患區(qū)進(jìn)行皮瓣皮質(zhì)，但其不足之處在于：手術(shù)后患者的額葉會出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅等癥狀，且無相應(yīng)的生理曲度，與正常眉毛相比有一定區(qū)別[13]。最近幾年，應(yīng)用毛發(fā)移植技術(shù)進(jìn)行眉部缺損的修復(fù)已引起越來越多的關(guān)注。毛囊單位移植（FUT）是最早用于眉缺損修復(fù)的一種方法，醫(yī)生會首先模擬眉的自然生長取向，將頭皮條進(jìn)行特殊解剖，然后植入受區(qū)，進(jìn)而實現(xiàn)人字形眉毛結(jié)構(gòu)。此外，F(xiàn)UT能有效地提高毛囊密度，降低手術(shù)后的并發(fā)癥，并且術(shù)后恢復(fù)較快。所以FUT曾經(jīng)是一種所有部位脫發(fā)的重要手術(shù)方式，當(dāng)然也包括眉毛。但其最大的缺陷是手術(shù)后供區(qū)有較大的疤痕。大部分疤痕會在頭發(fā)再生后被掩蓋，不易引起關(guān)注。但是，F(xiàn)UT在毛發(fā)短、頭皮張力大以及疤痕增生體質(zhì)患者的應(yīng)用效果有限。

當(dāng)前，毛囊單元提?。‵UE）已經(jīng)取代FUT成為毛發(fā)移植技術(shù)應(yīng)用于臨床。FUE是一種利用極小直徑的針在真皮層鉆取毛囊，再通過鑷子將毛囊取下的方法進(jìn)行種植，其術(shù)后瘢痕不顯著，且應(yīng)用效果良好。FUE最大的優(yōu)勢在于可以實現(xiàn)毛囊供區(qū)自由化，使得植入后的毛囊可以與眉的特定特征準(zhǔn)確地吻合。亞洲人的頭發(fā)比歐美人的頭發(fā)要稀疏，粗大，而且膚色和頭發(fā)的色彩對比也要強(qiáng)烈得多。所以，用單根毛囊移植手術(shù)重建后的眉是比較自然的[14，15]。此外，F(xiàn)UE技術(shù)的其他優(yōu)勢還包括：供區(qū)疼痛程度輕、更容易被患者接受，并且術(shù)后繼發(fā)供區(qū)皮膚張力高的患者，還可進(jìn)行二次種植。有研究顯示[16]，盡管FUE存在著一些并發(fā)癥（包括瘢痕增生、毛囊炎、瘢痕疙瘩、皮膚壞死等），但在其實際發(fā)生率很低。并且通過術(shù)前精心設(shè)計，精準(zhǔn)手術(shù)，正確的外科操作，以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)護(hù)理，可以有效地降低或避免并發(fā)癥。針對各種眉缺損，開展毛發(fā)移植術(shù)時還需特別關(guān)注以下幾方面：絕對禁止應(yīng)用于原發(fā)性進(jìn)展性瘢痕患者，但對已經(jīng)經(jīng)過穩(wěn)固治療且較長時間無復(fù)發(fā)的瘢痕患區(qū)，可一次性少量（80～100個毛囊單位）毛發(fā)移植。如果1年后植毛順利成活，即可在禿發(fā)區(qū)實施毛發(fā)移植。對于因燒傷、手術(shù)或外傷引起的二次瘢痕所致的眉缺損，毛發(fā)移植是一種非常合適的手術(shù)方案。但在進(jìn)行毛發(fā)移植時，需要特別關(guān)注，因為瘢痕局部的血流供應(yīng)會降低，所以需要對植入的毛囊進(jìn)行一次植入的數(shù)目和密度進(jìn)行控制，否則可能會導(dǎo)致植入后毛囊成活率下降的情況。①應(yīng)用毛發(fā)經(jīng)選取與原始眉毛最接近的毛發(fā)供區(qū)；②根據(jù)原眉生長方向及生長濃度，選擇合適的眉方向及眉密度；③相對于含有2根、3根毛發(fā)毛囊單位，單根毛發(fā)的毛囊體積較小并且成活需要的新產(chǎn)代謝要求也更低，這一點與正常眉毛中每個毛囊單元只有一根毛囊發(fā)是相符的。自體單株毛囊移植修復(fù)眉缺損屬于一種根據(jù)患者種植面積大小、形態(tài)分布來進(jìn)行的修復(fù)療法，它可以對種植密度和種植方向進(jìn)行有效的控制，種植后，頭發(fā)的生長方向就會與原來的眉毛生長方向保持一致，并且具有更高的美觀性和存活率，所以自體毛發(fā)移植在眉缺損修復(fù)領(lǐng)域中有著比較廣泛的應(yīng)用。本次研究結(jié)果提示，150例患者的受區(qū)眉平均成功率為85%，且均無不良并發(fā)癥產(chǎn)生，患者的總滿意度90.33%，取得了較好的治療效果。

綜上所述，采用自體毛發(fā)移植術(shù)來修復(fù)眉缺損，效果確切，具有一定的安全性，并且患者顏面部的美觀度也會有所提升，更有助于提高患者滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇