李淑 左克巍 李靜波

【摘 要】目的 探討脂溢性角化癥（SK）的臨床特點(diǎn)、組織病理學(xué)特征及診斷情況。方法 選取2018年1月-2023年1月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診收治的242例SK患者為研究對(duì)象，分析其皮損的不同臨床表現(xiàn)與組織病理特點(diǎn)的關(guān)系。結(jié)果 男女SK患病比例為5∶7；不同性別組織病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SK的發(fā)病年齡為25～88歲，發(fā)病年齡高峰為31～70歲；高年齡組發(fā)病率高于低年齡組（P<0.05）；不同發(fā)病部位組織病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SK皮損直徑為0.2～2.6 cm，其中直徑0.5～1 cm、質(zhì)中、境界清楚、形狀典型、顏色呈灰白色的皮損占比較高；242例患者的病理分型有角化過度型46例（19.01%）、棘層肥厚型87例（35.95%）、腺樣型34例（14.05%）、扁平型27例（11.16%）、克隆型9例（3.72%）、刺激型22例（9.09%）、黑素棘皮瘤型4例（1.65%）及混合型13例（5.37%）；根據(jù)臨床表現(xiàn)明確診斷為SK的有116例（47.93%），誤診為色素痣的有73例（30.17%）。結(jié)論 SK的臨床組織病理學(xué)檢查有助于明確診斷，減少誤診。

【關(guān)鍵詞】脂溢性角化癥；臨床診斷；組織病理學(xué)特征

中圖分類號(hào)：R739.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0048-04

Clinicopathological Analysis of 242 Cases of Seborrheic Keratosis

LI Shu1， ZUO Ke-wei2， LI Jing-bo2

（Department of Dermatology1， Department of Pathology2， Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201899， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical features， histopathological features and diagnosis of seborrheic keratosis （SK）. Methods A total of 242 SK patients admitted to the Department of Dermatology， Shanghai Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to January 2023 were selected as the research objects， and the relationship between different clinical manifestations of skin lesions and histopathological characteristics was analyzed. Results The ratio of male to female SK was 5∶7. There was no significant difference in histopathological types between different genders （P>0.05）. The age of onset of SK was 25-88 years old， and the peak age of onset was 31-70 years old. The incidence of high age group was higher than that of low age group （P<0.05）. There was no significant difference in histopathological types between different sites （P>0.05）. The diameter of SK lesions was 0.2-2.6 cm， and the lesions with diameter of 0.5-1 cm， medium quality， clear boundary， typical shape and graywhite color accounted for a higher proportion. The pathological types of 242 patients were hyperkeratosis in 46 cases （19.01%）， acanthosis in 87 cases （35.95%）， adenoid in 34 cases （14.05%）， flat in 27 cases （11.16%）， clonal in 9 cases （3.72%）， stimulating in 22 cases （9.09%）， melanoma in 4 cases （1.65%） and mixed in 13 cases （5.37%）. According to the clinical manifestations， 116 cases （47.93%） were diagnosed as SK， and 73 cases （30.17%） were misdiagnosed as pigmented nevus. Conclusion The clinical histopathological examination of SK is helpful to confirm the diagnosis and reduce misdiagnosis.

【Key words】Seborrheic keratosis； Clinical diagnosis； Histopathologic characteristics

脂溢性角化癥（seborrheic keratosis，SK）是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致一種良性表皮內(nèi)腫瘤[1]，中老年人最常見。皮損初發(fā)最常見于面、頭皮、軀干和上肢等除掌趾外身體各部分，通常難以自行消退，部分不典型病例診斷困難，易誤診。本研究結(jié)合2018年1月-2023年1月我院收治的242例SK患者臨床資料，旨在探討SK的臨床特點(diǎn)、組織病理學(xué)特征及診斷情況，以期為臨床減少誤診提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2023年1月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診收治的242例SK患者為研究對(duì)象，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為SK。

1.2 方法 將患者的病理報(bào)告進(jìn)行內(nèi)容歸類，進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。由1名皮膚科醫(yī)生和2名病理科醫(yī)生重新閱片，參照WHO皮膚上細(xì)胞腫瘤組織學(xué)分類主要類型和實(shí)用皮膚組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1性別 本次統(tǒng)計(jì)的242例SK患者中，男101例，占比41.74%；女141例，占比58.26%；男女比例為5∶7。不同性別組織病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.1.2年齡 SK發(fā)病年齡為25～88歲，發(fā)病年齡高峰為31～70歲，平均發(fā)病年齡（57.97±13.20）歲。女性平均發(fā)病年齡（55.02±13.25）歲；男性平均發(fā)病年齡（56.25±13.23）歲。高年齡組發(fā)病率高于低年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各個(gè)年齡段發(fā)病部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.1.3發(fā)病部位 不同發(fā)病部位組織病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；個(gè)別分析P<0.05與總體樣本統(tǒng)計(jì)量相關(guān)，見表3。

2.1.4皮損情況 本組送檢組織均為皮損及其周邊少許健康組織。皮損直徑為0.2～2.6 cm，直徑為0.5～1 cm的占比最高，為57.85%（140/242）；皮損質(zhì)地以質(zhì)中為最多152例，質(zhì)韌55例次之；境界清楚、形狀典型的皮損為淡黃色或淺褐色的扁平圓形丘疹148例，其次為乳頭狀隆起腫物26例；皮損顏色以灰白最多為96例，灰黑色55例次之。

2.2 病理分型 242例患者中分為7種基本類型，即角化過度型46例（19.01%）、棘層肥厚型87例（35.95%）、腺樣型34例（14.05%）、扁平型27例（11.16%）、克隆型9例（3.72%）、刺激型22例（9.09%）、黑素棘皮瘤型4例（1.65%）及混合型13例（5.37%）?；旌闲椭缧越腔Y的病理改變見圖1。

2.3 臨床與病理符合情況 本組根據(jù)臨床表現(xiàn)明確診斷為SK的有116例，診斷率為47.93%，其中誤診為色素痣最多，有73例，誤診率為30.17%。

3 討論

SK為最常見的皮膚增生性疾病，也是需要組織病理排除惡變的最常見的良性腫瘤之一[2]，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)淡黃色、淺褐色的扁平丘疹，可緩慢增大、增厚和數(shù)目增多等，一般無自覺癥狀。研究顯示該病的發(fā)生與年齡、日光照射、遺傳因素及HPV感染等多種因素有關(guān)[3]。對(duì)242例SK患者的臨床和病理資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示男女患者樣本比例為5：7，女性高于男性，這與既往文獻(xiàn)[4]不一致，可能是女性患者對(duì)于發(fā)生在暴露部分的SK會(huì)影響容貌的心理因素有關(guān)，導(dǎo)致就診比例增高，但具體原因仍然需探討[5]。SK發(fā)病年齡高峰在31～70歲，與Odom RB等[6]文獻(xiàn)報(bào)道的最低年齡比較，提示SK發(fā)病年輕化；而年齡與SK發(fā)病率呈正相關(guān)，可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體抗氧化能力隨之降低，新陳代謝能力減弱等，導(dǎo)致發(fā)生SK的概率明顯增加[7]；暴露部位發(fā)病占比為36.36%，說明日光照射可能是SK的易感因素；非曝露部位數(shù)量匯總超過暴露部位數(shù)量，說明該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)[8]。本研究中發(fā)現(xiàn)SK繼發(fā)鱗癌（SCC）1例，患者皮損發(fā)生于面部，經(jīng)會(huì)診排除SK惡變形成，與常寶珠[9]研究結(jié)果相符，該研究發(fā)現(xiàn)與鱗癌以頭頸部暴露部位為常見；后續(xù)隨訪未見復(fù)發(fā)或癌變，提示SK癌變率不高。以上分析一定程度反映出SK的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，且與國(guó)內(nèi)報(bào)道相類似[10]。

本研究對(duì)納入的242例SK患者資料進(jìn)行病理分型，分為角化過度型、棘層肥厚型、腺樣型、扁平型、克隆型、刺激型、黑素棘皮瘤型7種基本類型，其他為混合型。其中以棘層增厚型最多，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道基本一致[11]。混合型是在同一皮損內(nèi)往往可見不止一種類型的組織病理表現(xiàn)，臨床注意鑒別。由于不同的病理類型會(huì)導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，當(dāng)SK病例表現(xiàn)不典型時(shí)，易與色素痣、病毒疣、鮑溫氏病、黑素瘤、日光性角化病等相混淆。臨床誤診可能會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷概率和患者心里負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)明確診斷為SK的有116例，診斷率47.93%，與李曉輝等[12]報(bào)道的42.59%相近。誤診為色素痣最多，可能是由于多數(shù)SK皮損顏色較深，黑色素增多比較明顯，組織病理學(xué)檢查可見痣細(xì)胞導(dǎo)致。分析本研究誤診原因，首先是臨床醫(yī)師缺乏對(duì)SK的認(rèn)知，其次是未選擇特異性檢查項(xiàng)目。這里值得臨床醫(yī)師借鑒的是在接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨別皮損，了解其最初形態(tài)及其演變過程，掌握SK的典型與非典型臨床表現(xiàn)，及時(shí)采取相關(guān)檢查手段，對(duì)于臨床懷疑為惡性病變者或皮損出現(xiàn)自行潰破出血，明顯增大、變黑或黑痂務(wù)必行病理檢查，病理方面表現(xiàn)刺激性活躍的皮損，應(yīng)及時(shí)將病灶全切，降低癌變發(fā)生。目前在臨床應(yīng)用的無創(chuàng)檢查手段包括皮膚鏡[13]、皮膚高頻超聲和皮膚CT等，已有文獻(xiàn)報(bào)道其可顯著提高SK的臨床診斷準(zhǔn)確率[14]。

綜上所述，組織病理學(xué)檢查是臨床上明確SK診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)應(yīng)用能為后續(xù)采取更好的治療提供依據(jù)，有助于減少誤診的發(fā)生。

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編輯 扶田